2025年精神衛(wèi)生服務（機構）病歷書寫規(guī)范考核試卷一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.精神衛(wèi)生服務（機構）病歷書寫中，首診記錄應當由什么人書寫？A.任何醫(yī)護人員B.主治醫(yī)師C.經治醫(yī)師D.護士長2.病歷書寫中，首次診斷記錄應當在患者入院后多少小時內完成？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時3.病歷書寫中，病情評估應當包括哪些內容？A.癥狀、體征、實驗室檢查結果B.治療方案、用藥記錄C.患者個人史、家族史D.以上所有4.病歷書寫中，轉診記錄應當在患者轉診前由什么人完成？A.經治醫(yī)師B.護士C.醫(yī)院管理人員D.住院醫(yī)師5.病歷書寫中，出院小結應當在患者出院后多少天內完成？A.3天B.5天C.7天D.10天6.病歷書寫中，首次病情評估記錄應當包括哪些內容？A.患者的主要癥狀和體征B.實驗室檢查結果C.治療方案D.以上所有7.病歷書寫中，復診記錄應當在患者復診后多少小時內完成？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時8.病歷書寫中，病情變化記錄應當在患者病情發(fā)生變化后多少小時內完成？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時9.病歷書寫中，治療記錄應當包括哪些內容？A.用藥記錄B.治療方案C.治療效果D.以上所有10.病歷書寫中，心理評估記錄應當由什么人書寫？A.任何醫(yī)護人員B.主治醫(yī)師C.心理治療師D.護士長11.病歷書寫中，首次心理評估記錄應當在患者入院后多少小時內完成？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時12.病歷書寫中，心理治療記錄應當包括哪些內容？A.治療方案B.治療效果C.患者反應D.以上所有13.病歷書寫中，首次出院小結應當在患者出院后多少天內完成？A.3天B.5天C.7天D.10天14.病歷書寫中，轉診記錄應當在患者轉診前由什么人完成？A.經治醫(yī)師B.護士C.醫(yī)院管理人員D.住院醫(yī)師15.病歷書寫中，病情評估記錄應當包括哪些內容？A.癥狀、體征、實驗室檢查結果B.治療方案、用藥記錄C.患者個人史、家族史D.以上所有16.病歷書寫中，首次病情評估記錄應當包括哪些內容？A.患者的主要癥狀和體征B.實驗室檢查結果C.治療方案D.以上所有17.病歷書寫中，復診記錄應當在患者復診后多少小時內完成？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時18.病歷書寫中，病情變化記錄應當在患者病情發(fā)生變化后多少小時內完成？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時19.病歷書寫中，治療記錄應當包括哪些內容？A.用藥記錄B.治療方案C.治療效果D.以上所有20.病歷書寫中，心理評估記錄應當由什么人書寫？A.任何醫(yī)護人員B.主治醫(yī)師C.心理治療師D.護士長21.病歷書寫中，首次心理評估記錄應當在患者入院后多少小時內完成？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時22.病歷書寫中，心理治療記錄應當包括哪些內容？A.治療方案B.治療效果C.患者反應D.以上所有23.病歷書寫中，首次出院小結應當在患者出院后多少天內完成？A.3天B.5天C.7天D.10天24.病歷書寫中，轉診記錄應當在患者轉診前由什么人完成？A.經治醫(yī)師B.護士C.醫(yī)院管理人員D.住院醫(yī)師25.病歷書寫中，病情評估記錄應當包括哪些內容？A.癥狀、體征、實驗室檢查結果B.治療方案、用藥記錄C.患者個人史、家族史D.以上所有26.病歷書寫中，首次病情評估記錄應當包括哪些內容？A.患者的主要癥狀和體征B.實驗室檢查結果C.治療方案D.以上所有27.病歷書寫中，復診記錄應當在患者復診后多少小時內完成？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時28.病歷書寫中，病情變化記錄應當在患者病情發(fā)生變化后多少小時內完成？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時29.病歷書寫中，治療記錄應當包括哪些內容？A.用藥記錄B.治療方案C.治療效果D.以上所有30.病歷書寫中，心理評估記錄應當由什么人書寫？A.任何醫(yī)護人員B.主治醫(yī)師C.心理治療師D.護士長二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.精神衛(wèi)生服務（機構）病歷書寫中，哪些記錄需要及時完成？A.首次診斷記錄B.病情評估記錄C.治療記錄D.心理評估記錄2.病歷書寫中，哪些內容應當包括在病情評估記錄中？A.癥狀、體征B.實驗室檢查結果C.治療方案D.患者個人史3.病歷書寫中，哪些內容應當包括在治療記錄中？A.用藥記錄B.治療方案C.治療效果D.患者反應4.病歷書寫中，哪些內容應當包括在心理評估記錄中？A.患者的主要癥狀和體征B.心理狀態(tài)評估C.治療方案D.患者反應5.病歷書寫中，哪些記錄應當在患者出院后完成？A.首次出院小結B.轉診記錄C.病情評估記錄D.治療記錄6.病歷書寫中，哪些記錄應當在患者病情發(fā)生變化后完成？A.病情變化記錄B.首次診斷記錄C.病情評估記錄D.治療記錄7.病歷書寫中，哪些內容應當包括在轉診記錄中？A.轉診原因B.轉診對象C.轉診時間D.轉診結果8.病歷書寫中，哪些內容應當包括在首次診斷記錄中？A.患者的主要癥狀和體征B.診斷結果C.病情評估D.治療方案9.病歷書寫中，哪些內容應當包括在復診記錄中？A.患者的主要癥狀和體征B.病情變化C.治療方案調整D.患者反應10.病歷書寫中，哪些內容應當包括在心理治療記錄中？A.治療方案B.治療效果C.患者反應D.心理狀態(tài)評估三、判斷題（每題1分，共20分）1.精神衛(wèi)生服務（機構）病歷書寫中，首診記錄應當由任何醫(yī)護人員書寫。（×）2.病歷書寫中，首次診斷記錄應當在患者入院后12小時內完成。（√）3.病歷書寫中，病情評估應當包括癥狀、體征、實驗室檢查結果。（√）4.病歷書寫中，轉診記錄應當在患者轉診前由經治醫(yī)師完成。（√）5.病歷書寫中，出院小結應當在患者出院后7天內完成。（√）6.病歷書寫中，首次病情評估記錄應當包括患者的心理狀態(tài)評估。（√）7.病歷書寫中，復診記錄應當在患者復診后24小時內完成。（√）8.病歷書寫中，病情變化記錄應當在患者病情發(fā)生變化后6小時內完成。（√）9.病歷書寫中，治療記錄應當包括用藥記錄、治療方案、治療效果。（√）10.病歷書寫中，心理評估記錄應當由心理治療師書寫。（√）11.病歷書寫中，首次心理評估記錄應當在患者入院后24小時內完成。（√）12.病歷書寫中，心理治療記錄應當包括治療方案、治療效果、患者反應。（√）13.病歷書寫中，首次出院小結應當在患者出院后3天內完成。（√）14.病歷書寫中，轉診記錄應當在患者轉診前由護士完成。（×）15.病歷書寫中，病情評估記錄應當包括患者個人史、家族史。（√）16.病歷書寫中，首次病情評估記錄應當包括患者的實驗室檢查結果。（√）17.病歷書寫中，復診記錄應當在患者復診后12小時內完成。（√）18.病歷書寫中，病情變化記錄應當在患者病情發(fā)生變化后12小時內完成。（√）19.病歷書寫中，治療記錄應當包括用藥記錄、治療方案、治療效果。（√）20.病歷書寫中，心理評估記錄應當由任何醫(yī)護人員書寫。（×）四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述精神衛(wèi)生服務