單一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，56歲，于2025年3月10日因“左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大伴疼痛1月余”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。否認家族性腫瘤病史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩有一“黃豆”大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛，未予重視。后腫物逐漸增大，近1周出現(xiàn)按壓痛，伴左上肢活動時牽拉痛，無發(fā)熱、盜汗，無體重明顯下降。為求進一步診治來我院就診，門診行左側(cè)腋窩淋巴結(jié)超聲檢查提示：左側(cè)腋窩可見一大小約3.5-×2.0-低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見血流信號。門診以“左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大性質(zhì)待查”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，行左側(cè)腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢，病理結(jié)果回報：（左側(cè)腋窩淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移性癌，結(jié)合免疫組化結(jié)果（ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67約30%），考慮來源于乳腺。進一步行乳腺鉬靶檢查提示：左側(cè)乳腺外上象限可見一大小約2.0-×1.5-高密度影，邊界欠清，伴鈣化灶，BI-RADS分類為4C類。行胸部CT檢查未見肺部轉(zhuǎn)移灶，腹部超聲檢查未見肝脾等腹腔臟器轉(zhuǎn)移，骨掃描未見骨轉(zhuǎn)移征象，頭顱MRI未見顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。目前診斷為：左側(cè)乳腺癌伴左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cT2N1M0，ⅡB期）。（三）身體評估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，體重x22.8kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。左側(cè)腋窩可觸及一3.5-×2.0-大小淋巴結(jié)，質(zhì)地硬，活動度差，壓痛陽性，與周圍組織界限不清。右側(cè)腋窩及雙側(cè)頸部、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。左側(cè)乳腺外上象限可觸及一2.0-×1.5-大小腫塊，質(zhì)地硬，邊界欠清，活動度尚可，無壓痛，雙側(cè)乳頭無溢液、內(nèi)陷。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，左上肢活動輕度受限，無水腫，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）3.5ng/ml，糖類抗原15-3（CA15-3）28U/ml。2.影像學(xué)檢查：乳腺鉬靶：左側(cè)乳腺外上象限可見2.0-×1.5-高密度影，邊界欠清，伴細沙粒樣鈣化，左側(cè)腋窩可見腫大淋巴結(jié)影。乳腺超聲：左側(cè)乳腺外上象限探及2.1-×1.6-低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見鈣化點，CDFI示內(nèi)可見血流信號；左側(cè)腋窩探及3.6-×2.1-低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見豐富血流信號。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及實變影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小正常。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。骨掃描：全身骨骼顯像清晰，未見明顯異常放射性濃聚灶。頭顱MRI：腦實質(zhì)未見明顯異常信號，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝、腦回正常。3.病理檢查：左側(cè)腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢：鏡下可見癌細胞呈腺管樣排列，核異型性明顯，結(jié)合免疫組化：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67約30%，診斷為轉(zhuǎn)移性癌，考慮乳腺來源。（五）心理社會評估患者得知自己患有癌癥并伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情及預(yù)后，擔(dān)心治療效果及治療后生活質(zhì)量?；颊哒煞蚣白优谏磉呎疹?，家庭支持系統(tǒng)良好，經(jīng)濟條件尚可，能夠承擔(dān)治療費用?；颊呶幕潭葹楦咧校瑢膊∮幸欢ǖ恼J知，但存在部分誤解，如認為癌癥轉(zhuǎn)移就是晚期，無法治愈。（六）護理診斷1.疼痛：與左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓迫周圍組織及神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及治療后生活質(zhì)量有關(guān)。3.知識缺乏：與對乳腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的疾病知識、治療方案及護理要點不了解有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與可能進行的手術(shù)治療、放療引起的皮膚反應(yīng)有關(guān)。5.有肢體功能障礙的風(fēng)險：與左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓迫及術(shù)后上肢活動受限有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風(fēng)險，與疾病消耗、治療引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)。二、護理計劃與目標（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，疼痛評分維持在3分以下。2.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護理。3.患者及家屬掌握乳腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)疾病知識、治療方案及護理要點。4.患者皮膚保持完整，無皮膚破損、感染等情況發(fā)生。5.患者左上肢功能得到維持或改善，無肢體功能障礙發(fā)生。6.患者營養(yǎng)狀況良好，體重維持在正常范圍內(nèi)，各項營養(yǎng)指標正常。（二）具體護理計劃1.疼痛管理護理計劃：評估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如放松訓(xùn)練、音樂療法等，觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。2.心理護理計劃：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，向患者介紹疾病的治療x及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.健康教育計劃：根據(jù)患者的文化程度和認知水平，采用通俗易懂的語言，通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬介紹疾病知識、治療方案（如手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等）、護理要點及注意事項。4.皮膚護理計劃：保持患者皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓皮膚，觀察皮膚情況，若進行手術(shù)或放療，提前做好皮膚準備，術(shù)后或放療期間加強皮膚護理，預(yù)防皮膚破損和感染。5.肢體功能鍛煉計劃：指導(dǎo)患者進行左上肢功能鍛煉，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、抬高等，避免左上肢過度負重，觀察左上肢活動情況及有無水腫。6.營養(yǎng)支持護理計劃：評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護理干預(yù)患者入院時左側(cè)腋窩疼痛評分為4分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛），呈持續(xù)性脹痛，活動時加重。護理人員首先對患者進行疼痛評估，詳細記錄疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。服藥后30分鐘評估疼痛評分降至3分，1小時后降至2分。同時，指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸運動：取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，使腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。另外，為患者播放舒緩的音樂，分散其注意力，緩解疼痛。在護理過程中，密切觀察患者鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。經(jīng)過3天的護理干預(yù)，患者疼痛評分穩(wěn)定在2分以下，夜間睡眠良好，左上肢活動時疼痛明顯減輕。（二）心理護理干預(yù)針對患者的焦慮、恐懼情緒，護理人員主動與患者溝通交流，每天至少安排30分鐘的時間與患者談心，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮。向患者詳細介紹乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療x，告知患者目前的病情屬于ⅡB期，通過積極的綜合治療（手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療等），5年生存率較高，讓患者了解疾病并非無法治愈。同時，向患者介紹本院治療此類疾病的成功案例，邀請同病種恢復(fù)期患者與患者進行交流，分享治療經(jīng)驗和感受，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者的家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息。通過以上心理護理干預(yù)，患者入院第5天焦慮、恐懼情緒明顯緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合各項檢查和治療，夜間入睡時間較前提前，睡眠質(zhì)量改善。（三）健康教育干預(yù)入院后第2天，護理人員根據(jù)患者的文化程度和認知水平，為患者及家屬進行了第一次健康教育。采用口頭講解結(jié)合發(fā)放宣傳資料的方式，介紹了乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。重點講解了患者目前的病情（左側(cè)乳腺癌伴左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移cT2N1M0，ⅡB期）、治療方案（擬行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果進行輔助化療、內(nèi)分泌治療）。向患者及家屬介紹了手術(shù)前的準備工作，如皮膚準備、胃腸道準備、呼吸道準備等，告知患者術(shù)前禁食禁水的時間及目的。術(shù)后護理要點包括傷口護理、引流管護理、上肢功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防等。同時，解答了患者及家屬提出的疑問，如“手術(shù)會不會很痛”“術(shù)后恢復(fù)需要多長時間”“化療有哪些副作用”等。入院第4天，采用多媒體教學(xué)的方式，為患者及家屬播放了乳腺癌手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)視頻，進一步加深患者及家屬對疾病和治療的了解。入院第6天，對患者及家屬進行健康教育效果評價，患者及家屬能夠正確回答疾病的相關(guān)知識、手術(shù)前后的注意事項及術(shù)后功能鍛煉的方法，健康教育效果良好。（四）術(shù)前護理干預(yù)患者于入院第7天在全麻下行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)前護理人員做好充分的術(shù)前準備：1.皮膚準備：術(shù)前1天為患者進行皮膚準備，剃除左側(cè)腋窩、胸部及上臂的毛發(fā)，用溫水清潔皮膚，避免損傷皮膚。告知患者術(shù)前沐浴，更換清潔病號服。2.胃腸道準備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，遵醫(yī)囑給予開塞露40ml灌腸，排空腸道，預(yù)防術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹。3.呼吸道準備：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，告知患者術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者深呼吸，每天訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘。4.心理護理：術(shù)前一天再次與患者溝通，緩解患者的術(shù)前緊張情緒，告知患者手術(shù)的時間、麻醉方式及手術(shù)過程，讓患者了解手術(shù)的安全性，增強患者的信心。5.物品準備：準備好術(shù)后所需的引流袋、彈力繃帶、止痛泵等物品，確保物品齊全、完好。（五）術(shù)后護理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘監(jiān)測一次，平穩(wěn)后改為每1小時監(jiān)測一次，24小時后改為每4小時監(jiān)測一次。患者術(shù)后體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口及引流管護理：術(shù)后左側(cè)胸部傷口用彈力繃帶加壓包扎，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。傷口處放置兩根引流管，一根為腋窩引流管，一根為胸壁引流管，均連接負壓引流袋。護理人員妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，腋窩引流管引流量約80ml，胸壁引流管引流量約50ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，腋窩引流管引流量約40ml，胸壁引流管引流量約25ml；術(shù)后第三天腋窩引流管引流量約20ml，胸壁引流管引流量約10ml。遵醫(yī)囑于術(shù)后第5天拔除胸壁引流管，術(shù)后第7天拔除腋窩引流管。拔管后觀察傷口有無積液、積血，患者傷口愈合良好，無積液、積血發(fā)生。3.疼痛護理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，疼痛評分為5分。遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），藥物為舒芬太尼，背景劑量2ml/h，單次追加劑量0.5ml，鎖定時間15分鐘。護理人員教會患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。術(shù)后2小時評估疼痛評分降至3分，術(shù)后6小時降至2分。患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)。4.上肢功能鍛煉：術(shù)后早期進行上肢功能鍛煉，促進上肢血液循環(huán)，防止上肢腫脹及肩關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后1-2天指導(dǎo)患者進行握拳、屈伸手指運動，每次10-15分鐘，每日3-4次；術(shù)后3-4天指導(dǎo)患者進行屈伸肘關(guān)節(jié)運動，如用患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部，每次10-15分鐘，每日3-4次；術(shù)后5-7天指導(dǎo)患者進行抬高手臂運動，如患側(cè)手臂上舉至頭頂，每次10-15分鐘，每日3-4次；術(shù)后1-2周指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，如患側(cè)手臂繞頭頂旋轉(zhuǎn)，每次10-15分鐘，每日3-4次。在功能鍛煉過程中，護理人員注意觀察患者的反應(yīng)，避免過度用力，防止傷口裂開?；颊吣軌蚍e極配合功能鍛煉，術(shù)后2周左上肢活動基本正常，無明顯腫脹。5.皮膚護理：術(shù)后保持患者皮膚清潔干燥，尤其是腋窩及胸部皮膚，避免摩擦、抓撓。觀察手術(shù)切口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象，患者手術(shù)切口愈合良好，無皮膚感染發(fā)生。（六）化療期間護理干預(yù)患者術(shù)后病理結(jié)果回報：左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，Ⅱ級，腫瘤大小2.2-×1.8-，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5/15，ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67約35%。術(shù)后第14天開始行輔助化療，化療方案為AC方案（多柔比星60mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2），每21天為一個周期，共4個周期。化療期間護理干預(yù)如下：1.靜脈通路護理：化療藥物對血管刺激性大，為防止藥物外滲引起皮膚組織損傷，采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進行化療。術(shù)前評估患者的血管情況，選擇右側(cè)貴要靜脈進行PICC置管，置管過程順利，置管長度42-。術(shù)后拍胸片確認導(dǎo)管位置正確?；熎陂g加強PICC導(dǎo)管護理，每周更換敷料及肝素帽，觀察穿刺點有無紅腫、滲液，導(dǎo)管有無脫出、打折。患者PICC導(dǎo)管留置期間無穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。2.胃腸道反應(yīng)護理：AC方案化療易引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射，預(yù)防惡心、嘔吐?；熎陂g密切觀察患者的胃腸道反應(yīng)，患者在化療第一天出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，給予清淡易消化的飲食，如米粥、面條等，避免油膩、辛辣刺激性食物。指導(dǎo)患者少食多餐，細嚼慢咽。化療第二天惡心癥狀緩解，未出現(xiàn)嘔吐。3.骨髓抑制護理：化療后第3天復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)3.0×10?/L，中性粒細胞比例55%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）75μg皮下注射，每日一次，連用3天。化療后第7天復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)升至7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%?；熎陂g指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的地方，預(yù)防感染。觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，患者未出現(xiàn)出血傾向。4.心臟毒性護理：多柔比星具有心臟毒性，化療期間密切觀察患者有無心悸、胸悶、氣短等癥狀，定期監(jiān)測心電圖及心肌酶譜?；颊呋熎陂g未出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，心電圖及心肌酶譜檢查正常。5.脫發(fā)護理：告知患者化療后可能會出現(xiàn)脫發(fā)，這是化療藥物的常見副作用，停藥后頭發(fā)會重新生長，減輕患者的心理負擔(dān)。為患者提供假發(fā)信息，幫助患者選擇合適的假發(fā)。患者化療后第2周出現(xiàn)頭發(fā)脫落，護理人員指導(dǎo)患者保持頭發(fā)清潔，避免使用刺激性洗發(fā)水，用溫和的梳子梳理頭發(fā)，避免用力拉扯。（七）營養(yǎng)支持護理干預(yù)整個治療過程中，護理人員密切關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況。評估患者的飲食情況、體重變化及營養(yǎng)指標。為患者制定了合理的飲食計劃：給予高熱量（每日約2500kcal）、高蛋白（每日約1.2-1.5g/kg）、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等?；熎陂g患者食欲欠佳，指導(dǎo)患者少食多餐，選擇自己喜歡的食物，增加食物的色香味，促進食欲。必要時遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)制劑靜脈輸注。定期監(jiān)測患者的體重及血生化指標，患者體重維持在58-60kg，白蛋白水平維持在38-40g/L，營養(yǎng)狀況良好，能夠耐受治療。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理方面：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛。通過密切觀察疼痛變化及藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保了鎮(zhèn)痛效果和用藥安全。2.心理護理方面：通過與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，同時邀請同病種恢復(fù)期患者進行交流，有效緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.上肢功能鍛煉方面：制定了詳細的上肢功能鍛煉計劃，分階段指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，護理人員親自示范，及時糾正患者的不正確動作，確保了功能鍛煉的效果，患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)良好，無肢體功能障礙發(fā)生。4.化療護理方面：采用PICC導(dǎo)管進行化療，有效避免了化療藥物外滲引起的皮膚組織損傷。同時，針對化療引起的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等副作用，提前采取預(yù)防措施，密切觀察病情變化，及時給予處理，減輕了患者的痛苦，保證了化療的順利進行。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了健康教育，但在疾病的長期管理、康復(fù)期的注意事項等方面的講解還不夠深入和全面。部分患者及家屬對內(nèi)分泌治療的重要性認識不足，存在漏服藥物