膽管獲得性解剖結(jié)構(gòu)改變的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，因“反復(fù)右上腹疼痛2月余，加重伴皮膚、鞏膜黃染1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性，無(wú)肩背部放射痛，無(wú)惡心、嘔吐，自行服用“消炎利膽片”后癥狀稍緩解，未予重視。1周前上述疼痛加重，呈絞痛樣，伴皮膚、鞏膜黃染，尿色加深如濃茶色，大便顏色變淺，伴乏力、食欲減退，體重較前下降約3kg。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“膽管梗阻原因待查”收入肝膽外科?；颊呒韧小澳懩医Y(jié)石”病史8年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）入院評(píng)估1.生理評(píng)估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重55kg。神志清楚，精神欠佳，皮膚、鞏膜中度黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無(wú)水腫。2.輔助檢查評(píng)估（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。肝功能：總膽紅素85.6μmol/L，直接膽紅素62.3μmol/L，間接膽紅素23.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120U/L，堿性磷酸酶350U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶420U/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35s。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原2.5ng/ml，甲胎蛋白3.0ng/ml，CA19-985U/ml。（2）影像學(xué)檢查：腹部超聲示：膽囊大小約9.0-×4.5-，壁毛糙，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，最大直徑約1.5-，后方伴聲影，隨體位改變移動(dòng)；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，左肝管直徑約0.8-，右肝管直徑約0.7-，肝外膽管上段擴(kuò)張，直徑約1.2-，中下段因氣體干擾顯示不清。腹部CT示：膽囊結(jié)石，膽囊炎，肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管下段可見(jiàn)一大小約1.0-×0.8-的高密度結(jié)石影，胰腺未見(jiàn)明顯異常，肝臟形態(tài)、大小正常，實(shí)質(zhì)密度均勻。磁共振胰膽管成像（MRCP）示：膽囊增大，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)低信號(hào)結(jié)石影，肝內(nèi)膽管及肝外膽管上段明顯擴(kuò)張，膽總管下段見(jiàn)一類圓形低信號(hào)影，直徑約0.9-，考慮結(jié)石所致膽管梗阻，膽管未見(jiàn)明顯狹窄及占位性病變。3.心理社會(huì)評(píng)估患者因反復(fù)腹痛及黃疸癥狀，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度，存在焦慮情緒，對(duì)治療及預(yù)后缺乏了解?；颊呒覍賹?duì)其關(guān)心體貼，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能積極配合治療護(hù)理工作?；颊呶幕潭葹槌踔?，溝通能力良好，能理解醫(yī)護(hù)人員的解釋和指導(dǎo)。4.疾病診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：（1）膽總管下段結(jié)石；（2）膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作；（3）梗阻性黃疸；（4）肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張（膽管獲得性解剖結(jié)構(gòu)改變）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與膽囊結(jié)石、膽囊炎及膽管梗阻引起的平滑肌痙攣有關(guān)。2.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與惡心、嘔吐、食欲減退導(dǎo)致液體攝入不足及黃疸引起的體液代謝紊亂有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。4.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與黃疸引起的皮膚瘙癢、搔抓有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：膽道出血、膽瘺、感染、肝功能衰竭等。7.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、治療配合及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）（1）患者疼痛癥狀得到緩解，疼痛評(píng)分控制在3分以下。（2）患者液體攝入充足，尿量正常，無(wú)脫水征象。（3）患者皮膚瘙癢癥狀減輕，無(wú)皮膚破損。（4）患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理。（5）患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院至出院）（1）患者黃疸癥狀逐漸消退，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或有所增加。（3）患者未發(fā)生皮膚破損及相關(guān)并發(fā)癥。（4）患者順利完成治療，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)膽道出血、膽瘺、感染等并發(fā)癥發(fā)生。（5）患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)及自我護(hù)理技能，能夠正確應(yīng)對(duì)出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理（1）密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑使用疼痛評(píng)估工具（如NRS評(píng)分法）每4小時(shí)評(píng)估一次，并記錄于護(hù)理記錄單。（2）指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。（3）避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激性食物，防止誘發(fā)或加重疼痛。（4）遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)口干、面紅、視物模糊等。（5）采用非藥物止痛方法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、放松訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。2.體液平衡護(hù)理（1）密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度等，評(píng)估有無(wú)脫水征象。（2）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及嘔吐量等。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，若患者惡心、嘔吐明顯，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（4）定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（1）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化的飲食，如瘦肉粥、魚(yú)湯、蒸蛋、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等油膩食物。（3）若患者食欲減退明顯，遵醫(yī)囑給予胃腸黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥物，如多潘立酮片10mg口服，每日3次，促進(jìn)消化，增加食欲。（4）對(duì)于進(jìn)食困難或營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳劑、維生素制劑等。（5）定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如體重、白蛋白、血紅蛋白等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。4.皮膚護(hù)理（1）密切觀察患者皮膚、鞏膜黃染的程度及變化，每日觀察并記錄。（2）保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。（3）指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。若皮膚瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂或口服抗組胺藥物，如氯雷他定片10mg口服，每日1次。（4）觀察皮膚有無(wú)破損、感染等情況，若出現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)給予消毒、換藥處理，防止感染擴(kuò)散。5.心理護(hù)理（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。（2）向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、預(yù)后情況等，讓患者及家屬對(duì)疾病有充分的了解，減輕焦慮情緒。（3）介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，營(yíng)造良好的治療氛圍。（5）若患者焦慮情緒嚴(yán)重，影響睡眠和治療，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮片2.5mg口服，每晚1次。6.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（1）膽道出血：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、嘔血、黑便等情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液1.0g靜脈滴注，每日1次。避免劇烈活動(dòng)，防止腹壓增高。（2）膽瘺：術(shù)后密切觀察患者的腹痛情況、腹部體征、引流液的顏色、性質(zhì)和量。若患者出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛、發(fā)熱、引流液增多且呈膽汁樣，應(yīng)警惕膽瘺的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、脫落。（3）感染：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。保持切口清潔干燥，定期換藥，避免切口感染。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。（4）肝功能衰竭：定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，觀察患者有無(wú)肝性腦病的早期癥狀，如意識(shí)模糊、行為異常等。給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽注射液1.2g靜脈滴注，每日1次。避免使用肝毒性藥物。7.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解膽管結(jié)石、膽囊炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法等，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知水平。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持低脂飲食，避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激性食物，如肥肉、油炸食品、辣椒等。多吃新鮮蔬菜和水果，保持飲食清淡、易消化。規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)，如床上翻身、四肢活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。（4）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。向患者講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括肝功能、腹部超聲、血常規(guī)等，一般出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。若出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月12日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士立即為其辦理入院手續(xù)，安置床位，測(cè)量生命體征，進(jìn)行入院評(píng)估。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。遵醫(yī)囑給予禁食水、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)充葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀等，維持水、電解質(zhì)平衡。給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射解痙止痛，用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛情況，NRS評(píng)分由入院時(shí)的6分降至2分，疼痛癥狀明顯緩解。密切觀察患者皮膚、鞏膜黃染情況，每日用溫水為患者擦浴，指導(dǎo)患者穿著棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚?；颊咂つw瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，瘙癢癥狀有所減輕。與患者溝通交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)心病情而焦慮不安，向患者詳細(xì)講解疾病的治療方案和預(yù)后情況，介紹成功案例，患者焦慮情緒逐漸緩解。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、凝血功能等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。向患者及家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食水時(shí)間、備皮、導(dǎo)尿等，取得患者及家屬的配合。（二）手術(shù)期間護(hù)理（3月13日）患者于3月13日在全麻下行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石術(shù)+T管引流術(shù)”。術(shù)前責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前宣教，緩解患者緊張情緒，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水8小時(shí)，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液0.1g肌內(nèi)注射、阿托品注射液0.5mg肌內(nèi)注射，預(yù)防麻醉意外?；颊呷胧中g(shù)室后，責(zé)任護(hù)士整理床單位，準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、引流袋等。手術(shù)結(jié)束后，患者返回病房，責(zé)任護(hù)士與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，了解手術(shù)情況、術(shù)中出血量、輸液量等。立即為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征，給予氧氣吸入，流量2L/min。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，患者麻醉清醒后，告知患者手術(shù)順利完成，減輕患者擔(dān)憂。妥善固定T管，標(biāo)記引流管的長(zhǎng)度，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后第一天引流液為墨綠色膽汁樣液體，量約300ml。觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口敷料保持清潔干燥。指導(dǎo)患者采取半臥位，有利于引流和減輕腹部張力。（三）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理（3月14日-3月25日）1.病情觀察：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)患者生命體征，體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者腹痛情況，術(shù)后患者有輕微腹痛，NRS評(píng)分1-2分，未給予止痛藥物，囑患者臥床休息后緩解。觀察皮膚、鞏膜黃染情況，術(shù)后3天患者皮膚、鞏膜黃染逐漸消退，復(fù)查肝功能示：總膽紅素45.2μmol/L，直接膽紅素30.1μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，肝功能指標(biāo)較術(shù)前明顯改善。2.T管引流護(hù)理：每日觀察T管引流液的顏色、性質(zhì)和量，引流液顏色逐漸由墨綠色轉(zhuǎn)為淡黃色，量逐漸減少，術(shù)后一周引流液量約150ml/天。每周更換引流袋2次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)T管，避免牽拉導(dǎo)致引流管脫落。術(shù)后10天夾閉T管，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等癥狀，患者無(wú)不適反應(yīng)，夾閉T管2天后開(kāi)放引流管，引流液量約200ml/天。3.飲食護(hù)理：術(shù)后第一天患者肛門排氣后，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適。術(shù)后第二天給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，術(shù)后第三天過(guò)渡到軟食，如面條、饅頭、魚(yú)肉等。指導(dǎo)患者少量多餐，避免暴飲暴食，進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免油膩食物。患者食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食后無(wú)不適。4.活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者床上翻身、四肢活動(dòng)，術(shù)后第二天協(xié)助患者下床站立，術(shù)后第三天開(kāi)始在病房?jī)?nèi)緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量。患者活動(dòng)時(shí)精神狀態(tài)良好，無(wú)頭暈、乏力等不適。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液2.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染。保持切口清潔干燥，術(shù)后每3天更換切口敷料一次，切口愈合良好，無(wú)滲血、滲液。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，給予拍背協(xié)助排痰，患者未發(fā)生肺部感染。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生膽道出血、膽瘺、肝功能衰竭等并發(fā)癥。6.心理護(hù)理：術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)效果和恢復(fù)情況，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通交流，告知患者病情恢復(fù)良好，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療?；颊呒覍僖步o予患者充分的關(guān)心和支持，患者情緒穩(wěn)定，積極樂(lè)觀。（四）出院前護(hù)理（3月26日-3月27日）患者術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，皮膚、鞏膜黃染完全消退，腹痛癥狀消失，食欲正常，大小便正常。復(fù)查肝功能示：總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素8.2μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。腹部超聲示：肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，T管位置正常，未見(jiàn)結(jié)石殘留。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行出院前健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解出院后的飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確護(hù)理T管，告知患者T管需攜帶1個(gè)月后返院拔除，期間保持引流管通暢，避免感染和脫落。為患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢?；颊呒凹覍俦硎疽颜莆障嚓P(guān)知識(shí)和技能，對(duì)護(hù)理工作表示滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院后通過(guò)密切觀察患者疼痛情況，及時(shí)給予解痙止痛藥物和非藥物止痛方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.皮膚護(hù)理細(xì)致到位：針對(duì)患者黃疸引起的皮膚瘙癢，采取了一系列護(hù)理措施，如溫水擦浴、穿著棉質(zhì)衣物、爐甘石洗劑外涂等，有效預(yù)防了皮膚破損，保持了皮膚的完整性。3.并發(fā)癥預(yù)防措施得力：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者未發(fā)生膽道出血、膽瘺、感染等并發(fā)癥，確保了患者的手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)。4.健康指導(dǎo)全面具體：出院前為患者及家屬提供了全面、具體的健康指導(dǎo)，包括飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查、T管護(hù)理等方面，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠