小兒潰瘍性結(jié)腸炎生物制劑治療個(gè)案護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis,UC）是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主，病程遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量[1]。生物制劑的問世為中重度UC患兒帶來了新的治療選擇，但其治療過程中需要精細(xì)化的護(hù)理配合以保障療效和安全性。本文通過對(duì)1例接受生物制劑（阿達(dá)木單抗）治療的小兒潰瘍性結(jié)腸炎患兒的護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒男性，6歲5個(gè)月，因“反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便1年余，加重1周”于2024年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育史正常，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。無食物藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，無遺傳病家族史。父母均體健，非近親結(jié)婚。（二）現(xiàn)病史患兒1年余前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，位于左下腹，呈陣發(fā)性隱痛，程度較輕，可自行緩解，伴腹瀉，每日3-4次，糞便為黃色稀便，偶帶少量黏液，無膿血，無發(fā)熱、嘔吐等不適。家長自行給予“益生菌”口服后癥狀無明顯改善。近3個(gè)月來，患兒腹痛頻率增加，腹瀉次數(shù)增至每日5-6次，糞便中出現(xiàn)少量膿血，呈暗紅色，伴有里急后重感。外院就診行糞便常規(guī)檢查示：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），潛血試驗(yàn)（+）；糞便培養(yǎng)無致病菌生長。腸鏡檢查示：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛，散在淺潰瘍形成，病理活檢提示“慢性炎癥伴急性活動(dòng)，符合潰瘍性結(jié)腸炎改變”。診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型，中度活動(dòng)期）”，給予美沙拉嗪顆粒（1.0gpotid）、潑尼松片（1mg/kg/dpo）治療，癥狀有所緩解，腹痛減輕，腹瀉次數(shù)減少至每日2-3次，膿血便消失。1周前患兒自行停藥后癥狀再次加重，腹痛明顯，呈持續(xù)性脹痛，左下腹為著，腹瀉次數(shù)增至每日8-10次，均為黏液膿血便，量較多，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8-38.5℃，精神萎靡，食欲減退，體重較前下降2kg。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“潰瘍性結(jié)腸炎（復(fù)發(fā)，重度活動(dòng)期）”收入院。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：母乳喂養(yǎng)至1歲，按時(shí)添加輔食，現(xiàn)飲食以普食為主，近期因腹瀉飲食清淡。睡眠尚可，入院前因腹痛、腹瀉睡眠質(zhì)量差。大小便如上述現(xiàn)病史。家族史：父母及祖父母均無炎癥性腸病及其他自身免疫性疾病史。（四）體格檢查T38.2℃，P118次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，體重19kg（低于同年齡、同性別兒童第10百分位），身高115cm（位于同年齡、同性別兒童第25-50百分位）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性稍差。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門指檢：肛周皮膚輕度潮紅，指套退出時(shí)見暗紅色黏液膿血。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N78.2%，L18.5%，Hb92g/L，PLT450×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L；血沉（ESR）65mm/h；血清白蛋白28g/L；電解質(zhì)：K?3.2mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?95mmol/L；肝腎功能、心肌酶譜未見明顯異常；糞便常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+++），潛血試驗(yàn)（++++）；糞便培養(yǎng)：無沙門菌、志賀菌等致病菌生長；艱難梭菌毒素檢測(cè)陰性；自身抗體譜：抗核抗體（ANA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性。2.影像學(xué)檢查：腹部B超：肝膽胰脾未見明顯異常，左半結(jié)腸腸壁增厚，回聲增強(qiáng)，腸腔狹窄。腹部X線平片：未見腸穿孔、腸梗阻征象。3.腸鏡檢查（入院后第3天）：進(jìn)鏡至回盲部，回盲瓣及闌尾開口正常。升結(jié)腸、橫結(jié)腸黏膜大致正常；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜彌漫性充血、水腫、粗糙，可見大量膿性分泌物附著，散在大小不等的潰瘍，最大潰瘍約0.8cm×1.0cm，表面覆白苔，周邊黏膜充血水腫明顯，活檢4塊。病理檢查提示：黏膜慢性炎癥伴重度急性活動(dòng)，可見隱窩膿腫及杯狀細(xì)胞減少。（六）診斷與治療方案1.診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（全結(jié)腸型，重度活動(dòng)期，E3，Mayo評(píng)分10分）[2]。2.治療方案：入院后給予禁食水，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，靜脈輸注頭孢曲松鈉抗感染，甲潑尼龍琥珀酸鈉（2mg/kg/d）靜脈滴注抗炎，蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。經(jīng)上述治療5天后，患兒癥狀無明顯改善，腹痛、腹瀉仍較頻繁，遂于入院后第6天開始給予阿達(dá)木單抗（adalimumab）治療，劑量為80mg（40mg/支，共2支）皮下注射，首次注射后2周給予第2次注射，劑量為40mg，之后每2周注射40mg維持治療。同時(shí)繼續(xù)給予營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足與腹瀉、膿血便導(dǎo)致體液丟失過多及攝入不足有關(guān)患兒每日腹瀉8-10次，均為黏液膿血便，量較多，且入院初期禁食水，攝入不足，體格檢查提示皮膚黏膜彈性稍差，電解質(zhì)檢查示K?3.2mmol/L，Na?130mmol/L，均低于正常范圍，存在明顯的體液不足及電解質(zhì)紊亂。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期腹瀉、膿血便導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多及食欲減退攝入不足有關(guān)患兒病程長達(dá)1年余，長期腹瀉導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多，近1周食欲明顯減退，體重較前下降2kg，現(xiàn)體重19kg，低于同年齡、同性別兒童第10百分位，血清白蛋白28g/L，低于正常水平，提示存在中度營養(yǎng)不良。（三）急性疼痛與腸道黏膜炎癥、潰瘍刺激導(dǎo)致腸道痙攣有關(guān)患兒左下腹持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分（FLACC評(píng)分）為6分（Faces2分，Legs2分，Activity1分，Cry1分，Consolability0分）[3]，影響患兒休息及情緒，精神萎靡。（四）體溫過高與腸道炎癥活動(dòng)有關(guān)患兒入院時(shí)體溫38.2℃，CRP85mg/L，ESR65mm/h，提示腸道炎癥處于重度活動(dòng)期，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致體溫升高。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與長期使用糖皮質(zhì)激素、生物制劑導(dǎo)致免疫功能下降有關(guān)患兒目前使用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，即將使用阿達(dá)木單抗生物制劑治療，兩者均會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，增加細(xì)菌、病毒、真菌等感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是結(jié)核分枝桿菌感染。（六）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與頻繁腹瀉、糞便刺激肛周皮膚有關(guān)患兒每日腹瀉次數(shù)多，糞便為黏液膿血便，對(duì)肛周皮膚刺激性大，目前肛周皮膚已出現(xiàn)輕度潮紅，若不及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，易發(fā)生皮膚破損、感染。（七）焦慮（患兒及家屬）與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延、治療方案復(fù)雜及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患兒因長期腹痛、腹瀉導(dǎo)致精神萎靡，對(duì)治療及檢查存在恐懼心理；家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心疾病難以治愈，影響患兒生長發(fā)育，表現(xiàn)為情緒緊張、焦慮，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療效果。（八）知識(shí)缺乏與家屬對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的病因、治療方案、藥物不良反應(yīng)及家庭護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)家屬此前未接觸過潰瘍性結(jié)腸炎疾病，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、治療原則、生物制劑的使用方法及注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理、出院后隨訪等知識(shí)缺乏了解，導(dǎo)致患兒此次因自行停藥而病情復(fù)發(fā)加重。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）1.患兒體液及電解質(zhì)紊亂得到糾正，皮膚黏膜彈性恢復(fù)正常，尿量維持在1-2ml/（kg·h），電解質(zhì)檢查K?、Na?恢復(fù)至正常范圍。2.患兒腹痛癥狀減輕，F(xiàn)LACC評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。3.患兒體溫恢復(fù)至正常范圍（36.5-37.5℃），炎癥指標(biāo)（CRP、ESR）有所下降。4.肛周皮膚潮紅得到緩解，無皮膚破損及感染發(fā)生。5.患兒及家屬焦慮情緒有所緩解，能積極配合治療及護(hù)理工作。（二）長期目標(biāo)（住院期間至出院）1.患兒腹瀉次數(shù)明顯減少，每日≤2次，糞便性狀恢復(fù)正常，無黏液膿血便。2.患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清白蛋白恢復(fù)至正常水平（≥35g/L），能正常進(jìn)食。3.患兒順利完成阿達(dá)木單抗治療，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生。4.患兒及家屬掌握潰瘍性結(jié)腸炎的疾病知識(shí)、藥物使用方法及注意事項(xiàng)、家庭護(hù)理要點(diǎn)，能自覺遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。5.患兒生活質(zhì)量提高，能正常進(jìn)行日常活動(dòng)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)1.密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征：每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，體溫超過38.5℃時(shí)及時(shí)給予物理降溫（溫水擦浴、額頭貼退熱貼）或遵醫(yī)囑給予退熱藥物（布洛芬混懸液），并記錄降溫效果。觀察患兒精神狀態(tài)、意識(shí)情況，若出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡等異常表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.觀察腹痛情況：詳細(xì)記錄腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，每2小時(shí)評(píng)估FLACC評(píng)分1次，并做好記錄。若腹痛突然加劇或出現(xiàn)反跳痛，提示可能存在腸穿孔等并發(fā)癥，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。3.觀察腹瀉及糞便情況：準(zhǔn)確記錄腹瀉次數(shù)、糞便的性狀、顏色、量及有無黏液膿血，必要時(shí)留取糞便標(biāo)本送檢。觀察患兒有無里急后重感，指導(dǎo)患兒正確排便，避免用力過猛加重腸道損傷。4.監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：遵醫(yī)囑及時(shí)采集血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)、CRP、ESR、電解質(zhì)、血清白蛋白等檢查，動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。5.記錄出入量：準(zhǔn)確記錄患兒24小時(shí)出入量，包括靜脈補(bǔ)液量、飲水量、嘔吐量、糞便量、尿量等，確保出入量平衡。若出現(xiàn)尿量減少（<1ml/（kg·h）），提示體液不足加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液方案。（二）用藥護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素護(hù)理：患兒使用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確配制藥物，控制輸液速度。觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛）、血糖升高、血壓升高、情緒改變等。定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，若出現(xiàn)血糖升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案；若患兒出現(xiàn)興奮、煩躁等情緒改變，給予心理安撫，避免情緒波動(dòng)過大。2.生物制劑（阿達(dá)木單抗）護(hù)理：（1）用藥前評(píng)估：用藥前詳細(xì)詢問患兒過敏史，尤其是對(duì)阿達(dá)木單抗或其任何輔料過敏者禁用。完善結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）、胸部X線檢查，排除活動(dòng)性結(jié)核??；檢查乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等傳染病指標(biāo)，排除感染性疾病?；純篜PD試驗(yàn)陰性，胸部X線檢查未見異常，傳染病指標(biāo)均為陰性，符合用藥指征。（2）藥物儲(chǔ)存與配制：阿達(dá)木單抗需在2-8℃冰箱內(nèi)避光儲(chǔ)存，不可冷凍。使用前從冰箱取出，室溫放置30分鐘，不可加熱。藥物為預(yù)充式注射器，無需稀釋，直接皮下注射。（3）注射部位選擇與操作：選擇患兒腹部（避開臍周2cm范圍）、大腿前外側(cè)等脂肪豐富的部位進(jìn)行皮下注射，每次注射部位應(yīng)與前次注射部位至少相距2cm，避免在同一部位反復(fù)注射。注射前用75%乙醇消毒皮膚，待乙醇干后，一手捏起皮膚皺褶，另一手持注射器垂直進(jìn)針，緩慢推注藥物，注射完畢后停留10秒再拔針，拔針后用干棉簽按壓注射部位3-5分鐘，避免揉搓。首次注射劑量為80mg，分兩個(gè)部位注射（每個(gè)部位40mg）。（4）不良反應(yīng)觀察：密切觀察用藥后不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括注射部位反應(yīng)（紅腫、疼痛、瘙癢、皮疹）、感染（上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等）、過敏反應(yīng)（皮疹、蕁麻疹、呼吸困難等）、肝功能異常等。用藥后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患兒注射部位情況，患兒注射部位出現(xiàn)輕度紅腫、瘙癢，告知家屬避免搔抓，24小時(shí)后癥狀自行緩解。用藥期間每日監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，定期復(fù)查肝功能。（三）癥狀護(hù)理1.腹痛護(hù)理：指導(dǎo)患兒采取舒適的體位，如屈膝臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。給予腹部熱敷（溫度控制在40-45℃），每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免燙傷。若腹痛明顯，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液肌內(nèi)注射緩解腸道痙攣，并觀察用藥效果。2.腹瀉與肛周皮膚護(hù)理：每次腹瀉后用溫水輕柔清洗肛周皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔劑，清洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。指導(dǎo)患兒使用柔軟的衛(wèi)生紙，避免擦拭過于用力。若肛周皮膚出現(xiàn)潮紅、破損，給予紅外線照射治療，每次15-20分鐘，每日2-3次，促進(jìn)皮膚愈合。保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換污染的床單、尿布。3.發(fā)熱護(hù)理：體溫低于38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處，促進(jìn)散熱。鼓勵(lì)患兒多飲水，補(bǔ)充水分。體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服，劑量為5-10mg/kg，每4-6小時(shí)可重復(fù)使用1次，避免過量用藥。觀察退熱過程中患兒有無出汗過多、虛脫等情況，及時(shí)擦干汗液，更換衣物。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理1.禁食水期間護(hù)理：入院初期患兒腹瀉嚴(yán)重，給予禁食水，胃腸減壓，通過靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳劑、維生素、礦物質(zhì)等靜脈輸注，確保營養(yǎng)物質(zhì)的供給。嚴(yán)格控制輸液速度，避免過快引起不良反應(yīng)。2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：患兒癥狀有所緩解后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。首先給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如百普力），通過鼻飼管緩慢輸注，初始劑量為20ml/h，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加劑量，最大劑量不超過100ml/h。輸注過程中密切觀察患兒有無腹脹、腹瀉、嘔吐等不適，若出現(xiàn)不適，適當(dāng)減慢輸注速度或暫停輸注。鼻飼管護(hù)理：每日更換鼻飼管固定膠布，保持鼻腔清潔，每周更換鼻飼管1次。每次鼻飼前后用溫開水沖洗鼻飼管，防止管道堵塞。3.飲食過渡：患兒腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，腹瀉次數(shù)明顯減少后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)至普食。飲食原則為清淡、易消化、少渣、營養(yǎng)豐富，避免食用辛辣、刺激性、生冷、油膩食物及牛奶、豆制品等易引起腹脹、腹瀉的食物。指導(dǎo)家屬為患兒準(zhǔn)備食物時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐，每日5-6餐。觀察患兒進(jìn)食后有無不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（五）心理護(hù)理1.患兒心理護(hù)理：患兒年齡較小，對(duì)疾病及治療存在恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患兒溝通交流，使用溫和、親切的語言，給予患兒安慰和鼓勵(lì)。通過講故事、玩玩具、看動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其對(duì)疼痛和治療的恐懼。尊重患兒的意愿，盡量滿足其合理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患兒對(duì)治療的信心。2.家屬心理護(hù)理：向家屬詳細(xì)介紹潰瘍性結(jié)腸炎的疾病知識(shí)、治療方案、生物制劑的作用機(jī)制及安全性，讓家屬了解疾病的治療過程及預(yù)后，減輕其焦慮情緒。及時(shí)向家屬反饋患兒的病情變化及治療效果，鼓勵(lì)家屬積極參與患兒的護(hù)理過程，增強(qiáng)家屬的信心。耐心解答家屬提出的疑問，為家屬提供心理支持，幫助家屬樹立正確的疾病觀。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患兒及家屬講解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及誘發(fā)因素，告知家屬避免患兒接觸誘發(fā)因素，如感染、飲食不當(dāng)、精神緊張等，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。2.藥物知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)告知家屬各種藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)家屬正確儲(chǔ)存和使用阿達(dá)木單抗，告知家屬注射部位的選擇、操作方法及不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)。為家屬提供藥物使用手冊(cè)，方便家屬查閱。3.飲食指導(dǎo)：為患兒制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)家屬合理安排患兒飲食，避免食用禁忌食物。告知家屬飲食衛(wèi)生的重要性，防止患兒進(jìn)食不潔食物引起感染。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患兒的病情恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持患兒肛周皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚感染。5.隨訪指導(dǎo)：告知家屬出院后定期帶患兒復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、CRP、ESR、電解質(zhì)、血清白蛋白、腸鏡等，以便醫(yī)生及時(shí)了解患兒病情變化，調(diào)整治療方案。指導(dǎo)家屬若患兒出現(xiàn)腹痛、腹瀉加重、黏液膿血便、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、癥狀變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了及時(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，患兒在使用阿達(dá)木單抗后出現(xiàn)注射部位輕度紅腫、瘙癢，護(hù)理人員及時(shí)觀察并告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，癥狀在24小時(shí)后自行緩解。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照生物制劑的使用規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，包括用藥前評(píng)估、藥物儲(chǔ)存與配制、注射部位選擇與操作、不良反應(yīng)觀察等，確保了藥物的安全有效使用。同時(shí)，對(duì)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。3.營養(yǎng)支持個(gè)體化：根據(jù)患兒的病情變化，制定了個(gè)體化的營養(yǎng)支持方案，從禁食水、靜脈營養(yǎng)到腸內(nèi)營養(yǎng)、飲食過渡，循序漸進(jìn)，確保了患兒營養(yǎng)物質(zhì)的供給，促進(jìn)了患兒的病情恢復(fù)。4.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)到位：針對(duì)患兒及家屬的心理特點(diǎn)，采取了有效的心理護(hù)理措施，減輕了患兒及家屬的焦慮情緒。同時(shí)，通過詳細(xì)的健康指導(dǎo)，讓患兒及家屬掌握了疾病知識(shí)、藥物使用方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)，提高了患兒及家屬的自我護(hù)理能力，為疾病的長期管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足與改進(jìn)措施1.護(hù)理不足：（1）對(duì)生物制劑長期療效及不良反應(yīng)的觀察經(jīng)驗(yàn)不足：阿達(dá)木單抗在小兒潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用相對(duì)較新，護(hù)理人員對(duì)其長期療效及罕見不良反應(yīng)的觀察經(jīng)驗(yàn)有限，可能存在觀察不到位的情況。（2）出院隨訪機(jī)制不夠完善：目前出院隨訪主要依靠家屬主動(dòng)帶患兒復(fù)查，缺乏有效的隨訪提醒和監(jiān)督機(jī)制，部分家屬可能因工作繁忙等原因延誤復(fù)查時(shí)間，影響病情監(jiān)測(cè)。（3）患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度仍有待提高：雖然進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但部分家屬對(duì)疾病的復(fù)雜性和長期性認(rèn)識(shí)不足，仍存在僥幸心理，可能導(dǎo)致患兒在出院后出現(xiàn)不遵醫(yī)囑服藥、飲食不當(dāng)?shù)惹闆r。2.改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)生物制劑在炎癥性腸病治療中的應(yīng)用知識(shí)，包括藥物的作用機(jī)制、療效觀察、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座，分享臨床經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。定期進(jìn)行考核，確保護(hù)理人員掌握相關(guān)知識(shí)和技能。（2）完善出院隨訪機(jī)制：建立患兒