物質(zhì)使用及成癮行為所致障礙精神病學(xué)醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)2025/11/271概述全球與中國(guó)成癮問(wèn)題現(xiàn)狀（一）全球成癮態(tài)勢(shì)毒品濫用規(guī)模：2021年全球使用毒品人數(shù)超2.96億（10年增長(zhǎng)23%），濫用毒品人數(shù)3950萬(wàn)（10年增長(zhǎng)45%）。毒品類型趨勢(shì)：芬太尼等合成毒品因制作簡(jiǎn)便、成本低廉，主導(dǎo)全球毒品市場(chǎng)。全球與中國(guó)成癮問(wèn)題現(xiàn)狀（二）中國(guó)成癮現(xiàn)狀吸毒人員數(shù)據(jù)：截至2023年底，現(xiàn)有吸毒人員89.6萬(wàn)（占全國(guó)人口0.64‰），同比下降20.3%。主要挑戰(zhàn)：新精神活性物質(zhì)（第三代毒品）異軍突起；煙草、酒精及鎮(zhèn)靜催眠藥等處方藥濫用問(wèn)題突出（可獲得性強(qiáng)、公眾防范意識(shí)弱）；互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)成癮（游戲障礙、網(wǎng)絡(luò)賭博）人數(shù)日益增加，危害個(gè)人、家庭及社會(huì)。2成癮核心基本概念（一）精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)指能夠影響人類情緒和行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，精神活性物質(zhì)又被稱為成癮物質(zhì)、藥物。核心定義獲取或維持特殊心理、生理狀態(tài)。使用目的社會(huì)學(xué)范疇，指成癮性強(qiáng)且被社會(huì)禁止使用的化學(xué)物質(zhì)，我國(guó)主要包括阿片類、大麻、可卡因及國(guó)家管制的麻醉藥品、精神藥品。相關(guān)概念（毒品）（二）新精神活性物質(zhì)別名“策劃藥”“實(shí)驗(yàn)室藥品”。本質(zhì)不法分子通過(guò)修飾管制毒品化學(xué)結(jié)構(gòu)得到的類似物，具有麻醉、興奮或致幻作用，用于逃避打擊（三）依賴核心特征：一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者明知濫用會(huì)帶來(lái)問(wèn)題仍持續(xù)使用。關(guān)鍵表現(xiàn)：耐受性增加、戒斷癥狀、強(qiáng)制性覓藥行為（沖動(dòng)用藥、不顧后果，體現(xiàn)自我失控）。分類：軀體依賴（生理依賴）：反復(fù)用藥導(dǎo)致的病理性適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴（精神依賴）：使用后產(chǎn)生愉快、欣快感覺(jué)，驅(qū)使使用者反復(fù)尋求該感覺(jué)，出現(xiàn)渴求狀態(tài)。（四）濫用（ICD-11稱有害使用）核心定義濫用在ICD-11分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式。不良后果無(wú)法完成工作/學(xué)業(yè)、損害身心健康、引發(fā)法律問(wèn)題等。與依賴的區(qū)別濫用者無(wú)明顯耐受性增加或戒斷癥狀，出現(xiàn)則為依賴狀態(tài)。（五）耐受性核心狀態(tài)：藥物使用者需增加劑量才能獲得所需效果，原劑量無(wú)法達(dá)到預(yù)期作用。定義：戒斷狀態(tài)指停止使用藥物、減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。表現(xiàn)：般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。例如酒精（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑）戒斷后出現(xiàn)的是興奮、不眠，甚至癲癇樣發(fā)作等癥狀群。機(jī)制：是長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同。一（六）戒斷狀態(tài)（七）強(qiáng)化強(qiáng)化是人或動(dòng)物為了達(dá)到某種目的，采取一定的行為作用于環(huán)境。當(dāng)這種行為的后果對(duì)其有利時(shí)，這種行為就會(huì)在以后重復(fù)出現(xiàn)；對(duì)其不利時(shí)，這種行為就減弱或消失。定義人們可以用這種正強(qiáng)化或負(fù)強(qiáng)化的辦法來(lái)影響行為的后果，從而修正其行為。意義3精神活性物質(zhì)的分類精神活性物質(zhì)的分類方法不一可以根據(jù)濫用的先后時(shí)間分為傳統(tǒng)毒品新型毒品根據(jù)其生物活性分為興奮劑抑制劑精神活性物質(zhì)的分類精神活性物質(zhì)的分類本書(shū)主要根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性，分為以下種類。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括酒精、阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、甲基苯丙胺、甲卡西酮、可卡因等。大麻：大麻是世界上最古老的致幻劑，使用后可使人產(chǎn)生欣快感，增加劑量可產(chǎn)生幻覺(jué)。導(dǎo)致幻覺(jué)的主要成分為四氫大麻酚。致幻劑：能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺(jué)的物質(zhì)。如麥角酸二乙胺（LSD）、仙人掌毒素等。揮發(fā)性溶劑：如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅膠等。此外還有尼古丁、氯胺酮（分離性麻醉劑）、苯環(huán)己哌啶等。以及以苯乙胺類、哌嗪類和植物類的恰特草、鼠尾草等為主的新精神活性物質(zhì)。4精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素（一）社會(huì)因素成癮物質(zhì)的可獲得性；家庭因素，如家庭矛盾、單親家庭、長(zhǎng)期被寄養(yǎng)、家庭成員間缺乏溝通、家庭成員犯罪吸毒、家庭成員有精神疾病史等，均為青少年吸毒的重要危險(xiǎn)因素；同伴影響以及同伴間壓力等；文化背景和社會(huì)環(huán)境等因素的影響。3214（二）心理因素1.個(gè)性問(wèn)題物質(zhì)濫用或成癮者具有明顯的個(gè)性問(wèn)題，如反社會(huì)性、情緒控制較差、易沖動(dòng)、缺乏有效的防御機(jī)制、追求即刻滿足等。但尚無(wú)前瞻性研究說(shuō)明是這些個(gè)性問(wèn)題導(dǎo)致了成癮行為的發(fā)生，還是使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致了個(gè)性改變。2.行為理論認(rèn)為精神活性物質(zhì)具有明顯的正性強(qiáng)化作用，多數(shù)精神活性物質(zhì)有增加正性情緒的作用，如“酒逢知己千杯少”、吸毒后的快感等。更重要的是，在形成依賴后，由于戒斷癥狀的出現(xiàn)，使得依賴者不能自拔，必須反復(fù)使用精神活性物質(zhì)才能緩解戒斷癥狀，這是成癮患者的負(fù)性強(qiáng)化，患者需要使用成癮物質(zhì)來(lái)控制戒斷癥狀，緩解負(fù)性強(qiáng)化作用。（三）生物學(xué)因素核心前提動(dòng)物在缺乏社會(huì)、心理因素時(shí)，仍有主動(dòng)獲得精神活性物質(zhì)的傾向。個(gè)體形成依賴后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)、受體、第二信使信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，甚至轉(zhuǎn)錄、結(jié)構(gòu)等方面的變化，依賴行為被定義為慢性腦部疾病。（三）生物學(xué)因素腦內(nèi)“獎(jiǎng)賞系統(tǒng)”與藥物依賴獎(jiǎng)賞系統(tǒng)構(gòu)成：由特定大腦結(jié)構(gòu)（腹側(cè)被蓋區(qū)VTA、伏隔核NAc、前額葉、海馬、杏仁核等）和神經(jīng)通路組成網(wǎng)絡(luò)，核心為VTA與NAc構(gòu)成的獎(jiǎng)賞通路。核心功能：參與獎(jiǎng)賞相關(guān)認(rèn)知過(guò)程，助力學(xué)習(xí)、記憶及獎(jiǎng)賞聯(lián)想形成，影響決策并促使個(gè)體靠近獎(jiǎng)賞性刺激，通過(guò)正向體驗(yàn)和愉悅感建立獎(jiǎng)賞相關(guān)記憶。作用機(jī)制：獎(jiǎng)賞性刺激激活VTA多巴胺神經(jīng)元，釋放多巴胺信號(hào)至伏隔核。伏隔核神經(jīng)元通過(guò)D1、D2受體激活，引發(fā)獎(jiǎng)賞相關(guān)行為和學(xué)習(xí)反應(yīng)。多巴胺信號(hào)投射至前額皮質(zhì)，建立環(huán)境刺激與獎(jiǎng)賞的聯(lián)系，調(diào)節(jié)行為對(duì)獎(jiǎng)賞的敏感性。神經(jīng)遞質(zhì)通路關(guān)聯(lián)：多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)通路與γ-氨基丁酸能、谷氨酸能、腦啡肽能、大麻素系統(tǒng)等緊密聯(lián)系，均在成癮發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。（三）生物學(xué)因素藥物成癮記憶相關(guān)神經(jīng)元核心關(guān)聯(lián)：成癮記憶的持續(xù)存在及復(fù)吸行為，與中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)神經(jīng)可塑性變化相關(guān)。治療相關(guān)范式：“非條件性刺激喚起-消退”心理學(xué)范式可有效消除病理性成癮記憶，創(chuàng)新心理渴求治療模式。臨床實(shí)例：吸煙者臨床試驗(yàn)中，尼古丁暴露（非條件性刺激）后給予β-腎上腺素受體拮抗劑普萘洛爾，可抑制尼古丁記憶再鞏固，環(huán)境線索誘導(dǎo)下的心理渴求明顯減弱。（三）生物學(xué)因素代謝速度關(guān)鍵影響：代謝速度不同，對(duì)精神活性物質(zhì)的耐受性不同，依賴行為發(fā)生的易感性也不同。實(shí)例：天生缺乏乙醛脫氫酶的個(gè)體，飲酒后乙醛堆積出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，阻止繼續(xù)飲酒，不易成為酒依賴者。（三）生物學(xué)因素遺傳學(xué)因素動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)：不同品系小鼠對(duì)嗎啡依賴形成存在顯著差異，部分品系易建立阿片類依賴動(dòng)物模型，部分難以形成成癮行為。人體研究證據(jù)：家系研究、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究均表明，藥物濫用的易感性與遺傳密切相關(guān)。（三）生物學(xué)因素綜合結(jié)論藥物的存在和藥理特性是濫用、依賴的必要條件。個(gè)體是否形成成癮，與人格特征、生物易感性相關(guān)。社會(huì)文化因素在藥物濫用、依賴中起誘發(fā)作用。藥物濫用和依賴是多因素相互作用的結(jié)果。5物質(zhì)使用和成癮行為所致障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1.ICD-11修訂核心要點(diǎn)對(duì)急性中毒的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層。引入“單次有害性使用”診斷分類。將“有害性使用”改為“有害使用模式”，強(qiáng)調(diào)物質(zhì)使用的持續(xù)性。簡(jiǎn)化物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，降低診斷條目要求。引入成癮行為所致障礙，將賭博障礙從沖動(dòng)控制障礙章節(jié)移至本章。首次將游戲障礙納入診斷標(biāo)準(zhǔn)，賭博障礙與游戲障礙均分為在線和離線兩種模式。2.物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-11）時(shí)間范圍：過(guò)去12個(gè)月中反復(fù)出現(xiàn)，或既往1個(gè)月中持續(xù)出現(xiàn)。診斷要求：滿足下述3條核心癥狀中的至少2條。核心癥狀：癥狀①：對(duì)物質(zhì)使用行為難以控制，通常伴有主觀強(qiáng)烈的渴求感；對(duì)使用該物質(zhì)的控制能力受損（包括開(kāi)始/停止使用、使用劑量、使用環(huán)境等方面），通常（非必須）伴隨渴求。癥狀②：物質(zhì)使用在日常生活中處于優(yōu)先地位，超過(guò)其他興趣愛(ài)好、日?；顒?dòng)、自身責(zé)任、健康及自我照顧等；即使出現(xiàn)不良后果，