急診科心跳呼吸驟停搶救流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2高質(zhì)量CPR實(shí)施3電除顫操作規(guī)范4急救藥物應(yīng)用5復(fù)蘇后綜合管理6團(tuán)隊(duì)協(xié)作與記錄1立即識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急立即識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急P(pán)ART01確認(rèn)無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸通過(guò)輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察是否有睜眼、肢體活動(dòng)或發(fā)聲等反應(yīng)，確認(rèn)患者是否完全無(wú)反應(yīng)。快速評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)將耳朵貼近患者口鼻，觀察胸廓起伏，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（不超過(guò)10秒），確認(rèn)無(wú)自主呼吸且無(wú)脈搏，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇流程。檢查呼吸及脈搏確?；颊呶幢凰幬铩Ⅲw位或環(huán)境因素（如氣道異物）導(dǎo)致假性無(wú)反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整體位或清除口腔異物。排除干擾因素010203啟動(dòng)院內(nèi)急救代碼激活急救響應(yīng)系統(tǒng)通過(guò)院內(nèi)廣播、急救按鈕或電話通知急救團(tuán)隊(duì)，明確通報(bào)“成人/兒童心跳呼吸驟?！奔熬唧w位置，確保救援人員攜帶必要設(shè)備快速抵達(dá)。持續(xù)溝通與支持急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)后，交接患者基本信息與已采取措施，保持團(tuán)隊(duì)間實(shí)時(shí)溝通，確保搶救流程無(wú)縫銜接。分工協(xié)作明確角色指定專人負(fù)責(zé)胸外按壓、氣道管理、藥物準(zhǔn)備、記錄時(shí)間及聯(lián)絡(luò)家屬，避免現(xiàn)場(chǎng)混亂，提高搶救效率。優(yōu)先連接心電監(jiān)護(hù)開(kāi)啟除顫儀至手動(dòng)模式，選擇適當(dāng)能量（成人雙向波200J，兒童2-4J/kg），涂抹導(dǎo)電糊或使用除顫墊，確保所有人員脫離患者床單位。準(zhǔn)備除顫設(shè)備分析心律與電擊在持續(xù)胸外按壓間隙暫停2秒分析心律，若需除顫則立即充電并放電，電擊后立即恢復(fù)按壓，避免中斷超過(guò)5秒。迅速粘貼電極片（右鎖骨下、左腋前線、左胸下緣），觀察心律是否為可除顫心律（如室顫或無(wú)脈性室速），避免延誤電擊時(shí)機(jī)。獲取除顫監(jiān)護(hù)儀高質(zhì)量CPR實(shí)施PART02胸外按壓深度頻率標(biāo)準(zhǔn)胸骨下陷至少5厘米但不超過(guò)6厘米，確保充分?jǐn)D壓心臟以維持有效血液循環(huán)。成人按壓深度標(biāo)準(zhǔn)維持每分鐘100-120次的穩(wěn)定節(jié)奏，避免過(guò)快導(dǎo)致回心血量不足或過(guò)慢影響灌注效率。按壓頻率控制兒童按壓深度約為胸廓前后徑的三分之一（約5厘米），嬰兒則為4厘米，需根據(jù)體型精確調(diào)整。兒童與嬰兒按壓差異010302施救者需雙肘伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直發(fā)力，保證壓力均勻分布于患者胸骨中下部。按壓姿勢(shì)與力度分配04球囊面罩通氣操作采用“EC”手法固定面罩，確保密封性，每次通氣量約500-600毫升，持續(xù)1秒觀察胸廓起伏。高級(jí)氣道建立后通氣氣管插管或聲門(mén)上氣道置入后，每6秒給予1次通氣（每分鐘10次），避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高。吸呼比與氧濃度管理維持1:1.5-2的吸呼比，使用高流量氧氣（FiO?≥80%）以糾正低氧血癥。胃脹氣預(yù)防措施通氣時(shí)控制潮氣量，避免快速高壓送氣，必要時(shí)插入胃管減壓。人工通氣技術(shù)要點(diǎn)每2分鐘更換按壓者，輪換間隔嚴(yán)格控制在10秒內(nèi)，利用節(jié)拍器輔助維持節(jié)奏。輪換策略優(yōu)化按壓中斷時(shí)間控制除顫充電期間持續(xù)按壓，放電后立即恢復(fù)，總中斷時(shí)間不超過(guò)5秒。除顫前后中斷限制血管活性藥物推注或心律檢查需在按壓間歇完成，優(yōu)先通過(guò)骨髓通路縮短操作時(shí)間。給藥與評(píng)估時(shí)機(jī)設(shè)立專人計(jì)時(shí)并語(yǔ)音提示中斷節(jié)點(diǎn)，采用實(shí)時(shí)反饋裝置監(jiān)測(cè)按壓質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)協(xié)作預(yù)警系統(tǒng)電除顫操作規(guī)范PART03電極片標(biāo)準(zhǔn)位置放置將第一片電極板置于患者右鎖骨中線第二肋間，確保與皮膚完全貼合無(wú)空隙，避免因接觸不良影響電流傳導(dǎo)效果。右側(cè)電極片放置將第二片電極板置于患者左腋中線第五肋間，與右側(cè)電極形成電流通路，需避開(kāi)乳房組織并剃除過(guò)多胸毛以保證導(dǎo)電性能。左側(cè)電極片放置使用前需確認(rèn)電極片凝膠未干涸、無(wú)分層或破損，過(guò)期電極片可能因?qū)щ娦阅芟陆祵?dǎo)致除顫失敗。電極片材質(zhì)檢查010203成人首次除顫能量通常選擇120-200焦耳，后續(xù)可遞增或維持相同能量，需根據(jù)除顫器型號(hào)調(diào)整至制造商推薦范圍。雙相波能量設(shè)定若使用老式單相波除顫器，初始能量選擇360焦耳，后續(xù)操作均采用該固定能量值以確保穿透性。單相波能量設(shè)定按下充電鍵后，操作者需大聲宣告“所有人離開(kāi)床單位”，同時(shí)目視確認(rèn)無(wú)人員接觸患者或病床，避免誤放電風(fēng)險(xiǎn)。充電安全確認(rèn)能量選擇與充電操作同步放電操作放電前需再次檢查患者周圍環(huán)境，確認(rèn)氧氣管道、輸液設(shè)備等導(dǎo)電介質(zhì)已移除，防止電弧引發(fā)火災(zāi)或設(shè)備損壞。環(huán)境安全核查術(shù)后電極處理除顫完成后立即關(guān)閉除顫器電源，清潔電極板殘留凝膠，檢查皮膚有無(wú)灼傷并記錄除顫部位情況以備后續(xù)評(píng)估。雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕，保持電極板與患者胸部垂直施加10-12kg壓力，確保放電時(shí)無(wú)電極移位或滑脫現(xiàn)象。放電安全流程確認(rèn)急救藥物應(yīng)用PART04在電除顫無(wú)效或無(wú)法立即實(shí)施時(shí)，腎上腺素可作為首選藥物，通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力和提高外周血管阻力來(lái)恢復(fù)自主循環(huán)。心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速腎上腺素能刺激α受體，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，為心臟復(fù)跳創(chuàng)造條件。無(wú)脈性電活動(dòng)或心臟停搏若首次給藥后未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)每3-5分鐘重復(fù)給藥一次，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征。重復(fù)給藥策略腎上腺素使用指征抗心律失常藥物選擇適用于頑固性室顫或無(wú)脈性室速，通過(guò)延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和抑制鉀通道發(fā)揮作用，需緩慢靜脈推注并配合電復(fù)律。胺碘酮作為胺碘酮的替代藥物，主要用于室性心律失常，但因其療效有限和潛在神經(jīng)毒性，已逐漸被胺碘酮取代。利多卡因僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥相關(guān)心律失常，需快速靜脈注射以糾正電解質(zhì)紊亂。硫酸鎂給藥途徑建立規(guī)范中心靜脈通路優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管，確保藥物快速到達(dá)心臟，但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作以避免并發(fā)癥。骨內(nèi)通路適用于兒童或無(wú)法建立靜脈通路的成人，通過(guò)骨髓腔給藥能達(dá)到與中心靜脈相似的血藥濃度。若中心靜脈置管困難，可選擇肘前靜脈等粗大外周靜脈，但需抬高肢體并快速推注藥物以提高藥效。外周靜脈通路復(fù)蘇后綜合管理PART05通過(guò)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓及心輸出量監(jiān)測(cè)，評(píng)估循環(huán)功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物用量。每15分鐘記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，識(shí)別再灌注心律失?；騍T段改變，預(yù)防心肌缺血再發(fā)。采用近紅外光譜技術(shù)監(jiān)測(cè)腦組織氧合狀態(tài)，維持rSO2值在60%-75%區(qū)間，降低腦缺氧損傷風(fēng)險(xiǎn)。每小時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⑷樗峒半娊赓|(zhì)水平，糾正酸中毒及內(nèi)環(huán)境紊亂。自主循環(huán)恢復(fù)監(jiān)測(cè)持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電圖動(dòng)態(tài)觀察腦氧飽和度監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤目標(biāo)體溫控制實(shí)施低溫誘導(dǎo)階段使用冰毯、血管內(nèi)降溫導(dǎo)管或冷鹽水輸注，在4-6小時(shí)內(nèi)將核心體溫降至32-36℃，避免寒戰(zhàn)反應(yīng)。02040301復(fù)溫管理策略以0.25-0.5℃/小時(shí)速度緩慢復(fù)溫，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及腦電圖變化，預(yù)防復(fù)溫相關(guān)性腦水腫。恒溫維持技術(shù)通過(guò)反饋式體溫控制系統(tǒng)保持目標(biāo)溫度24小時(shí)，溫差波動(dòng)不超過(guò)0.5℃，防止溫度反彈。神經(jīng)保護(hù)輔助措施聯(lián)合使用鎂劑、巴比妥類藥物及自由基清除劑，協(xié)同低溫減輕繼發(fā)性神經(jīng)損傷。器官功能支持策略早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（48小時(shí)內(nèi)），聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑及促胃腸動(dòng)力藥，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和腸菌移位。胃腸功能維護(hù)對(duì)心源性休克患者植入IABP或ECMO，維持MAP>65mmHg，心臟指數(shù)>2.2L/min/m2。循環(huán)輔助裝置應(yīng)用對(duì)合并急性腎損傷者啟動(dòng)CVVHDF模式，超濾率20-25ml/kg/h，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。腎臟替代治療指征采用肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH2O），定期進(jìn)行肺復(fù)張操作，改善氧合指數(shù)。呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作與記錄PART06角色分工明確原則主搶救醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)制定搶救方案、指揮團(tuán)隊(duì)操作、評(píng)估患者生命體征變化，并決定是否啟動(dòng)高級(jí)生命支持措施。01護(hù)士分工協(xié)作包括藥物配制與注射、建立靜脈通路、執(zhí)行氣道管理（如插管或球囊通氣）、監(jiān)測(cè)心電圖及記錄搶救數(shù)據(jù)。輔助人員支持協(xié)助搬運(yùn)設(shè)備、傳遞器械、維持搶救環(huán)境秩序，必要時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診或準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)患者病情進(jìn)展（如出現(xiàn)室顫或頑固性低血壓），需實(shí)時(shí)調(diào)整角色任務(wù)，確保搶救措施無(wú)縫銜接。020304關(guān)鍵操作標(biāo)記生命體征監(jiān)測(cè)精確記錄胸外按壓開(kāi)始時(shí)間、除顫次數(shù)及能量、腎上腺素給藥時(shí)間、氣管插管完成時(shí)間等核心干預(yù)節(jié)點(diǎn)。每2分鐘記錄一次心率、血壓、血氧飽和度及瞳孔反應(yīng)，動(dòng)態(tài)評(píng)估復(fù)蘇效果。搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄電子化記錄規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)化搶救記錄單或電子系統(tǒng)，避免手寫(xiě)誤差，確保數(shù)據(jù)可追溯且符合醫(yī)療質(zhì)控要求。異常事件備注如出現(xiàn)設(shè)備故障、藥物過(guò)敏或操作并發(fā)癥，需在記錄中詳細(xì)描述并標(biāo)注處理措施。交接流程標(biāo)準(zhǔn)化交接時(shí)核對(duì)搶救車藥品剩余量、設(shè)備狀態(tài)（如除