燒傷傷口護理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE01初步評估與分類02急救處理措施03傷口清潔程序04敷料應(yīng)用規(guī)范05感染預(yù)防策略06愈合監(jiān)測與康復(fù)01初步評估與分類燒傷深度識別標(biāo)準(zhǔn)一度燒傷（表皮層損傷）01表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，無水皰形成，通常愈合后不留疤痕，恢復(fù)周期較短。二度燒傷（部分真皮層損傷）02分為淺二度（水皰明顯、基底濕潤、疼痛敏感）和深二度（水皰破裂、基底蒼白或紅白相間、痛覺遲鈍），可能遺留輕度疤痕或色素改變。三度燒傷（全層皮膚及皮下組織損傷）03皮膚呈蠟白、焦黃或炭黑色，質(zhì)地堅韌如皮革，無痛覺，需手術(shù)干預(yù)修復(fù)。四度燒傷（累及肌肉、骨骼等深層組織）04創(chuàng)面炭化或壞死，常伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，需多學(xué)科聯(lián)合治療。九分法（成人）將體表分為11個區(qū)域，每個區(qū)域占體表面積的9%（如頭部9%、雙上肢各9%），會陰部1%，適用于快速估算大面積燒傷。手掌法以患者手掌面積（含手指）為1%體表面積，適用于小面積或散在燒傷的估算。Lund-Browder圖表法根據(jù)年齡調(diào)整身體各部位比例，尤其適用于兒童燒傷面積的精確計算。數(shù)字化三維掃描技術(shù)通過影像學(xué)手段重建體表模型，實現(xiàn)燒傷面積的智能化測量，誤差率低于傳統(tǒng)方法。燒傷面積計算方法燒傷嚴(yán)重程度分級輕度燒傷二度燒傷面積10%-20%或三度燒傷面積2%-10%，或合并面部、手足、會陰等特殊部位燒傷，需住院觀察治療。中度燒傷重度燒傷特重度燒傷二度燒傷面積＜10%體表面積或三度燒傷面積＜2%，無呼吸道損傷及并發(fā)癥，可門診處理。二度燒傷面積＞20%或三度燒傷面積＞10%，或伴隨吸入性損傷、電擊傷、化學(xué)燒傷等，需轉(zhuǎn)入燒傷專科ICU救治。三度燒傷面積＞50%，或合并多器官功能障礙，死亡率顯著升高，需緊急啟動多學(xué)科搶救預(yù)案。02急救處理措施燒傷后應(yīng)迅速用流動的冷水（15-25℃）沖洗傷口至少15-20分鐘，以降低皮膚溫度，減少組織損傷和疼痛感。冷卻方法及時機立即冷卻處理切勿直接使用冰塊或冰水冷卻，以免造成凍傷或血管收縮，加重組織缺血性損傷。避免冰敷或極端低溫若燒傷面積超過體表10%，需注意防止低體溫，可改用干凈的濕毛巾覆蓋并分區(qū)域交替冷卻。大面積燒傷的特殊處理衣物移除與傷口保護輕柔移除附著物若衣物未粘連傷口，可小心剪開或脫去；若已粘連，切勿強行撕扯，應(yīng)保留并交由專業(yè)醫(yī)護人員處理。無菌敷料覆蓋冷卻后使用無菌紗布或清潔布類覆蓋傷口，避免使用棉花、毛巾等易掉絮材料，防止感染。避免涂抹異物嚴(yán)禁在傷口上涂抹牙膏、醬油、黃油等非醫(yī)用物質(zhì)，這些可能引發(fā)感染或干擾后續(xù)治療。緊急送醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)伴隨癥狀預(yù)警若患者出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊、休克體征（如脈搏微弱、面色蒼白），需啟動緊急醫(yī)療響應(yīng)。特殊部位燒傷面部、手部、會陰部、關(guān)節(jié)等關(guān)鍵功能區(qū)域的燒傷，無論程度均需專業(yè)評估。深度燒傷判定出現(xiàn)焦痂、蒼白或炭化皮膚，或傷及肌肉、骨骼的Ⅲ度燒傷，需立即送醫(yī)。03傷口清潔程序消毒劑選用原則確保消毒劑不會在傷口殘留有害物質(zhì)，例如含銀敷料需控制濃度，避免銀離子蓄積導(dǎo)致局部色素沉著。殘留安全性選用與皮膚組織相容性好的消毒劑，如生理鹽水稀釋的消毒液，減少對新生肉芽組織的毒性影響。組織相容性避免使用酒精或高濃度過氧化氫等強刺激性消毒劑，防止對燒傷創(chuàng)面造成二次損傷，延緩愈合進程。低刺激性優(yōu)先選擇對細菌、真菌和病毒均有效的消毒劑，如聚維酮碘或氯己定，確保全面降低感染風(fēng)險。廣譜抗菌性使用膠原酶或木瓜蛋白酶等外用制劑溶解壞死組織，適用于深度燒傷且不宜手術(shù)干預(yù)的傷口，每日1次為宜。酶學(xué)清創(chuàng)通過高壓水流精準(zhǔn)清除壞死組織，保護健康組織，適用于大面積燒傷，需在專業(yè)醫(yī)療設(shè)備下每周進行2-3次。水刀清創(chuàng)01020304采用無菌紗布或海綿輕柔擦拭創(chuàng)面，去除表面滲出物和松散壞死組織，操作時需保持手法穩(wěn)定以減少疼痛。機械清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面滲出量和感染程度動態(tài)調(diào)整清創(chuàng)頻率，感染期需每日清創(chuàng)，穩(wěn)定期可延長至每2-3天一次。頻率調(diào)整清創(chuàng)技術(shù)與頻率壞死組織處理步驟評估分界先用無菌探針檢查壞死組織與健康組織的分界，標(biāo)記需清除范圍，避免過度損傷存活組織。分層清除表層壞死組織用鑷子或剪刀逐步剪除，深層粘連部分配合濕敷軟化后剝離，必要時采用手術(shù)刀銳性分離。止血與沖洗清除后立即用無菌紗布壓迫止血，并用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗創(chuàng)面，確保無殘留碎屑和血凝塊。敷料覆蓋選擇含抗菌成分的水凝膠或藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面，維持濕潤環(huán)境并促進肉芽組織生長，定期觀察敷料滲透情況。04敷料應(yīng)用規(guī)范敷料類型選擇標(biāo)準(zhǔn)水膠體敷料適用于淺表性燒傷或低滲性傷口，具有保濕、促進上皮化作用，可減少換藥頻率并降低疼痛感。需評估傷口滲出量，避免用于高滲出傷口導(dǎo)致浸漬。01泡沫敷料適用于中至高度滲出的部分厚度燒傷，具備優(yōu)異吸收能力且保持濕潤環(huán)境，需根據(jù)滲出量選擇不同厚度型號，并配合壓力包扎控制水腫。含銀敷料針對感染風(fēng)險高的深二度以上燒傷，銀離子可廣譜抗菌，使用時需監(jiān)測血銀濃度，避免長期應(yīng)用導(dǎo)致銀中毒或影響傷口細胞再生。生物活性敷料如豬皮異種移植物，適用于大面積深度燒傷的臨時覆蓋，需嚴(yán)格無菌操作并配合抗排斥藥物，注意觀察生物相容性及血管化進程。020304敷料更換操作流程更換前需記錄傷口顏色（紅、黃、黑分期）、滲出液性狀（漿液性、膿性）及周圍皮膚狀態(tài)，使用無菌生理鹽水沖洗時保持水溫恒定以避免刺激。創(chuàng)面評估前置沿傷口邊緣平行撕除舊敷料，若粘連嚴(yán)重可采用硅膠敷料或濕敷軟化，禁止暴力剝離導(dǎo)致新生肉芽組織損傷。無損傷移除技術(shù)先覆蓋非粘性接觸層（如凡士林紗布），再疊加吸收層（藻酸鹽敷料）和固定層（彈力網(wǎng)套），壓力需均勻分布避免局部缺血。分層包扎原則操作者需執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，廢棄敷料按醫(yī)療廢物處理，深部燒傷換藥后需采樣培養(yǎng)并監(jiān)測全身炎癥指標(biāo)（如CRP、PCT）。感染防控措施特殊敷料適用場景負壓傷口治療（NPWT）適用于Ⅲ度燒傷切痂后的創(chuàng)面，持續(xù)負壓（-125mmHg）可促進肉芽生長，需每日檢查管路通暢性并記錄引流液量，禁忌用于暴露血管或器官的傷口。01透明薄膜敷料用于供皮區(qū)或淺二度燒傷，允許可視化監(jiān)測愈合進程，但需每日評估是否出現(xiàn)積液，一旦發(fā)現(xiàn)立即穿刺引流或更換敷料。02膠原蛋白敷料針對慢性燒傷創(chuàng)面，通過提供基質(zhì)支架加速組織再生，需配合生長因子凝膠使用，每周更換時需機械清創(chuàng)去除殘留膠原碎片。03碳纖維敷料適用于伴有惡臭的感染性燒傷，通過吸附細菌毒素減輕異味，需每12小時更換一次直至感染控制，同時聯(lián)合全身抗生素治療。0405感染預(yù)防策略根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素，避免盲目使用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥性增加。淺表感染優(yōu)先使用局部抗菌藥膏（如磺胺嘧啶銀），深部或全身感染需靜脈注射抗生素（如萬古霉素、哌拉西林他唑巴坦）。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成療程，避免過早停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)或耐藥菌株產(chǎn)生。定期檢查肝腎功能及血常規(guī)，警惕抗生素相關(guān)性腹瀉或過敏反應(yīng)。抗生素用藥指南針對性用藥原則局部與全身用藥結(jié)合用藥周期控制不良反應(yīng)監(jiān)測局部癥狀識別全身反應(yīng)評估觀察傷口是否出現(xiàn)紅腫、滲液增多、膿性分泌物或異常氣味，提示可能發(fā)生細菌定植或感染。監(jiān)測體溫波動、心率增快、白細胞計數(shù)升高及C反應(yīng)蛋白水平變化，警惕敗血癥風(fēng)險。感染跡象監(jiān)測要點創(chuàng)面愈合延遲若肉芽組織生長停滯或邊緣出現(xiàn)壞死，需考慮深部組織感染可能。疼痛性質(zhì)改變突發(fā)性疼痛加劇或灼熱感持續(xù)不緩解，可能為感染擴散的早期信號。環(huán)境控制要求換藥前嚴(yán)格手消毒，使用一次性無菌敷料和器械，避免交叉感染。無菌操作規(guī)范維持室溫恒定，濕度控制在適宜范圍以減少創(chuàng)面水分蒸發(fā)和細菌滋生。溫濕度調(diào)節(jié)保持層流凈化系統(tǒng)運行，定期檢測空氣菌落數(shù)，限制探視人員流動。病房空氣質(zhì)量管理010302對多重耐藥菌感染患者實施單間隔離，醫(yī)療廢物按感染性垃圾分類處理。接觸隔離措施0406愈合監(jiān)測與康復(fù)愈合進度評估指標(biāo)傷口邊緣收縮情況觀察傷口邊緣是否逐漸向中心收縮，新生上皮組織是否覆蓋創(chuàng)面，這是判斷愈合進展的重要標(biāo)志之一。肉芽組織生長質(zhì)量評估肉芽組織的顏色（健康肉芽呈鮮紅色）、質(zhì)地（均勻致密）及有無異常滲出（如膿性分泌物），以判斷是否存在感染或愈合延遲。疼痛與炎癥反應(yīng)變化通過患者主觀疼痛評分及局部紅腫、發(fā)熱等炎癥反應(yīng)的減輕程度，間接反映愈合進程是否順利。功能恢復(fù)程度對于關(guān)節(jié)或活動部位的燒傷，需監(jiān)測患處活動范圍、肌力恢復(fù)情況，判斷愈合是否影響正常功能。疤痕管理與預(yù)防壓力療法應(yīng)用通過定制彈力衣、壓力繃帶等器械對疤痕區(qū)域施加持續(xù)壓力，抑制成纖維細胞過度增殖，減少增生性疤痕形成。02040301局部藥物干預(yù)外用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑（如他克莫司）可減輕疤痕炎癥反應(yīng)，聯(lián)合維生素E按摩可促進組織軟化。硅酮制劑使用硅酮凝膠或貼片可降低疤痕表面水分蒸發(fā)，調(diào)節(jié)膠原排列，改善疤痕硬度、顏色及瘙癢癥狀。光電治療技術(shù)采用脈沖染料激光或點陣激光分解疤痕內(nèi)多余血管與膠原，刺激正常膠原重塑，適用于成熟期疤痕修復(fù)。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)原則根據(jù)愈合階段逐步增加阻力訓(xùn)練強度，重點強化燒傷周邊肌肉群，改善因制動導(dǎo)致的肌萎縮和