小兒哮喘急性發(fā)作急救措施演講人：日期:目錄/CONTENTS2緊急藥物干預(yù)3輔助支持療法4特殊狀況處理5轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)銜接6后續(xù)管理與預(yù)防1初步評(píng)估與識(shí)別初步評(píng)估與識(shí)別PART01患兒常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴隨高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)吸氣相延長(zhǎng)和肋間隙凹陷。持續(xù)性干咳或伴有白色黏痰，年長(zhǎng)兒可主訴胸部壓迫感或疼痛，嬰幼兒則表現(xiàn)為煩躁不安?？梢姳且砩葎?dòng)、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示呼吸肌代償性用力。嚴(yán)重缺氧時(shí)口唇、甲床發(fā)紺，若出現(xiàn)嗜睡或激惹可能進(jìn)展至呼吸衰竭。典型癥狀快速辨識(shí)呼吸困難與喘息咳嗽與胸悶輔助呼吸肌參與發(fā)紺與意識(shí)改變生命體征檢查要點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)呼吸頻率是否增快（如嬰兒＞60次/分）或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸，評(píng)估是否存在呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)。心率與血氧飽和度心動(dòng)過(guò)速（兒童＞140次/分）和SpO?＜92%提示需緊急干預(yù)，持續(xù)低氧可能損傷器官功能。血壓與毛細(xì)血管再充盈嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可因胸腔內(nèi)壓升高影響靜脈回流，導(dǎo)致血壓下降或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）。肺部聽診特征雙肺彌漫性哮鳴音為典型表現(xiàn)，若出現(xiàn)“沉默胸”（呼吸音減弱或消失）需警惕氣道嚴(yán)重阻塞。急性發(fā)作分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)模糊、全身青紫、呼吸微弱或暫停，血壓下降，需立即氣管插管及機(jī)械通氣支持。危重狀態(tài)端坐呼吸、大汗淋漓，僅能發(fā)單字或無(wú)法言語(yǔ)，呼吸頻率＞30次/分或減慢，SpO?＜90%，哮鳴音減弱或消失。重度發(fā)作喜坐位呼吸，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快伴三凹征，SpO?90%-95%，哮鳴音響亮且貫穿呼氣相。中度發(fā)作患兒可平臥，說(shuō)話成句，呼吸頻率輕度增加，SpO?＞95%，哮鳴音僅于呼氣末聞及，活動(dòng)耐力略下降。輕度發(fā)作緊急藥物干預(yù)PART02通過(guò)霧化吸入或定量氣霧劑（配合儲(chǔ)霧罐）快速給藥，迅速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。推薦單次劑量根據(jù)體重調(diào)整，必要時(shí)可間隔20分鐘重復(fù)給藥?？焖傥胫夤軘U(kuò)張劑用法短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）優(yōu)先選擇對(duì)于中重度發(fā)作，建議SABA與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入，通過(guò)雙重機(jī)制擴(kuò)張氣道，降低黏液分泌，尤其適用于對(duì)單用SABA反應(yīng)不佳的患兒。聯(lián)合抗膽堿能藥物增強(qiáng)療效確?；純赫_使用吸入裝置，年幼兒童需配合面罩式霧化器。給藥后需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度及肺部哮鳴音變化。吸入技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用03激素副作用的風(fēng)險(xiǎn)管控短期使用需關(guān)注血糖波動(dòng)及胃腸道刺激，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用需評(píng)估生長(zhǎng)抑制及腎上腺軸抑制風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格遵循階梯減量原則。02靜脈激素的緊急使用當(dāng)患兒存在呼吸困難導(dǎo)致口服困難或出現(xiàn)呼吸衰竭征兆時(shí)，需靜脈注射甲強(qiáng)龍等速效激素，快速抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減少氣道水腫。01早期口服激素的指征與劑量對(duì)于中重度發(fā)作或?qū)χ夤軘U(kuò)張劑反應(yīng)不完全的患兒，需立即給予潑尼松龍或等效激素口服，劑量按體重計(jì)算，療程通常持續(xù)3-5天以控制氣道炎癥。緊急劑量調(diào)整原則基于癥狀嚴(yán)重程度分層動(dòng)態(tài)評(píng)估與階梯調(diào)整個(gè)體化體重與年齡參數(shù)輕度發(fā)作可標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥，中重度需增加頻次或劑量（如SABA每小時(shí)1次連用3次），極重度需持續(xù)霧化并聯(lián)合靜脈用藥。藥物劑量需精確按體重（mg/kg）計(jì)算，嬰幼兒因代謝差異可能需更高單位體重劑量，但需警惕心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。每30分鐘評(píng)估一次治療效果，若PEF（峰流速）或血氧未改善需升級(jí)治療；反之癥狀緩解后可降階梯，避免藥物過(guò)量積累。輔助支持療法PART03氧氣療法實(shí)施規(guī)范指征判斷與流量調(diào)節(jié)根據(jù)患兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整氧流量，輕中度缺氧采用鼻導(dǎo)管或面罩低流量給氧（1-5L/min），嚴(yán)重低氧血癥需高流量濕化氧療或無(wú)創(chuàng)通氣支持。設(shè)備選擇與安全監(jiān)測(cè)優(yōu)先使用溫濕化氧氣裝置避免氣道干燥，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率及SpO?變化，防止高碳酸血癥或氧中毒等并發(fā)癥。終止時(shí)機(jī)評(píng)估當(dāng)患兒呼吸平穩(wěn)、SpO?穩(wěn)定在94%以上且無(wú)發(fā)紺時(shí)，逐步降低氧濃度并觀察耐受性，避免突然停氧導(dǎo)致反跳性低氧。半臥位姿勢(shì)支持對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難患兒，可采取前傾坐位并用手臂支撐桌面，輔助呼吸肌群發(fā)力，減少輔助呼吸肌耗氧量。急性期特殊體位轉(zhuǎn)運(yùn)與活動(dòng)管理移動(dòng)患兒時(shí)保持軸線翻身避免頸部屈曲，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)間歇性側(cè)臥位變換，預(yù)防肺不張和壓瘡。抬高床頭30-45度以減輕膈肌壓迫，促進(jìn)肺擴(kuò)張，同時(shí)降低胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)；使用軟墊固定肩背部防止下滑。體位管理優(yōu)化技巧環(huán)境因素控制方法立即移除毛絨玩具、地毯等潛在過(guò)敏原，使用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器降低塵螨、花粉濃度，關(guān)閉窗戶避免室外污染源侵入。過(guò)敏原快速清除溫濕度精準(zhǔn)調(diào)控心理環(huán)境干預(yù)維持室溫22-24℃、濕度50-60%，采用加濕器或除濕機(jī)平衡環(huán)境參數(shù)，減少冷空氣或干燥刺激誘發(fā)支氣管痙攣。保持急救環(huán)境安靜，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)出，由專人以平穩(wěn)語(yǔ)調(diào)安撫患兒情緒，降低焦慮導(dǎo)致的過(guò)度通氣風(fēng)險(xiǎn)。特殊狀況處理PART04嚴(yán)重發(fā)作應(yīng)急流程通過(guò)霧化吸入或定量吸入裝置快速給藥，緩解氣道痙攣，改善通氣功能，必要時(shí)可重復(fù)給藥直至癥狀緩解。立即使用速效支氣管擴(kuò)張劑避免平躺加重呼吸困難，同時(shí)解開緊身衣物，確保呼吸道通暢，減少胸腔壓迫感。若患兒對(duì)初始治療無(wú)反應(yīng)或癥狀持續(xù)惡化，需立即聯(lián)系急救中心，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)給予氧療和藥物支持。保持患兒坐位或半臥位使用脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若血氧低于90%或出現(xiàn)呼吸衰竭征兆（如發(fā)紺、意識(shí)模糊），需立即就醫(yī)并準(zhǔn)備機(jī)械通氣支持。監(jiān)測(cè)血氧飽和度與呼吸頻率01020403緊急呼叫醫(yī)療援助并發(fā)癥預(yù)警與應(yīng)對(duì)氣胸或縱隔氣腫若患兒突發(fā)劇烈胸痛、呼吸音不對(duì)稱或皮下氣腫，需高度警惕氣壓傷，立即進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查并請(qǐng)胸外科會(huì)診處理。01呼吸性酸中毒嚴(yán)重氣道阻塞可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，表現(xiàn)為嗜睡、頭痛或視乳頭水腫，需通過(guò)血?dú)夥治龃_診并調(diào)整通氣策略，必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣或插管。脫水與電解質(zhì)紊亂因呼吸急促和攝入不足導(dǎo)致，需靜脈補(bǔ)充生理鹽水及糾正低鉀血癥，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)水平。繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期激素使用或反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)肺炎，需評(píng)估體溫、痰液性狀，必要時(shí)加用抗生素并調(diào)整抗炎治療方案。020304嬰幼兒年齡適配策略使用面罩式霧化器配合嬰幼兒專用咬嘴，按體重精確計(jì)算支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）劑量，避免過(guò)量導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速或震顫。01040302霧化器選擇與劑量調(diào)整通過(guò)懷抱、安撫奶嘴或輕柔拍背減少哭鬧，降低耗氧量；采用頭高腳低體位（30°傾斜）減輕膈肌壓迫。安撫與體位管理發(fā)作期間暫停固體食物，優(yōu)先給予少量多次母乳或配方奶，若拒食則通過(guò)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液維持能量。喂養(yǎng)與補(bǔ)液技巧指導(dǎo)家長(zhǎng)清除臥室塵螨、寵物毛發(fā)等過(guò)敏原，使用空氣凈化器并保持濕度40%-60%，減少夜間發(fā)作誘因。家庭環(huán)境優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)銜接PART05急診轉(zhuǎn)診指征判斷持續(xù)呼吸困難患兒出現(xiàn)明顯呼吸急促、三凹征或發(fā)紺，經(jīng)初始支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效，需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步處理。監(jiān)測(cè)顯示血氧飽和度持續(xù)低于90%，且吸氧后無(wú)顯著改善，提示存在嚴(yán)重低氧血癥，需緊急轉(zhuǎn)院干預(yù)?；純撼霈F(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能因嚴(yán)重二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸衰竭，需高級(jí)生命支持。連續(xù)使用短效β2受體激動(dòng)劑后癥狀未緩解或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，提示病情危重，需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行機(jī)械通氣評(píng)估。血氧飽和度下降意識(shí)狀態(tài)改變治療反應(yīng)不佳團(tuán)隊(duì)需嚴(yán)格遵循哮喘急性發(fā)作救治指南，統(tǒng)一評(píng)估工具（如哮喘嚴(yán)重度評(píng)分）和給藥方案（如靜脈激素、鎂劑使用）。標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行通過(guò)電子病歷系統(tǒng)同步患兒院前救治記錄（如用藥劑量、過(guò)敏史），避免重復(fù)檢查或治療延誤。實(shí)時(shí)信息共享01020304由急診科醫(yī)師、呼吸科專家、兒科重癥團(tuán)隊(duì)組成聯(lián)合小組，分工明確，確保氣道管理、藥物調(diào)配及監(jiān)護(hù)無(wú)縫銜接。多學(xué)科快速響應(yīng)指定專人向家屬解釋病情進(jìn)展及治療計(jì)劃，減輕焦慮，同時(shí)獲取詳細(xì)的既往發(fā)作史和觸發(fā)因素信息。家屬溝通與安撫院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作過(guò)渡期監(jiān)護(hù)方案動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征每15-30分鐘記錄呼吸頻率、心率、血氧及呼氣峰流速值，直至病情穩(wěn)定，重點(diǎn)關(guān)注夜間癥狀波動(dòng)。02040301環(huán)境與觸發(fā)因素控制確保病房空氣流通，移除潛在過(guò)敏原（如塵螨、寵物皮屑），必要時(shí)提供濕化氧氣以改善氣道濕度。階梯式藥物調(diào)整根據(jù)癥狀緩解情況逐步降級(jí)治療，如從靜脈激素過(guò)渡至口服，聯(lián)合霧化吸入抗膽堿能藥物以減少支氣管痙攣。出院前評(píng)估與教育確認(rèn)患兒24小時(shí)內(nèi)無(wú)再發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)后，制定個(gè)性化家庭管理計(jì)劃，培訓(xùn)家長(zhǎng)使用峰流速儀及應(yīng)急藥物（如備用口服激素）。后續(xù)管理與預(yù)防PART06發(fā)作后康復(fù)指導(dǎo)定期進(jìn)行肺功能檢查，評(píng)估患兒氣道恢復(fù)情況，必要時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。通過(guò)峰流速儀監(jiān)測(cè)每日呼氣流量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)。呼吸功能監(jiān)測(cè)與評(píng)估制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，從低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、游泳）逐步過(guò)渡到中高強(qiáng)度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣。漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃針對(duì)發(fā)作后可能出現(xiàn)的焦慮情緒，采用認(rèn)知行為療法幫助患兒建立積極應(yīng)對(duì)機(jī)制，減少心理因素對(duì)疾病的影響。心理疏導(dǎo)與行為干預(yù)長(zhǎng)期控制藥物規(guī)劃生物靶向治療選擇吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）方案對(duì)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或過(guò)敏性哮喘患兒，可加用孟魯司特等藥物，抑制氣道炎癥反應(yīng)，尤其適用于合并過(guò)敏性鼻炎的患兒。根據(jù)病情分級(jí)選擇低、中、高劑量ICS，配合儲(chǔ)霧罐使用以提高藥物沉積率。需定期評(píng)估療效并調(diào)整劑量，注意監(jiān)測(cè)口腔真菌感染等副作用。針對(duì)重度嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘，考慮奧馬珠單抗等生物制劑，通過(guò)阻斷IgE通路降低急性發(fā)作頻率，需嚴(yán)格遵循適應(yīng)證和監(jiān)測(cè)要求。123白三烯調(diào)節(jié)劑聯(lián)合治療環(huán)境過(guò)敏