全科醫(yī)學(xué)科急性腹痛診斷處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE引言與基礎(chǔ)評(píng)估病史采集與體格檢查診斷流程與病因分析緊急處理原則特定情況管理轉(zhuǎn)診與后續(xù)管理01引言與基礎(chǔ)評(píng)估急性腹痛指突發(fā)或短期內(nèi)（通常＜48小時(shí)）出現(xiàn)的腹部疼痛，可能源于腹腔、盆腔或全身性疾病，需根據(jù)疼痛性質(zhì)（絞痛、鈍痛、銳痛）及伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐、腹瀉）進(jìn)行鑒別。急性腹痛定義與流行病學(xué)特征臨床定義急性腹痛占急診就診量的5%-10%，常見病因包括胃腸炎（20%）、膽道疾?。?5%）、泌尿系結(jié)石（10%）及婦科急癥（如宮外孕）。老年患者需警惕血管性病因（如腸系膜缺血）。流行病學(xué)數(shù)據(jù)兒童、老年人、免疫功能低下者及妊娠期女性因癥狀不典型或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，需優(yōu)先排除危及生命的病因（如腸梗阻、腹主動(dòng)脈瘤破裂）。高危人群特征首診篩查與分診全科醫(yī)生需快速識(shí)別“紅旗征”（如腹膜刺激征、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定），決定是否轉(zhuǎn)診至?？苹蚣痹\，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)（如闌尾炎穿孔）。全科醫(yī)學(xué)角色與職責(zé)概述多系統(tǒng)整合評(píng)估結(jié)合病史、體格檢查及基礎(chǔ)檢驗(yàn)（血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲），區(qū)分內(nèi)科性（如糖尿病酮癥酸中毒）與外科性腹痛（如腸穿孔）。長(zhǎng)期健康管理對(duì)反復(fù)腹痛患者提供生活方式干預(yù)（如飲食調(diào)整）及慢性病隨訪（如炎癥性腸?。档驮侔l(fā)風(fēng)險(xiǎn)。生命體征優(yōu)先病史采集要點(diǎn)立即評(píng)估血壓、心率、呼吸及體溫，識(shí)別休克（如異位妊娠破裂）或感染性休克（如化膿性膽管炎）等急癥。明確疼痛起病方式（突發(fā)vs漸進(jìn)）、部位遷移（如闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛）及加重/緩解因素（如進(jìn)食后加重的膽絞痛）。初步評(píng)估目標(biāo)設(shè)定分層診斷策略采用“ABCs”原則（Airway,Breathing,Circulation）穩(wěn)定患者后，按器官系統(tǒng)（消化、泌尿、生殖、血管）逐步縮小鑒別診斷范圍。工具輔助決策應(yīng)用臨床評(píng)分（如Alvarado評(píng)分用于闌尾炎）或床旁超聲（FAST檢查）提高診斷效率，減少不必要影像學(xué)檢查。02病史采集與體格檢查關(guān)鍵癥狀詢問要點(diǎn)疼痛性質(zhì)與部位需明確腹痛的起始部位、是否轉(zhuǎn)移或放射，疼痛性質(zhì)（如絞痛、鈍痛、刺痛）及強(qiáng)度變化，是否伴隨惡心、嘔吐、腹脹等其他癥狀。誘發(fā)與緩解因素詢問與飲食、體位、活動(dòng)相關(guān)的誘因（如進(jìn)食后加重或空腹疼痛），以及緩解方式（如按壓、熱敷或藥物效果）。伴隨癥狀評(píng)估重點(diǎn)了解發(fā)熱、黃疸、血便、尿頻等全身或系統(tǒng)癥狀，以鑒別感染、出血或器官功能障礙。既往病史與用藥史排查患者是否有消化性潰瘍、膽石癥、手術(shù)史等，并記錄近期藥物使用（如NSAIDs、抗生素）對(duì)腹痛的影響。腹部體征系統(tǒng)檢查視診與聽診觀察腹部外形是否膨隆、腸型或手術(shù)瘢痕，聽診腸鳴音頻率（亢進(jìn)、減弱或消失）以判斷腸梗阻或麻痹性腸梗阻。系統(tǒng)觸診腹部四象限，評(píng)估壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，叩診肝濁音界消失提示空腔臟器穿孔。如Murphy征陽(yáng)性提示膽囊炎，Rovsing征陽(yáng)性提示闌尾炎，需結(jié)合局部體征定位病變器官。對(duì)下腹痛患者需行直腸指檢評(píng)估盆腔情況，女性患者需排除異位妊娠或盆腔炎性疾病。觸診與叩診特殊體征檢查直腸指檢與婦科檢查血壓與心率持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓下降伴心率增快，警惕失血性休克或膿毒癥；脈壓差縮小可能提示循環(huán)容量不足。呼吸頻率與氧飽和度呼吸急促伴低氧飽和度需考慮膈下感染或胸腔積液，評(píng)估是否合并呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。體溫與意識(shí)狀態(tài)高熱伴意識(shí)改變提示全身感染風(fēng)險(xiǎn)，低體溫可能為休克早期表現(xiàn)，需緊急干預(yù)。尿量與皮膚灌注記錄每小時(shí)尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足），觀察皮膚濕冷、花斑等末梢循環(huán)障礙體征。生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)03診斷流程與病因分析將腹痛病因分為上腹部（如胃炎、膽囊炎）、下腹部（如闌尾炎、腸梗阻）、盆腔（如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）及全腹（如腹膜炎）等，結(jié)合疼痛特點(diǎn)縮小鑒別范圍。常見病因分類方法按解剖部位分類分為炎癥性（如胰腺炎）、梗阻性（如膽石癥）、缺血性（如腸系膜動(dòng)脈栓塞）和功能性（如腸易激綜合征），需結(jié)合病史和體征判斷病理類型。按病理機(jī)制分類兒童需考慮腸套疊或腸痙攣，育齡女性需排除宮外孕或黃體破裂，老年患者警惕腫瘤或血管性疾病。按年齡與性別分層突發(fā)劇痛提示穿孔或栓塞，陣發(fā)性絞痛多見于結(jié)石或腸梗阻，持續(xù)性鈍痛常見于炎癥或腫瘤浸潤(rùn)，需結(jié)合放射痛（如肩部放射提示膈肌刺激）輔助定位。疼痛特征分析發(fā)熱提示感染（如闌尾炎），嘔吐物性質(zhì)（膽汁性、糞性）可判斷梗阻部位，血便或黑便需考慮消化道出血或缺血性腸病。伴隨癥狀評(píng)估低血壓、板狀腹、腸鳴音消失等提示急腹癥（如消化道穿孔或絞窄性腸梗阻），需緊急干預(yù)。危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別鑒別診斷邏輯框架實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)先級(jí)超聲首選于膽囊疾病或婦科急癥，CT對(duì)腸梗阻、膿腫或血管性病變分辨率高，X線立位腹平片用于氣腹或腸梗阻初步篩查。影像學(xué)檢查適配性特殊檢查指征內(nèi)鏡（如消化道出血）、血管造影（缺血性疾?。┗蚋骨淮┐蹋ǜ顾再|(zhì)分析）需在明確適應(yīng)證后實(shí)施，避免過度檢查。血常規(guī)（感染指標(biāo)）、淀粉酶/脂肪酶（胰腺炎）、肝功能（膽道疾?。槌鹾Y項(xiàng)目；尿HCG（排除妊娠相關(guān)疾?。┘半娊赓|(zhì)（評(píng)估脫水或酸堿失衡）根據(jù)臨床需要補(bǔ)充。輔助檢查選擇策略04緊急處理原則ABC評(píng)估與干預(yù)優(yōu)先確保氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定，對(duì)低氧血癥患者立即給予氧療，循環(huán)不穩(wěn)定者快速建立靜脈通路補(bǔ)液或使用血管活性藥物。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，對(duì)休克或膿毒癥患者啟動(dòng)早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）流程。緊急影像學(xué)檢查針對(duì)疑似腹腔內(nèi)出血或腸缺血患者，需緊急安排床旁超聲（FAST）或增強(qiáng)CT以明確病因，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。生命支持措施實(shí)施疼痛控制方案制定根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）、弱阿片類（如曲馬多）或強(qiáng)阿片類（如嗎啡），同時(shí)評(píng)估藥物對(duì)潛在病因的影響（如掩蓋腹膜刺激征）。階梯式鎮(zhèn)痛策略老年或肝腎功能不全患者需調(diào)整劑量，避免阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制或便秘加重原發(fā)病。個(gè)體化給藥方案對(duì)胰腺炎或膽絞痛患者可聯(lián)合使用解痙劑（如丁溴東莨菪堿），神經(jīng)病理性疼痛考慮加用加巴噴丁。輔助鎮(zhèn)痛技術(shù)初步干預(yù)步驟規(guī)范病因?qū)蛱幚韺?duì)消化道穿孔或腸梗阻患者立即禁食、胃腸減壓；疑似膽道感染者在抗生素使用前完成血培養(yǎng)及膽汁引流。實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)先級(jí)建立與外科、影像科的快速會(huì)診通道，對(duì)疑似婦科急癥（如宮外孕）或血管急癥（如主動(dòng)脈夾層）需?？萍纯探槿搿１夭轫?xiàng)目包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能、淀粉酶/脂肪酶、乳酸及炎癥標(biāo)志物（CRP/PCT），必要時(shí)加動(dòng)脈血?dú)夥治?。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制05特定情況管理胃腸急癥處理要點(diǎn)消化道出血的緊急評(píng)估迅速判斷出血量及生命體征穩(wěn)定性，通過血紅蛋白、血壓、心率等指標(biāo)評(píng)估休克風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查以明確出血部位。02040301急性闌尾炎的快速識(shí)別結(jié)合轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛等體征，輔以血常規(guī)和超聲檢查，明確診斷后及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)干預(yù)。腸梗阻的鑒別與處理根據(jù)腹脹、嘔吐、排便停止等癥狀結(jié)合腹部X線或CT檢查，區(qū)分機(jī)械性與動(dòng)力性梗阻，禁食、胃腸減壓并評(píng)估手術(shù)指征。胃腸穿孔的緊急處置突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹提示穿孔可能，立位腹平片見膈下游離氣體可確診，需禁食、抗感染并緊急手術(shù)修補(bǔ)。泌尿系統(tǒng)急癥應(yīng)對(duì)針對(duì)典型腰背部放射痛，首選非甾體抗炎藥緩解疼痛，輔以超聲或CT確認(rèn)結(jié)石位置及大小，鼓勵(lì)水化并考慮體外碎石或輸尿管鏡取石。通過觸診膀胱膨隆及病史判斷潴留原因（如前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱），立即導(dǎo)尿緩解癥狀，后續(xù)需排查病因并預(yù)防感染。根據(jù)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，復(fù)雜性感染需覆蓋革蘭陰性菌，同時(shí)糾正尿路梗阻等誘因。突發(fā)陰囊劇痛伴抬高試驗(yàn)陽(yáng)性需高度懷疑，彩色多普勒超聲確診后6小時(shí)內(nèi)手術(shù)復(fù)位固定以挽救睪丸功能。腎絞痛的鎮(zhèn)痛與排石急性尿潴留的導(dǎo)尿管理泌尿系感染的抗生素選擇睪丸扭轉(zhuǎn)的緊急手術(shù)婦科或外科急癥處置育齡女性突發(fā)下腹痛伴陰道流血，結(jié)合β-hCG及超聲檢查，腹腔內(nèi)出血需立即手術(shù)止血并輸血支持。異位妊娠破裂的搶救流程劇烈腹痛伴盆腔包塊，超聲提示血流信號(hào)消失時(shí)需急診腹腔鏡探查，避免卵巢壞死。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的手術(shù)指征腹股溝區(qū)包塊不可還納伴壓痛提示嵌頓，嘗試手法復(fù)位失敗或出現(xiàn)腸缺血表現(xiàn)時(shí)需急診疝修補(bǔ)術(shù)。嵌頓疝的復(fù)位與修補(bǔ)右上腹痛伴Murphy征陽(yáng)性，超聲顯示膽囊壁增厚或結(jié)石，輕癥保守治療，重癥或穿孔需膽囊切除。急性膽囊炎的抗菌與手術(shù)時(shí)機(jī)06轉(zhuǎn)診與后續(xù)管理轉(zhuǎn)診指征判讀標(biāo)準(zhǔn)生命體征不穩(wěn)定01若患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓、心動(dòng)過速、呼吸急促或高熱等危及生命的體征，需立即轉(zhuǎn)診至急診或?qū)？铺幚?，以避免病情惡化。疑似急腹癥或外科急癥02如劇烈腹痛伴腹膜刺激征、腸梗阻癥狀、消化道穿孔或腹腔內(nèi)出血等表現(xiàn)，需外科會(huì)診或轉(zhuǎn)診至具備手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病因不明或復(fù)雜合并癥03當(dāng)初步檢查無法明確病因，或患者合并多系統(tǒng)疾病（如心血管、代謝性疾?。┬瓒鄬W(xué)科協(xié)作時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步評(píng)估。特殊人群高風(fēng)險(xiǎn)指征04老年、孕婦、免疫功能低下者出現(xiàn)腹痛伴感染征象或器官功能損害時(shí)，需優(yōu)先轉(zhuǎn)診以排除潛在嚴(yán)重疾病。患者教育內(nèi)容核心癥狀識(shí)別與應(yīng)急處理指導(dǎo)患者識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)（如持續(xù)嘔吐、便血、意識(shí)改變），并告知立即就醫(yī)的時(shí)機(jī)；提供非藥物緩解疼痛的方法（如禁食、體位調(diào)整）。用藥與飲食管理明確告知處方藥物的用法、劑量及潛在副作用；根據(jù)病因制定個(gè)性化飲食建議（如低脂流質(zhì)、高纖維飲食），避免誘發(fā)因素。疾病預(yù)防與生活方式調(diào)整針對(duì)病因宣教（如幽門螺桿菌感染防控、膽結(jié)石飲食禁忌），強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息、戒煙限酒及壓力管理的重要性。復(fù)診與自我監(jiān)測(cè)要求患者記錄癥狀變化（疼痛頻率、性質(zhì)），并嚴(yán)格遵循復(fù)診時(shí)間；提供緊急聯(lián)系方式以備病情突變時(shí)咨詢。隨訪計(jì)劃制定規(guī)范根據(jù)病因嚴(yán)重程度分級(jí)，低風(fēng)險(xiǎn)患者（如功能性腹痛）安排1-2周電話隨訪，高風(fēng)險(xiǎn)患者（如炎癥性腸?。┬?個(gè)月內(nèi)面診并完善實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)復(fù)查。