日期:演講人：XXX壓瘡預(yù)防減壓科普宣教目錄CONTENT01壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)02高危人群識(shí)別03體位管理技術(shù)04減壓防護(hù)用品05日常護(hù)理要點(diǎn)06應(yīng)急處理流程壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)01壓瘡定義與形成機(jī)制微環(huán)境惡化因素潮濕環(huán)境（如汗液、尿液）會(huì)軟化角質(zhì)層，削弱皮膚屏障功能；體溫升高則加速代謝需求，加劇缺血缺氧狀態(tài)，共同促進(jìn)壓瘡發(fā)生。壓力梯度影響當(dāng)外部壓力超過毛細(xì)血管閉合壓（約32mmHg）時(shí)，血管閉塞導(dǎo)致組織灌注不足，持續(xù)壓迫2小時(shí)以上即可引發(fā)不可逆損傷，骨突部位（如骶尾、足跟）最易受累。組織缺血性損傷壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)的潰瘍性損傷，其核心機(jī)制為壓力、剪切力與摩擦力的綜合作用。常見發(fā)生部位解析仰臥位高危區(qū)骶尾部承受體重的60%壓力，加之翻身不足時(shí)持續(xù)受壓風(fēng)險(xiǎn)最高；其次為枕骨、肩胛骨及足跟，尤其老年消瘦患者跟骨脂肪墊薄，易形成深部組織損傷。坐姿相關(guān)部位坐骨結(jié)節(jié)在輪椅使用者中長(zhǎng)期受壓，若坐墊選擇不當(dāng)或姿勢(shì)未定期調(diào)整，可導(dǎo)致IV期壓瘡甚至骨髓炎。側(cè)臥位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)股骨大轉(zhuǎn)子局部軟組織覆蓋少，受壓時(shí)易損傷；耳廓、膝關(guān)節(jié)外側(cè)及踝關(guān)節(jié)外側(cè)也需重點(diǎn)防護(hù)，需使用減壓墊調(diào)整壓力分布。壓瘡分階段特征皮膚完整但出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，伴溫度、硬度或感覺變化，此時(shí)及時(shí)減壓可完全逆轉(zhuǎn)，否則48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展至II期。I期（不可逆紅斑）表皮及部分真皮缺失，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色無(wú)壞死組織，需清創(chuàng)后使用水膠體敷料促進(jìn)愈合。全層組織缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，創(chuàng)面存在壞死組織或焦痂，易繼發(fā)感染，需多學(xué)科協(xié)作處理，愈合后遺留功能障礙風(fēng)險(xiǎn)高。II期（部分皮層缺損）損傷延伸至皮下脂肪層，但未累及筋膜，創(chuàng)面可見黃色腐肉或焦痂，常伴潛行或竇道，需手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓治療。III期（全層皮膚缺失）01020403IV期（深部組織損傷）高危人群識(shí)別02局部持續(xù)受壓因無(wú)法自主翻身導(dǎo)致皮膚及皮下組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)受阻，易發(fā)生缺血性損傷。感知覺減退皮膚潮濕風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期臥床患者特征部分患者因神經(jīng)系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙，對(duì)疼痛刺激不敏感，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期壓瘡癥狀。臥床患者可能因大小便失禁、出汗等原因?qū)е缕つw長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，加速角質(zhì)層軟化破損。行動(dòng)受限人群風(fēng)險(xiǎn)輪椅依賴者坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域承受主要壓力，若坐姿調(diào)整不及時(shí)，易形成深部組織損傷。骨折固定患者石膏或支具壓迫局部皮膚，可能因摩擦或剪切力引發(fā)器械相關(guān)壓瘡。肌力下降老年人肌肉萎縮減少自然緩沖作用，骨突部位（如骶尾、足跟）更易受壓損傷。低蛋白血癥患者鋅、維生素C等缺乏會(huì)影響膠原蛋白合成，削弱皮膚屏障修復(fù)功能。微量元素缺乏糖代謝紊亂高血糖環(huán)境易繼發(fā)感染，同時(shí)微血管病變會(huì)加重受壓區(qū)域缺血缺氧狀態(tài)。血漿蛋白不足導(dǎo)致組織水腫，降低皮膚抗壓能力，延遲創(chuàng)面愈合。營(yíng)養(yǎng)代謝異常者體位管理技術(shù)03定時(shí)翻身操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化翻身流程采用30°側(cè)臥位與平臥位交替方式，每2小時(shí)系統(tǒng)化調(diào)整體位，翻身時(shí)需托住患者肩胛骨與骨盆區(qū)域，避免拖拽摩擦皮膚。多體位循環(huán)策略使用電子化翻身記錄系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)追蹤體位變化時(shí)間、皮膚狀態(tài)及護(hù)理人員執(zhí)行情況，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制閉環(huán)管理。建立左側(cè)臥-平臥-右側(cè)臥的循環(huán)序列，配合壓力分布圖譜評(píng)估，確保骨突部位壓力均勻分散。翻身記錄與監(jiān)測(cè)關(guān)鍵受力點(diǎn)減壓方法骨突部位分級(jí)防護(hù)針對(duì)骶尾、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，采用硅膠減壓墊聯(lián)合泡沫敷料的多層保護(hù)方案，降低垂直壓力與剪切力復(fù)合損傷。動(dòng)態(tài)壓力再分布技術(shù)微環(huán)境控制體系通過交替充氣式減壓床墊實(shí)現(xiàn)自動(dòng)壓力調(diào)節(jié)，結(jié)合手動(dòng)局部減壓手法，維持組織灌注壓高于毛細(xì)血管閉合壓臨界值。運(yùn)用溫濕度傳感器監(jiān)測(cè)受壓區(qū)域微氣候，及時(shí)更換吸濕排汗材質(zhì)床單，保持皮膚干燥以降低摩擦系數(shù)。123配置可調(diào)節(jié)角度記憶棉靠墊、足跟懸浮器及肘部保護(hù)套，實(shí)現(xiàn)解剖學(xué)適配性支撐，減少局部壓強(qiáng)峰值。體位支撐工具使用模塊化減壓輔具系統(tǒng)集成壓力傳感網(wǎng)的電動(dòng)翻身床可實(shí)時(shí)顯示壓力熱力圖，自動(dòng)觸發(fā)體位調(diào)整警報(bào)并生成優(yōu)化建議方案。智能體位管理系統(tǒng)優(yōu)先選用高彈性慢回彈泡沫與凝膠復(fù)合層材料，平衡壓力分散性能與透氣性，避免悶熱導(dǎo)致皮膚浸漬。復(fù)合材質(zhì)選擇原則減壓防護(hù)用品04采用高密度記憶棉或凝膠材質(zhì)分散體壓，適合輕度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者，需定期檢查泡沫是否塌陷變形。靜態(tài)泡沫床墊利用空氣或液體懸浮原理實(shí)現(xiàn)零壓力支撐，適用于重癥患者或術(shù)后恢復(fù)期，需配合翻身護(hù)理避免單一姿勢(shì)。懸浮減壓床墊01020304通過周期性充放氣改變受壓部位壓力分布，適用于長(zhǎng)期臥床且活動(dòng)能力極低的患者，需注意氣泵噪音對(duì)睡眠的影響。交替式充氣床墊針對(duì)骶尾、足跟等高風(fēng)險(xiǎn)部位設(shè)計(jì)不同硬度分區(qū)，需根據(jù)患者體型調(diào)整分區(qū)位置以確保減壓效果。分區(qū)減壓床墊減壓床墊類型選擇體位墊擺放技巧仰臥位足跟懸空使用U型足跟墊或環(huán)形減壓裝置使足跟脫離床面，注意觀察下肢血液循環(huán)防止約束過緊。多體位循環(huán)管理制定2小時(shí)輪換的仰臥-左側(cè)-右側(cè)體位計(jì)劃，使用梯形墊、楔形墊組合固定體位。30度側(cè)臥位支撐在背部放置楔形墊保持傾斜角度，避免股骨粗隆直接受壓，同時(shí)膝間墊軟枕防止骨突處摩擦。坐骨結(jié)節(jié)減壓輪椅坐墊采用蜂窩狀或波浪形結(jié)構(gòu)分散坐骨壓力，每15分鐘指導(dǎo)患者做抬臀減壓動(dòng)作。足跟保護(hù)裝置應(yīng)用全包裹設(shè)計(jì)緩沖垂直壓力，選擇透氣抗菌材質(zhì)預(yù)防潮濕環(huán)境導(dǎo)致的皮膚浸漬。硅膠足跟護(hù)套交替使用不同密度泡沫層吸收剪切力，配合繃帶固定時(shí)保持適度松緊度。多層泡沫足跟墊通過彈性支架將足部懸空，適用于骨折或術(shù)后患者，需監(jiān)測(cè)末梢血運(yùn)及溫度變化。漂浮式足跟托010302內(nèi)置傳感器實(shí)時(shí)反饋?zhàn)愀鷫毫?shù)據(jù)，適用于糖尿病足高危患者進(jìn)行精準(zhǔn)防護(hù)。動(dòng)態(tài)壓力監(jiān)測(cè)墊04日常護(hù)理要點(diǎn)05系統(tǒng)性觀察皮膚狀態(tài)使用指壓法測(cè)試皮膚回彈速度，若出現(xiàn)持續(xù)不退的蒼白或發(fā)紅反應(yīng)，提示局部血液循環(huán)障礙，需立即啟動(dòng)減壓干預(yù)措施。觸診評(píng)估組織彈性分級(jí)記錄與動(dòng)態(tài)對(duì)比按照國(guó)際NPUAP/EPUAP壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)描述損傷程度，建立可視化檔案（如拍照標(biāo)記），每次檢查時(shí)與既往記錄對(duì)比以評(píng)估進(jìn)展。采用標(biāo)準(zhǔn)光源檢查受壓部位（如骶尾、足跟、肘部），重點(diǎn)觀察有無(wú)發(fā)紅、腫脹、皮溫升高或硬結(jié)等早期壓瘡征兆，記錄異常區(qū)域的范圍和特征。皮膚檢查操作流程溫和清潔技術(shù)選用pH值5.5-6.5的弱酸性清潔劑，以按壓方式替代摩擦清洗，尤其注意皺褶部位（如腹股溝、乳房下）的污垢清除，清洗后需徹底擦干避免潮濕刺激。清潔保濕注意事項(xiàng)屏障保護(hù)劑應(yīng)用在骨突處涂抹含氧化鋅或二甲硅油的膏劑形成保護(hù)膜，失禁患者應(yīng)額外使用含凡士林的防水隔離霜，每次清潔后重新補(bǔ)涂以維持效果。濕度平衡管理干燥皮膚使用含尿素或乳木果油的潤(rùn)膚霜，潮濕部位則選擇含吸濕性敷料（如藻酸鹽）的控濕方案，確保皮膚處于微濕潤(rùn)的理想狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)支持方案蛋白質(zhì)強(qiáng)化補(bǔ)給個(gè)性化喂養(yǎng)策略微量營(yíng)養(yǎng)素監(jiān)測(cè)每日按1.2-1.5g/kg體重補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白粉），傷口愈合期可增至2g/kg，同時(shí)搭配維生素C（500mg/日）促進(jìn)膠原合成。定期檢測(cè)血清鋅、銅、鐵水平，缺乏者需通過膳食（牡蠣、動(dòng)物肝臟）或制劑補(bǔ)充，特別注意維生素D3（800IU/日）對(duì)肌肉骨骼功能的維護(hù)作用。吞咽障礙患者采用稠流質(zhì)或凝膠化食物，糖尿病患需控制血糖波動(dòng)（餐后2小時(shí)<10mmol/L），必要時(shí)通過鼻飼或PEG管保證熱量達(dá)標(biāo)（30-35kcal/kg）。應(yīng)急處理流程06立即調(diào)整體位或使用減壓墊，避免壓瘡部位繼續(xù)受壓，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)。用溫水輕柔清潔壓瘡周圍皮膚，避免使用刺激性清潔劑，涂抹無(wú)酒精保濕劑防止皮膚干燥開裂。詳細(xì)記錄壓瘡部位、大小、顏色及滲出情況，定期拍照對(duì)比，為后續(xù)治療提供依據(jù)。增加蛋白質(zhì)、維生素C和鋅的攝入，促進(jìn)組織修復(fù)，必要時(shí)咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案。早期壓瘡干預(yù)措施解除局部壓力皮膚清潔與保濕觀察與記錄營(yíng)養(yǎng)支持傷口保護(hù)基本方法無(wú)菌敷料覆蓋根據(jù)壓瘡分期選擇合適敷料（如泡沫敷料、水膠體敷料），保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境并防止細(xì)菌感染。避免摩擦與剪切力搬運(yùn)或移動(dòng)患者時(shí)使用轉(zhuǎn)移滑單，避免拖拽導(dǎo)致皮膚表層損傷加重。定期更換體位每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，骨突處使用軟枕或減壓墊分散壓力。環(huán)境溫濕度控制保持室溫適宜，避免出汗或皮膚過干，床單選用透氣吸汗材質(zhì)以減少刺激。專業(yè)醫(yī)療求助指征經(jīng)家庭護(hù)理后壓瘡未改善或反復(fù)發(fā)作，需轉(zhuǎn)診至傷口?？茍F(tuán)隊(duì)評(píng)估潛在病因（如糖尿病