慢性腎病患者的飲食指導演講人：日期:目

錄CATALOGUE02關鍵營養(yǎng)素控制01營養(yǎng)基本原則03食物選擇指南04水分管理規(guī)范05分期飲食差異06實踐與并發(fā)癥預防營養(yǎng)基本原則01優(yōu)質蛋白優(yōu)先選擇推薦攝入動物性蛋白如雞蛋、瘦肉、魚類等，因其氨基酸組成更接近人體需求，可減輕腎臟負擔。植物性蛋白如豆類需限量，避免增加非必需氮負荷。分階段調整攝入量避免高嘌呤蛋白食物控制蛋白質攝入量根據(jù)腎功能分期制定個性化方案，早期患者每日每公斤體重攝入0.8-1.0g蛋白，終末期需降至0.6g以下，必要時結合酮酸制劑補充營養(yǎng)。如動物內臟、濃肉湯等，以減少尿酸生成，預防痛風及腎功能進一步惡化。選擇低升糖指數(shù)的復合碳水如燕麥、糙米，每日熱量攝入需達30-35kcal/kg，防止機體分解蛋白質供能導致營養(yǎng)不良。確保足夠熱量供給碳水化合物為主供能增加單不飽和脂肪酸（橄欖油、堅果）和ω-3脂肪酸（深海魚）攝入，占比不超過總熱量35%，避免反式脂肪及飽和脂肪。健康脂肪補充對食欲低下或透析患者，可添加腎病專用腸內營養(yǎng)粉，確保熱量達標同時控制電解質平衡。特殊營養(yǎng)制劑輔助每日鈉攝入低于2g，避免腌制品；根據(jù)血鉀水平調整果蔬種類，高鉀期需焯水去鉀，優(yōu)先選擇蘋果、白菜等低鉀食材。限鈉控鉀管理限制高磷食物如乳制品、加工食品，搭配磷結合劑使用；補充活性維生素D3以促進鈣吸收，預防腎性骨病。鈣磷代謝調節(jié)監(jiān)測水溶性維生素（B族、C）及鐵、鋅水平，必要時通過藥物補充，糾正貧血及抗氧化能力下降問題。維生素與微量元素補充維持營養(yǎng)均衡關鍵營養(yǎng)素控制02鈉攝入限制方法選擇新鮮食材避免加工食品如罐頭、腌制品、香腸等，因其含大量隱藏鈉鹽，優(yōu)先選用新鮮蔬菜、肉類和魚類。閱讀食品標簽購買包裝食品時仔細核對營養(yǎng)成分表，選擇鈉含量低于每日推薦量5%的產(chǎn)品，警惕“低鈉”標簽的實際含鈉量。烹飪方式優(yōu)化采用蒸、煮、燉等低鹽烹飪方法，避免使用醬油、味精等高鈉調味品，可用香草、檸檬汁等天然香料替代。監(jiān)測血鉀水平定期檢測血鉀濃度，根據(jù)醫(yī)生建議調整飲食方案，避免因高鉀血癥引發(fā)心律失常等嚴重并發(fā)癥?？刂聘哜浭吖麛z入限制香蕉、橙子、土豆、番茄等高鉀食物攝入量，可選擇蘋果、藍莓、卷心菜等低鉀替代品。浸泡與焯水處理將蔬菜切塊后浸泡或焯水可減少鉀含量，尤其適用于菠菜、蘑菇等鉀含量較高的食材。鉀元素管理策略磷含量控制要點減少攝入含磷酸鹽的加工食品（如碳酸飲料、速食食品），因其磷吸收率高達90%，遠超天然食物中的有機磷。優(yōu)先食用雞蛋白、瘦肉等低磷高蛋白食物，限制動物內臟、奶制品等高磷食物攝入。在醫(yī)生指導下服用鈣基或非鈣基磷結合劑，以減少腸道對食物中磷的吸收，維持血磷平衡。避免含磷添加劑選擇低磷蛋白源合理使用磷結合劑食物選擇指南03動物性蛋白雞蛋（尤其是蛋白部分）和低脂牛奶、酸奶富含必需氨基酸，可作為蛋白質補充的穩(wěn)定來源，但需根據(jù)腎功能調整攝入量。蛋類與乳制品植物性蛋白適量攝入大豆及其制品（如豆腐、豆?jié){），其蛋白質利用率較高且含磷量相對可控，但需避免過度依賴豆類替代動物蛋白。優(yōu)先選擇低脂高蛋白的肉類如雞胸肉、火雞肉及魚類（如鱈魚、鱸魚），其氨基酸組成更接近人體需求，且代謝廢物較少，減輕腎臟負擔。推薦優(yōu)質蛋白質來源適宜蔬果種類篩選低鉀蔬菜推薦卷心菜、黃瓜、胡蘿卜等，其鉀含量較低且富含膳食纖維，有助于維持電解質平衡并促進腸道健康。避免高草酸蔬菜菠菜、甜菜等草酸含量高的蔬菜可能增加腎結石風險，需謹慎食用或經(jīng)焯水處理以減少草酸含量。蘋果、梨、藍莓等水果磷含量較低，同時提供抗氧化物質和維生素，適合作為日常加餐選擇。低磷水果需嚴格限制的食品腌制食品、罐頭、速食面等含鈉量極高，易導致水鈉潴留和血壓升高，應完全避免或選擇無鹽替代品。高鹽加工食品高磷添加劑食品高鉀高糖食物碳酸飲料、加工肉制品、烘焙食品常含磷酸鹽添加劑，會加速腎功能惡化，需嚴格限制攝入。香蕉、橙子、蜜餞等可能引發(fā)高鉀血癥或血糖波動，應根據(jù)血檢結果個性化控制食用量。水分管理規(guī)范04基于殘余腎功能調整炎熱環(huán)境或高強度運動時需動態(tài)調整，通過監(jiān)測口渴感、口腔黏膜濕潤度等生理指標輔助判斷補水需求。氣候與活動量修正合并癥差異化處理合并心力衰竭或嚴重高血壓者需進一步限制，采用“30ml/kg理想體重”公式，并優(yōu)先分配于服藥時段。根據(jù)患者腎小球濾過率（GFR）和尿量精確計算每日允許攝入量，通常以“前一日尿量+500ml”為基準，避免加重腎臟負擔。每日飲水量計算標準體重變化監(jiān)測要點標準化測量流程每日晨起排便后、空腹狀態(tài)下使用同一體重秤測量，記錄波動范圍，周增重超過2kg需警惕液體潴留。干體重概念應用結合臨床檢查確定個體化干體重目標，透析患者尤其需通過超濾量反推理想體重閾值。數(shù)據(jù)關聯(lián)分析將體重曲線與血壓、呼吸困難癥狀同步記錄，識別隱性水腫早期信號。水腫癥狀應對策略分級干預體系滲透壓平衡技巧膳食鈉調控輕度水腫（踝部凹陷<2mm）采用抬高肢體+限鹽，中重度者需聯(lián)合利尿劑并評估血鉀水平。嚴格限制加工食品及調味品，每日鈉攝入控制在1500mg以下，通過食用新鮮食材減少隱性鈉來源。增加優(yōu)質蛋白攝入比例（如蛋清、魚肉）以提高血漿膠體滲透壓，輔助組織間隙水分回吸收。分期飲食差異05早期患者需限制每日蛋白質攝入量至0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、瘦肉、魚類等生物價高的優(yōu)質蛋白，以減輕腎臟負擔并延緩腎功能惡化。優(yōu)質蛋白攝入控制監(jiān)測血鉀水平，限制高鉀食物（如香蕉、土豆、橙子）；減少高磷食物（如乳制品、堅果）攝入，必要時使用磷結合劑。鉀磷代謝管理嚴格控制鈉鹽攝入（每日不超過3g），避免腌制食品及加工食品，同時減少飽和脂肪酸攝入，以預防高血壓和心血管并發(fā)癥。低鹽低脂飲食根據(jù)尿量調整飲水量，避免水腫；補充水溶性維生素（如B族、C）以彌補因限制飲食導致的營養(yǎng)缺失。水分平衡與維生素補充早期患者營養(yǎng)調整010203042014晚期患者特殊要求04010203極低蛋白飲食聯(lián)合酮酸療法每日蛋白質攝入量降至0.3-0.6g/kg體重，并配合必需氨基酸或酮酸制劑，以維持氮平衡并減少尿毒癥毒素積累。嚴格限磷與鈣磷比調控避免含磷添加劑食品，選擇低磷蛋白來源（如蛋清）；補充活性維生素D和鈣劑以糾正繼發(fā)性甲旁亢。個性化熱量供給通過增加碳水化合物和健康脂肪（如橄欖油、魚油）攝入，確保每日熱量達30-35kcal/kg，防止營養(yǎng)不良和肌肉消耗。電解質精細化管控根據(jù)實驗室指標動態(tài)調整鉀、鈉、鎂的攝入，必要時采用低鉀蔬菜預處理（如浸泡、焯水）以降低鉀含量。透析期膳食方案高蛋白需求與頻次調整血液透析患者需增加蛋白攝入至1.2g/kg體重，腹膜透析患者需1.2-1.3g/kg，分多次補充以彌補透析丟失的蛋白質。限液策略與干體重管理嚴格控制每日液體攝入（通常為尿量+500ml），避免透析間期體重增長超過干體重的3%-5%，以預防心力衰竭。透析后營養(yǎng)補充透析后及時補充易吸收的蛋白質（如乳清蛋白粉）和鐵劑，糾正貧血并促進組織修復?？寡趸c抗炎飲食增加富含ω-3脂肪酸（如深海魚）、抗氧化物質（如藍莓、綠茶）的食物，減輕氧化應激和微炎癥狀態(tài)。實踐與并發(fā)癥預防06高血壓飲食管理低鈉飲食控制每日鈉攝入量應嚴格限制，避免加工食品、腌制食品及高鹽調味品，優(yōu)先選擇新鮮食材，烹飪時采用香料替代鹽分以降低血壓負荷。優(yōu)質蛋白選擇優(yōu)先攝入動物性蛋白（如雞蛋、瘦肉），減少植物性蛋白比例，以減輕腎臟代謝負擔并維持營養(yǎng)狀態(tài)。鉀與磷的平衡監(jiān)測根據(jù)腎功能分期調整鉀、磷攝入量，避免高鉀血癥風險，限制堅果、香蕉等高鉀食物，同時減少含磷添加劑食品（如碳酸飲料）的攝入。貧血營養(yǎng)支持方案鐵與維生素B12補充通過膳食補充富含鐵元素的食物（如紅肉、動物肝臟）及維生素B12（如魚類、乳制品），必要時結合醫(yī)療級鐵劑以改善貧血癥狀。促紅細胞生成素輔助在醫(yī)生指導下配合EPO治療，同步優(yōu)化飲食中蛋白質與熱量攝入，以支持紅細胞生成并減少乏力等貧血并發(fā)癥。避免影響鐵吸收的食物減少濃茶、咖啡等含多酚類物質的飲品攝入，以提升鐵的吸收效率，同時增加維生素C（如柑橘類水果）以促進鐵轉化。個體化膳食計劃制定根據(jù)患者腎功能分