預(yù)防醫(yī)學(xué)科手足口病傳染預(yù)防指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02傳播途徑與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01手足口病基本概述03個(gè)人防護(hù)措施04集體預(yù)防與管理05環(huán)境控制與消毒06應(yīng)急響應(yīng)與監(jiān)測(cè)手足口病基本概述01病原體與病因特征腸道病毒多樣性手足口病主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引發(fā)，已知有20余種腸道病毒亞型可致病，病毒通過糞-口或呼吸道飛沫傳播，具有高度傳染性。宿主特異性與免疫機(jī)制病毒主要侵襲5歲以下兒童，因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染后僅產(chǎn)生短暫型別特異性抗體，可能重復(fù)感染不同亞型病毒。病毒穩(wěn)定性與抵抗力腸道病毒在環(huán)境中存活能力強(qiáng)，耐酸耐乙醚，但對(duì)紫外線、高溫（50℃以上）及含氯消毒劑敏感，需針對(duì)性選擇消毒措施。流行病學(xué)分布趨勢(shì)季節(jié)性高發(fā)特征我國(guó)手足口病呈現(xiàn)雙峰流行趨勢(shì)，4-7月為春季高峰，9-11月為秋季高峰，與氣候溫濕度變化及人群聚集活動(dòng)增加密切相關(guān)。地域分布差異南方省份發(fā)病率普遍高于北方，農(nóng)村地區(qū)因衛(wèi)生條件限制更易暴發(fā)流行，托幼機(jī)構(gòu)、早教中心等集體單位是聚集性疫情高發(fā)場(chǎng)所。人群易感性分析95%以上病例為5歲以下兒童，其中1-3歲嬰幼兒占比超60%，男童發(fā)病率略高于女童，可能與行為習(xí)慣差異有關(guān)。主要臨床癥狀表現(xiàn)典型三聯(lián)征表現(xiàn)患兒以手、足、口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，皰疹呈米粒大小，周圍繞以紅暈，口腔潰瘍多位于舌、頰黏膜，伴明顯疼痛拒食。重癥預(yù)警指征持續(xù)高熱（＞39℃）、肢體抖動(dòng)、嘔吐、呼吸急促等提示可能進(jìn)展為腦炎、肺水腫等并發(fā)癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。多數(shù)患兒伴有低熱（38℃左右）、乏力、食欲減退等非特異性癥狀，部分病例可出現(xiàn)咳嗽、流涕等呼吸道前驅(qū)癥狀。全身伴隨癥狀傳播途徑與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估02直接接觸傳播方式患者分泌物接觸傳播手足口病病毒可通過患者唾液、皰疹液、糞便等分泌物直接傳播，接觸被污染的玩具、餐具或衣物后未及時(shí)清潔可能導(dǎo)致感染。皮膚破損感染風(fēng)險(xiǎn)病毒可通過微小皮膚傷口或黏膜侵入，嬰幼兒因皮膚屏障功能較弱，需特別注意避免與患者共用毛巾或洗漱用品。家庭內(nèi)交叉感染家庭成員間密切接觸易造成病毒傳播，護(hù)理患者后需徹底洗手并消毒接觸物品，降低家庭聚集性感染概率?；颊呖人浴⒋驀娞鐣r(shí)產(chǎn)生的飛沫可能攜帶病毒，在密閉空間或近距離接觸時(shí)易通過呼吸道感染他人，建議保持1米以上社交距離。近距離呼吸道傳播在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人群密集場(chǎng)所，病毒可能通過氣溶膠形式懸浮于空氣中，需加強(qiáng)通風(fēng)換氣或使用空氣消毒設(shè)備降低風(fēng)險(xiǎn)。氣溶膠傳播潛在可能幼兒園、游樂場(chǎng)等兒童聚集場(chǎng)所因活動(dòng)頻繁且空間有限，飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需定期對(duì)環(huán)境表面進(jìn)行含氯消毒劑噴灑。公共區(qū)域防控難點(diǎn)空氣飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)高危人群識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)低齡兒童易感性5歲以下兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善且衛(wèi)生意識(shí)薄弱，感染后重癥風(fēng)險(xiǎn)較高，需納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。02040301集體機(jī)構(gòu)暴露群體托幼機(jī)構(gòu)工作人員、兒科醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露頻繁，需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和防護(hù)裝備穿戴規(guī)范。免疫功能低下者患有先天性免疫缺陷、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或慢性疾病患者感染后更易出現(xiàn)腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。流行季節(jié)流動(dòng)人口在疾病高發(fā)期，流動(dòng)兒童因疫苗接種史不明確或生活環(huán)境擁擠，應(yīng)加強(qiáng)健康篩查和隔離管理。個(gè)人防護(hù)措施03手部衛(wèi)生清潔規(guī)范高頻次洗手要求在接觸公共物品、餐前便后、咳嗽打噴嚏后、處理嬰幼兒排泄物或分泌物后必須立即洗手，避免病毒通過手-口或手-眼途徑傳播。手部消毒輔助措施在無法獲得清水和肥皂的情況下，應(yīng)使用含75%酒精的免洗消毒凝膠，均勻涂抹雙手至完全干燥，確保殺滅殘留病毒顆粒。科學(xué)洗手流程使用流動(dòng)水和肥皂或含酒精的洗手液，按照“七步洗手法”徹底清潔手心、手背、指縫、指尖、手腕等部位，持續(xù)揉搓至少20秒，確保覆蓋所有可能沾染病原體的區(qū)域。030201呼吸道衛(wèi)生管理技巧咳嗽禮儀規(guī)范咳嗽或打噴嚏時(shí)需用一次性紙巾或肘部?jī)?nèi)側(cè)遮擋口鼻，避免飛沫直接擴(kuò)散至空氣中，使用后的紙巾應(yīng)立即丟棄并洗手，降低環(huán)境病毒載量?？谡峙宕鬟x擇在手足口病高發(fā)期或接觸疑似病例時(shí)，建議佩戴醫(yī)用外科口罩，確?？谡滞耆采w口鼻并貼合面部，每4小時(shí)更換一次，潮濕或污染時(shí)需及時(shí)更換。室內(nèi)通風(fēng)強(qiáng)化保持居住和活動(dòng)場(chǎng)所每日至少兩次開窗通風(fēng)，每次不少于30分鐘，通過空氣流通稀釋可能存在的病原體濃度，減少密閉空間傳播風(fēng)險(xiǎn)。日常行為避免策略高危接觸規(guī)避避免與手足口病患者共用餐具、毛巾、玩具等個(gè)人物品，尤其需禁止嬰幼兒之間的親密接觸（如擁抱、親吻），切斷直接傳播途徑。公共區(qū)域防護(hù)保證充足睡眠、均衡飲食及適量運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充維生素C和鋅等微量元素，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒的防御能力，降低感染后的重癥風(fēng)險(xiǎn)。在游樂場(chǎng)、早教中心等兒童聚集場(chǎng)所，需定期對(duì)滑梯、門把手、桌椅等高頻接觸表面進(jìn)行含氯消毒劑擦拭，抑制病毒存活與傳播。免疫力提升措施集體預(yù)防與管理04機(jī)構(gòu)防控流程設(shè)定根據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定差異化管理方案，明確預(yù)檢分診、隔離觀察、消毒處置等環(huán)節(jié)的責(zé)任分工，確保流程閉環(huán)管理。分級(jí)防控體系建立針對(duì)高頻接觸區(qū)域（如門把手、玩具、餐具）采用含氯消毒劑定時(shí)消殺，對(duì)嘔吐物、排泄物實(shí)施即時(shí)覆蓋消毒，避免氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)化要求教職工每日晨檢記錄兒童體溫、口腔及手足皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即啟動(dòng)隔離程序并上報(bào)疾控部門。癥狀監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制多形式科普材料開發(fā)面向教師開展病原學(xué)特性與應(yīng)急處理培訓(xùn)，針對(duì)家長(zhǎng)舉辦專題講座，重點(diǎn)講解家庭護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)課標(biāo)準(zhǔn)。分層培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施行為干預(yù)策略通過“健康小衛(wèi)士”角色扮演活動(dòng)引導(dǎo)兒童養(yǎng)成不共用餐具、勤洗手等習(xí)慣，輔以獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制強(qiáng)化正向行為。制作動(dòng)畫短片、圖文手冊(cè)及互動(dòng)游戲，向兒童及家長(zhǎng)傳遞正確洗手步驟、癥狀識(shí)別等核心知識(shí)，增強(qiáng)趣味性與接受度。健康宣教活動(dòng)設(shè)計(jì)疫苗接種推廣要點(diǎn)聯(lián)合宣傳渠道搭建聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院、兒?？频葯C(jī)構(gòu)設(shè)置接種綠色通道，通過微信公眾號(hào)推送疫苗保護(hù)率數(shù)據(jù)及真實(shí)案例解析。接種后隨訪管理建立接種檔案并跟蹤不良反應(yīng)，提供24小時(shí)咨詢熱線解答家長(zhǎng)關(guān)于免疫效果、禁忌癥等疑慮。精準(zhǔn)人群覆蓋優(yōu)先推薦6月齡至5歲兒童接種EV71滅活疫苗，尤其針對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、早教中心等聚集性場(chǎng)所的適齡對(duì)象。環(huán)境控制與消毒05高頻接觸表面消毒門把手、電梯按鈕、桌椅等每日至少消毒3次，使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭，確保病原體滅活。玩具及教具消毒紡織品定期處理物品表面消毒頻率嬰幼兒頻繁接觸的塑料、木質(zhì)玩具需每日浸泡或噴灑消毒液，靜置10分鐘后清水沖洗，避免化學(xué)殘留。床單、毛巾等每周高溫清洗（60℃以上）并陽(yáng)光下暴曬，利用紫外線破壞病毒結(jié)構(gòu)?？諝饬魍ㄒ蟛捎脻袷酵系胤?，避免揚(yáng)塵，使用500mg/L含氯消毒液拖拭，重點(diǎn)區(qū)域如廁所、走廊增加至每日4次。地面清潔規(guī)范洗手設(shè)施配置每20人需配備1個(gè)洗手臺(tái)，提供抗菌洗手液及一次性紙巾，張貼七步洗手法示意圖強(qiáng)化衛(wèi)生意識(shí)。室內(nèi)空間需保證每小時(shí)換氣6次以上，安裝新風(fēng)系統(tǒng)或開窗通風(fēng)，降低氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)。公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物處理方法患者使用過的口罩、棉簽等裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標(biāo)注“感染性廢物”并扎緊袋口，48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)處理。感染性廢物密封針頭、玻璃安瓿等放入防穿刺銳器盒，容量達(dá)3/4時(shí)立即封閉，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。銳器專用容器污染區(qū)域先用紫外線燈照射30分鐘，再用過氧乙酸噴霧覆蓋所有表面，作用1小時(shí)后通風(fēng)。終末消毒流程應(yīng)急響應(yīng)與監(jiān)測(cè)06疑似病例隔離程序?qū)Τ霈F(xiàn)發(fā)熱、口腔皰疹或手足皮疹等癥狀的疑似病例，立即采取單間隔離或同類病例集中隔離措施，避免交叉感染。隔離區(qū)域應(yīng)配備專用醫(yī)療廢物容器和消毒設(shè)備，并限制非必要人員進(jìn)出。標(biāo)準(zhǔn)化隔離措施醫(yī)護(hù)人員接觸疑似病例時(shí)需穿戴一次性隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、手套及護(hù)目鏡，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范?；純杭覍傩杞邮芊雷o(hù)培訓(xùn)，避免直接接觸患兒分泌物或排泄物。個(gè)人防護(hù)裝備規(guī)范隔離區(qū)域每日至少進(jìn)行兩次含氯消毒劑噴灑或紫外線消毒，重點(diǎn)處理患兒頻繁接觸的門把手、玩具、床欄等物體表面?；純菏褂眠^的餐具、衣物需單獨(dú)清洗并高溫消毒。環(huán)境消毒流程疫情報(bào)告上報(bào)機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，需在2小時(shí)內(nèi)通過傳染病直報(bào)系統(tǒng)提交初次報(bào)告，并同步通知屬地疾控中心。報(bào)告內(nèi)容需包括病例數(shù)、年齡分布、臨床癥狀及已采取的防控措施。疾控部門接到報(bào)告后，應(yīng)聯(lián)合教育、社區(qū)等機(jī)構(gòu)啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，對(duì)病例所在托幼機(jī)構(gòu)或社區(qū)開展流行病學(xué)調(diào)查，確定傳染源和傳播鏈。通過官方渠道定期發(fā)布疫情動(dòng)態(tài)和防控建議，避免社會(huì)恐慌。重點(diǎn)向托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校發(fā)放《手足口病防控指引》，指導(dǎo)落實(shí)晨檢、缺勤追蹤制度。分級(jí)報(bào)告制度多部門協(xié)同響應(yīng)信息公示與風(fēng)險(xiǎn)溝通后續(xù)跟蹤監(jiān)控步驟病例隨訪管理對(duì)出院患兒進(jìn)行為期1周的每日電話隨訪，監(jiān)測(cè)體溫及皮疹消退情況。若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱