急診科中暑護理指南演講人：日期:06觀察與康復(fù)指導(dǎo)目錄01接診與快速評估02緊急降溫處理03液體復(fù)蘇管理04臟器功能保護05特殊人群護理01接診與快速評估生命體征緊急監(jiān)測體溫動態(tài)監(jiān)測使用核心體溫測量設(shè)備（如直腸探頭或食道溫度計）持續(xù)監(jiān)測患者體溫變化，避免因體表溫度誤差延誤救治。01020304循環(huán)系統(tǒng)評估重點檢查心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時間，中暑患者常出現(xiàn)代償性心動過速或低血壓性休克。神經(jīng)系統(tǒng)觀察通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識狀態(tài)，高熱可能導(dǎo)致譫妄、抽搐或昏迷等神經(jīng)功能障礙。呼吸功能檢測觀察呼吸頻率、深度及血氧飽和度，警惕熱射病引發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。中暑分級標(biāo)準(zhǔn)識別體溫升至38-40℃，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱、脈搏增快及定向力下降，需立即降溫處理。輕度中暑表現(xiàn)重度中暑（熱射?。┡卸▌诹π团c非勞力型鑒別患者主訴頭暈、乏力、多汗伴惡心，體溫通常正?；蜉p度升高（≤38℃），需及時干預(yù)防止進(jìn)展。核心體溫＞40℃伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如昏迷、抽搐），多器官功能障礙（如肝腎功能衰竭、DIC）風(fēng)險極高。勞力型多見于青壯年高強度運動后，非勞力型好發(fā)于老年或慢性病患者，兩者病理機制差異影響治療方案。先兆中暑特征橫紋肌溶解篩查檢測肌酸激酶（CK）及尿肌紅蛋白，肌肉壞死釋放的毒性物質(zhì)可導(dǎo)致急性腎損傷。凝血功能評估通過D-二聚體、PT/APTT檢測預(yù)判彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），嚴(yán)重中暑患者血小板消耗性減少風(fēng)險顯著。腦水腫預(yù)警持續(xù)昏迷或瞳孔異常提示腦損傷，需頭部CT排除顱內(nèi)出血或腦疝形成。電解質(zhì)紊亂分析快速檢測血鈉、血鉀水平，高熱大量出汗可能引發(fā)低鈉血癥或高鉀性心律失常。并發(fā)癥風(fēng)險初步判斷02緊急降溫處理冰敷與濕敷聯(lián)合應(yīng)用使用風(fēng)扇配合溫水（25-30℃）噴灑患者體表，利用水分蒸發(fā)帶走熱量。此方法適用于環(huán)境濕度較低的場景，需持續(xù)監(jiān)測體溫下降速率。蒸發(fā)降溫技術(shù)冷水浸浴對于重度中暑患者，可采用15-20℃冷水浸浴，通過全身接觸低溫介質(zhì)實現(xiàn)快速降溫。需密切觀察患者意識及生命體征，防止寒戰(zhàn)或心律失常。將冰袋置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，同時用冷水浸濕的毛巾擦拭全身皮膚，通過傳導(dǎo)和對流加速散熱。需注意避免局部凍傷，每15分鐘評估皮膚狀態(tài)。體表物理降溫技術(shù)核心降溫措施實施血管內(nèi)降溫導(dǎo)管對于頑固性高熱患者，可置入血管內(nèi)熱交換導(dǎo)管，通過閉環(huán)冷卻系統(tǒng)精準(zhǔn)調(diào)控核心溫度。需配備血流動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備，防止血管痙攣或血栓形成。胃/膀胱低溫灌洗插入鼻胃管或?qū)蚬?，灌?℃無菌生理鹽水進(jìn)行腔隙灌洗，直接降低內(nèi)臟器官溫度。操作需嚴(yán)格無菌，灌洗量不超過500mL/次。靜脈輸注低溫液體快速輸注4℃生理鹽水或林格氏液，通過降低血液溫度間接冷卻核心體溫。需控制輸液速度（通常20-30mL/kg/h），避免容量負(fù)荷過重。降溫過程生命支持氣道管理與氧療確?；颊邭獾劳〞?，必要時行氣管插管。給予高流量氧療（FiO?≥50%），糾正組織缺氧。對出現(xiàn)肺水腫者采用PEEP通氣模式。01循環(huán)功能維護建立雙靜脈通路，快速補液恢復(fù)有效循環(huán)血量。針對低血壓可靜脈泵注去甲腎上腺素，合并心律失常時使用胺碘酮或利多卡因。多器官功能監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測腦電圖（預(yù)防熱性腦?。?、肌酸激酶（橫紋肌溶解篩查）、凝血功能（DIC風(fēng)險評估）及尿量（急性腎損傷預(yù)警），每30分鐘記錄GCS評分。鎮(zhèn)靜與寒戰(zhàn)控制對躁動或寒戰(zhàn)患者靜脈推注地西泮5-10mg或右美托咪定0.5-1μg/kg，降低產(chǎn)熱代謝。需同步監(jiān)測呼吸抑制風(fēng)險，備好納洛酮拮抗劑。02030403液體復(fù)蘇管理靜脈通路快速建立優(yōu)先選擇大靜脈通路建議選擇肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈等大血管，確?？焖傺a液效率，避免因外周血管收縮導(dǎo)致輸液困難。使用大口徑導(dǎo)管超聲引導(dǎo)下穿刺推薦采用14-16G靜脈導(dǎo)管，顯著提升液體輸注速率，滿足中暑患者高容量復(fù)蘇需求。對于循環(huán)衰竭或肥胖患者，超聲定位可提高穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺帶來的并發(fā)癥風(fēng)險。根據(jù)患者皮膚彈性、尿量及血壓等指標(biāo)，將脫水分為輕、中、重三級，分別對應(yīng)不同的補液速度和總量?；诿撍潭日{(diào)整初始復(fù)蘇以等滲晶體液為主，嚴(yán)重病例可聯(lián)合羥乙基淀粉等膠體液，維持有效循環(huán)血容量。晶體液與膠體液聯(lián)合應(yīng)用老年或合并心腎功能不全者需嚴(yán)格控制輸液速度，避免容量負(fù)荷過重引發(fā)肺水腫或心力衰竭。特殊人群差異化處理補液方案個體制定電解質(zhì)動態(tài)監(jiān)測血鈉與血鉀實時評估中暑患者易出現(xiàn)低鈉血癥或高鉀血癥，需每小時監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時調(diào)整補液成分。血氣分析指導(dǎo)治療通過動脈血氣分析獲取pH值、乳酸等參數(shù)，判斷組織灌注情況，優(yōu)化復(fù)蘇策略。尿電解質(zhì)輔助判斷收集患者尿液檢測鈉、鉀濃度，輔助鑒別腎性失鹽或抗利尿激素異常分泌等病理狀態(tài)。04臟器功能保護神經(jīng)系統(tǒng)保護策略快速降溫與腦灌注優(yōu)化采用冰毯、冰帽等物理降溫手段維持核心體溫在安全范圍，同時通過補液和血管活性藥物保證腦組織灌注壓，避免繼發(fā)性腦損傷。鎮(zhèn)靜與驚厥控制對躁動或癲癇發(fā)作患者使用苯二氮?類藥物控制癥狀，必要時聯(lián)合巴比妥類藥物降低腦代謝率，減少氧耗。顱內(nèi)壓監(jiān)測與管理對重度中暑伴意識障礙者實施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，通過甘露醇或高滲鹽水脫水治療預(yù)防腦疝形成。藥物性腎保護避免使用腎毒性藥物（如NSAIDs），必要時應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液以減少肌紅蛋白沉積風(fēng)險。液體復(fù)蘇與尿量監(jiān)測建立中心靜脈通路，以晶體液為主進(jìn)行梯度補液，維持尿量＞0.5ml/kg/h，避免腎前性急性腎損傷。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）指征對合并橫紋肌溶解或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者，早期啟動CRRT清除肌紅蛋白及炎癥介質(zhì)，防止腎小管堵塞。腎功能維護措施動態(tài)凝血功能評估對活動性出血或DIC患者，按需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，維持纖維蛋白原＞1.5g/L。成分輸血策略抗凝治療爭議在明確血栓形成風(fēng)險且無出血傾向時，可謹(jǐn)慎使用低分子肝素，但需嚴(yán)格權(quán)衡獲益與風(fēng)險。每4-6小時監(jiān)測PT、APTT、D-二聚體及血小板計數(shù)，識別彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期表現(xiàn)。凝血功能監(jiān)測干預(yù)05特殊人群護理老年患者因生理機能退化，體溫調(diào)節(jié)能力較差，需優(yōu)先監(jiān)測核心體溫變化，采用直腸或食管測溫提高準(zhǔn)確性，避免因體表測溫誤差延誤治療。老年患者護理要點體溫調(diào)節(jié)功能評估重點關(guān)注脫水、電解質(zhì)紊亂及多器官功能障礙風(fēng)險，靜脈補液時需控制滴速，避免心衰；同時監(jiān)測腎功能、心肌酶等指標(biāo)，預(yù)防急性腎損傷或心律失常。并發(fā)癥預(yù)防老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病用藥（如利尿劑、降壓藥），需評估藥物對散熱或水鹽代謝的影響，必要時暫?；蛘{(diào)整劑量，避免加重中暑癥狀。藥物相互作用管理兒童體表面積與體重比例高，蒸發(fā)降溫效果顯著，首選溫水擦浴聯(lián)合風(fēng)扇降溫，避免冰敷導(dǎo)致寒戰(zhàn)；若體溫持續(xù)超過40℃，需采用冰鹽水灌洗或體外降溫設(shè)備。兒童患者處置差異快速降溫技術(shù)選擇根據(jù)體重精確計算補液量，初始給予20mL/kg等滲液靜脈輸注，后續(xù)根據(jù)尿量（目標(biāo)≥1mL/kg/h）及精神狀態(tài)調(diào)整，警惕低血糖風(fēng)險，必要時補充5%葡萄糖溶液。液體復(fù)蘇策略兒童易因環(huán)境陌生產(chǎn)生恐懼，需指導(dǎo)家長參與護理（如懷抱安撫），同時詳細(xì)解釋治療步驟，減少哭鬧導(dǎo)致的代謝產(chǎn)熱增加。家長溝通與安撫慢性病患管理重點個體化風(fēng)險評估糖尿病患者需頻繁監(jiān)測血糖，預(yù)防高滲性昏迷；心血管疾病患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，警惕熱應(yīng)激誘發(fā)心肌缺血；慢性腎病者需調(diào)整補鉀方案，避免高鉀血癥。多學(xué)科協(xié)作中暑可能加重原有疾?。ㄈ鏑OPD患者呼吸衰竭），需聯(lián)合?？漆t(yī)師制定治療方案，例如調(diào)整氧療參數(shù)或提前啟動血液凈化支持。長期隨訪計劃出院后需定期復(fù)查肝腎功能、肌酶等指標(biāo)，針對慢性病患者提供防暑教育（如避免高溫時段外出）、藥物優(yōu)化建議及家庭監(jiān)測設(shè)備使用指導(dǎo)。06觀察與康復(fù)指導(dǎo)復(fù)溫后監(jiān)測指標(biāo)核心體溫動態(tài)變化持續(xù)監(jiān)測患者核心體溫，確保其穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，避免復(fù)溫過程中出現(xiàn)體溫波動或反跳性高熱。02040301神經(jīng)系統(tǒng)功能評估通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）及瞳孔反應(yīng)檢查，判斷是否存在腦水腫或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性觀察心率、血壓、毛細(xì)血管充盈時間等指標(biāo)，評估血容量恢復(fù)情況，防止低血容量性休克或心律失常。電解質(zhì)與腎功能指標(biāo)定期檢測血鈉、血鉀、肌酐及尿量，糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防急性腎損傷或橫紋肌溶解癥。并發(fā)癥預(yù)警信號患者若出現(xiàn)頻繁嘔吐、瞳孔不等大或抽搐，需緊急處理以降低顱內(nèi)壓并預(yù)防腦疝。腦水腫與癲癇發(fā)作監(jiān)測肌酸激酶（CK）水平及尿色變化，若出現(xiàn)醬油色尿或肌肉劇痛，提示肌肉組織大量壞死。橫紋肌溶解癥關(guān)注皮膚瘀斑、穿刺點滲血、凝血功能異常等表現(xiàn)，及時干預(yù)以防出血或血栓形成。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）若患者出現(xiàn)呼吸困難、少尿或無尿、意識障礙加重，需警惕肝、腎、肺等多器官功能衰竭。多器官功能障礙綜合征（MODS）指導(dǎo)患者避免高溫高濕環(huán)境暴露，穿戴透氣衣物，使用防曬工具，并強調(diào)室內(nèi)通風(fēng)的重要性