兒科護理學(xué)自考重點

一、兒科免疫的特點：

1.IgG可通過胎盤給新生兒，lgG3?5個月后逐漸在體內(nèi)減少。

2.IgAJgM不能通過胎盤，新生兒容易患革蘭氏陰性菌感染。

3.分泌型IgA在嬖兒期缺乏，所以小兒易患呼吸道感染。

一、生長發(fā)育

1.胎兒期：胚胎期：妊娠-8周，胎兒期：9周-胎兒娩出

2.新生兒期：胎兒娩出臍帶結(jié)扎-28天

3.早期新生兒期：臍帶結(jié)扎-7天

4.圍生產(chǎn)期：胎兒晚期+妊娠階段+生后7天，即胎齡滿28周-生后7天

5.嬰兒期：生長發(fā)育最迅速，出生后到1周歲

6.幼兒期：最易受傷害階段，1周歲-3周歲

7.7.學(xué)齡前期：3周歲后到人小學(xué)前（6-7歲）

8.8.學(xué)齡期：從小學(xué)起（6-7歲）到進入青春期（12-14周歲）為止。生殖系統(tǒng)發(fā)育接近

成人。智能發(fā)育較前更成熟。

9.青春期：女孩11、12-17、18,男孩13、14-18、20,生建功能基本發(fā)育成熟，身高停

止增長的時期。

7.小兒生長發(fā)育規(guī)律：⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭3個月出現(xiàn)第一個生

長高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個高峰；⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)

育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮：⑶生長發(fā)育的順序性：由上到

下，由近到遠，由粗到細，由高級到低級，由簡單到復(fù)雜：⑷生長發(fā)育的個體差異。

（S）同一系統(tǒng)發(fā)育的不一致性

8.影響生長發(fā)育兩個最基本的因素：遺傳因素、環(huán)境因素，

9.體重：新生兒生后3個月時的體重是出生時體重的2倍，11個月達到出生體重3

倍，是第一個生長高峰，2歲時約為出生體重的4倍，新生兒出生時平均體重3KG,

半年之內(nèi)平均每月增加600-800克，下半年平均每月增加300?400克，

1歲以內(nèi)：1-6月的體重=出生體重+月齡*0.7

7-12月體重=6+月齡*0.25

2-12歲體重=年齡*2+8（或7）平均每年增加2kg

12歲以后為青春期發(fā)育，為第二個生長高峰

10.身高：新生兒出生約50cm,6個月約65cm,1周歲約75cm,2周歲月85cm

2歲以后平均每年增加5-7.5cm,2-12歲身高=年齡*7+70cm,12歲以后第二生長高峰

3歲以下小兒用量板臥待測.

上部量與下部量分界線：恥骨聯(lián)合上緣：12歲時上下部量相等

11、頭圍的正常值：

出生32?34cm,6個月40cm,1歲46cm,2歲48cm

12、胸圍=頭圍+歲數(shù)1歲時頭圍=胸圍

11.前囪:出生約L5-2cm,1-1.5歲閉合，

前鹵檢查的臨床意義：早閉或過小：小頭畸形，

晚閉或過大：佝僂病、先天甲減，

前囪飽滿：顱內(nèi)壓增高（見于腦積水患兒）

前肉凹陷：脫水或極度消瘦患兒

12.后囪出生時已閉合或很小，最遲6-8周閉合，

13.頃符^約3-4個月閉合

14.脊柱：3個月抬頭頸椎前凸，6會坐，胸椎后凸，1歲走，腰椎前凸。即3滾4翻6

會坐，7滾8爬周會走。

15.骨化中心：腕部骨化中心共10個，1歲約3個，1-9歲每年增加1個，10歲全。

長骨的發(fā)育：1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。骨齡落后見于生長激素

缺乏癥，甲狀腺功能減低癥，腎小管酸中毒等；骨齡超前見于中樞性性早熟，先天

性腎上腺皮質(zhì)增生癥。

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兒科護理學(xué)自考重點

16.牙齒：乳牙共20個，6個月開始出乳才，2-2.5出齊，5歲出第1磨牙，7-8歲之后

乳牙按萌出順序脫落,換成恒壓，恒牙一般2030歲出齊,共32個。12歲左右出

第2磨牙，18歲以后W第3磨牙。2歲以內(nèi)：乳牙=月齡-4~6

17.胚胎時期，腦的發(fā)育最迅速。脊髓：胎兒時脊髓下端達第二腰椎下緣，4歲上移至

第一腰椎，腰穿需注意，髓鞘的形成自上而下，延續(xù)到3歲。

18.視覺：2個月可協(xié)調(diào)注視物體。4-5個月開始認母親。1-1歲半注視3m處玩具

19.聽覺：3個月出現(xiàn)定向反應(yīng)。4歲發(fā)育完善

20.語言發(fā)展：發(fā)音（出生-ly）、理解（l-1.5y）.表達（1.5y-3y）,即語言準(zhǔn)備階段：

10個月有意識的叫爸爸媽媽，

21.小兒2-3歲后己能很好的控制膀胱排尿

22.遺尿癥：指5歲以后的兒童仍有經(jīng)常性的不自在排尿，

治療和護理：1、建立合理生活制度，避免R天過度疲勞和臨睡前的過度興奮。睡前不

要喝太多水，側(cè)臥睡。2、定時喚醒，掌握小兒尿床大體時間，提前叫醒患兒小便。3、醫(yī)

生指導(dǎo)下做膀胱擴張式訓(xùn)練，4、遵醫(yī)囑使用迷寧等藥物治療，縮短深度睡眠，減少遺尿，

5針灸治療，6.給予患兒精神安慰和鼓勵，避免打罵責(zé)罰。

23.注意缺陷障礙:表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、過度活動，情緒沖動等，但

智力正常。必備特征：注意障礙、多動

護理和治療：1、健康教育，針對患兒特點進行耐心教育和管理，家長與老師密切合作，

避免歧視、懲罰，恰當(dāng)?shù)倪\用表揚鼓勵，提高患兒自覺性，客服注意力渙散和多動2、合

理安排日常作息時間，動靜結(jié)合，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。3、父母注意自我修養(yǎng)，為孩子樹

立榜樣，教育態(tài)度一致。4、藥物治療為輔，神經(jīng)興奮劑，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6

歲以下和青春期以后原則上不用藥。

24.抽動癥：指身體某部位的肌肉或某些肌群突然、快速、不自土、反豆的收縮或運動,

多發(fā)生于身體多數(shù)部位的竹骼肌，又稱多發(fā)性抽動癥，Tourette綜合癥或抽動穢語

綜合癥，既有運動性抽動，又有發(fā)聲性抽動，二者不一定同時出現(xiàn)，但病程一年以

上。

首發(fā)癥狀表現(xiàn)為運動性抽動或發(fā)生性抽動，通常以眼部、面部、頭部抽動為首發(fā)癥狀，穢

語以清嗓子常見。

所有的多發(fā)性抽動最終均出現(xiàn)發(fā)生性抽動。抽動累積部位沿頭面部?頸部?肩部?上肢-下肢、

藥物治療：氟哌呢醇、哌迷清，小劑量開始。

心里行為治療：心理治療，行為療法、支持性心理咨詢，家庭治療。

25.兒童孤獨癥：自閉癥，較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，癥狀：社會交流障礙，語言交

流障礙，重復(fù)刻板行為，智力異常，感覺異常，其他：多動，注意力分散、等

早期治療：1、不要把孩子過分封閉于一味學(xué)習(xí)的小圈子，應(yīng)鼓勵多跟其他小朋友交流。2、

注重情商培育，提高社會適應(yīng)能力3、讓孩子多參加集體活動，4、為孩子交友創(chuàng)造條件，

5培養(yǎng)孩子的自理能力。

丹佛發(fā)預(yù)篩選測試（DDST）是小兒心理發(fā)育最常用的方法

二、兒童保健

26.小兒對能量的需要：1、基礎(chǔ)代謝，2、食物的熱力作用，3、生長所需（組織生長

消耗能量為兒童特有），4、活動所需，5、排泄需要

嬰兒能量每日需110Kca/kg,以后每增加3歲，減少10kpa/kg,到15歲約60kcal/kg

1、熱量需要:一歲以內(nèi)110卡/KG/日

2.蛋白質(zhì)占總熱量的15%,9種必需經(jīng)基酸，組氨酸為小兒所特有

3.碳水化合物占總熱量的50%

4.脂肪：占總熱量的35%

5.水的需要量：1歲以內(nèi)150ml/Kg/天，（60ml/kg/天可出現(xiàn)脫水

6.維生素分脂溶性（包括ADEK）和水溶性（包括BC）

7.礦物質(zhì):最易缺乏鈣\鐵\鋅'銅

27.營養(yǎng)素：碳水化合物（主要）、脂類、蛋白質(zhì)（三者為洪能營養(yǎng)素）、維生素、礦物

質(zhì)、水、膳食纖維，

28.母乳可為足月兒提供正常生長至6個月所需要的全部營養(yǎng)。

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兒科護理學(xué)自考重點

29.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：

1、營養(yǎng)豐富、易消化吸收：A、乳蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，易消化（牛乳以酪蛋白為

主）B、不飽和脂肪酸豐富C、乳糖含量高，以乙型乳糖為主D、鈣磷比例合適

（2:1）E、母乳中電解質(zhì)濃度低，減輕嬰兒腎臟負荷。

2、增強嬰兒抗病能力

3、有利于嬰兒腦的發(fā)育

4、清潔、經(jīng)濟、方便、

5、培養(yǎng)感情

6、有利于母親健康

30.母乳喂養(yǎng)的方法時間：正常足月兒，出生半小時內(nèi)可讓母親喂奶，最晚不超過2H,

防止新生兒低血軸又可促進母乳分泌.每次哺乳約為15-20min,方法：母乳前先

為小兒換尿布，清洗雙手，拭凈乳頭，采用坐位，一腳略高，抱嬰兒斜坐位，另一

手食指、中指輕夾乳暈兩旁，手托乳房，將乳頭和大部分乳暈放置嬰兒口中每次哺

乳，應(yīng)先吸空一側(cè)乳房，在吸另一側(cè)乳房，下次從為吸空的一側(cè)開始，哺乳后將嬰

兒抱起，頭靠母親肩部，輕拍其背，避免溢奶、嘔吐、窒息。

31.母乳注意事項：1、產(chǎn)前準(zhǔn)備：孕婦應(yīng)有良好的健康狀態(tài)、合理營養(yǎng)、充足睡眠、

防止有害因子影響。2、保護乳頭、清水擦洗，防止乳頭皴裂，乳頭內(nèi)陷，3、愉快

心情4、乳母合理膳食，5避免用藥，

32.斷奶：4-5月開始添加輔食，一般在10-12月完全斷奶，最遲不晚于一歲半。

33.牛奶配制步驟（避免上奶缺陷的方法）：稀釋、加糖、煮沸

全脂奶粉：按重量計算：1：8

按容量計算：1：4

34.羊奶缺乏葉酸，維生素B12也少，長期食用可引起營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

35.輔食添加原則：由少到多、由稀到稠，由細到粗，每添加一種食物，適應(yīng)后在添加

另外一種，應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加新的輔食，注意觀察螯兒對事物有

無過敏反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、皮疹、流涕、流淚，出現(xiàn)過敏，應(yīng)停止最近新加的輔

食，找原因。

36.1個月：添加菜水和果汁，2周起添加維生素D400IU,

37.4-6個月：泥狀：唾液腺發(fā)育完全，可米湯、強化鐵的米糊米糕等淀粉類食品，菜

泥，

38.7-9月：沫狀6月出乳牙，可添加餅干、面部、饅頭片等固體食物，

39.10-12月：碎食：瘦肉碎末。忌羊肉。

40.新生兒期保?。?、出生后全面體檢,身長、體重、體溫、脈搏呼吸等.2、日常護

理：保暖、喂養(yǎng)、衣服和尿片，皮膚護理、預(yù)防感染、促進感知覺、預(yù)防意外。

41.嬰兒期保健：1、合理喂養(yǎng)2、戶外活動3、排便訓(xùn)練4、口腔保健5定期健康檢查

和生長發(fā)行監(jiān)測，6預(yù)防接種和預(yù)防常見病，7、防止意外。

42.幼兒期保健：1、合理營養(yǎng)，2、合理安排小兒生活和培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。飲食、

睡眠、口腔保健、自我生活能力。3、早期教育，促進小兒大運動發(fā)展，語言能力

培養(yǎng)，認知能力培養(yǎng)，道德品質(zhì)的培養(yǎng)，4,定期健康檢查，5預(yù)防接種，6、預(yù)防

意外事故，7、防治常見心理行為問題。

43.學(xué)齡前期保?。?、合理營養(yǎng)、2、日常護理，3、早期教育，品德教育、智力發(fā)展，

4、預(yù)防疾病和意外，5,防治常見的心理行為問題。

44.學(xué)齡期的保健：1、從小培養(yǎng)健康的生活方式。2、合理膳食。3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生

習(xí)慣.4、培養(yǎng)F確的姿勢.S預(yù)防阿齒.6、預(yù)防近初7、培養(yǎng)勞動觀念及體育鍛

煉習(xí)慣，8、定期健康檢查，9、防治常見的心里行為何題。

45.青春期保健：1、保證充足的營養(yǎng)2、形成健康的生活模式3、性教育4、防治意外

5、預(yù)防常見的心理問題。

46.體格鍛煉：1、戶外活動、2、嬰兒皮膚按摩，10-15min,BID、3、三浴鍛煉：空氣

浴、日光浴、水浴、體操、體育運動。

47.免疫：是機體的一種生理性保護反應(yīng)，包括特異和非特異性，特異又包括主動免疫

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兒科護理學(xué)自考重點

和被動免疫。

48.預(yù)防接種：人工主動免疫，指利用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途徑接種于

人體，使個體和群體對相應(yīng)傳染病產(chǎn)生特異性的主動或被動免疫。

49.計劃免疫：指根據(jù)對傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，

有計劃地利用疫苗進行預(yù)防接種以提高人群免疫水平，達到和消滅相應(yīng)傳染病的目

的。

50.疫苗：菌苗、疫苗、類毒素

51.我國實行控制的計劃免疫有：①結(jié)核②脊髓灰質(zhì)炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破

傷風(fēng)⑦乙型腦炎

52.預(yù)防接種的注意事項；接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種活疫苗后

需隔4周，接種死疫苗后需隔2周再接種其他活疫苗或死疫苗：接種活疫苗、菌苗

時，只用75%乙醉消毒：應(yīng)及時記錄，避免重接、漏接，未接種者必要時進行補種。

53.常用疫苗接種方法及時間

結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝

接種方過皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉

2個月以上：3-12個月以上

山生后2-3第1次出生時

初種年第1次2個月8個月以上第1次3個月

天到2個第2次1個月

齡第2次3個月易感兒第2次4個月

月內(nèi)第3次6個月

第3次4個月第3次5個月

卡介苗：出生時，乙口禮8月，2周歲。

54.預(yù)防接種注意事項：

預(yù)防接種原則：準(zhǔn)確、及時、不遺漏、不重夏、不錯種、并建立預(yù)防接種卡或手冊

注意事項：接種人員應(yīng)是健康的專職醫(yī)務(wù)人員，熟悉掌握疫苗說明書相關(guān)內(nèi)容，了

解小兒健康，做必要體檢，做好家長兒童思想工作，取得配合，選好場所，備好所需一切

用具，嚴(yán)格核查姓名、疫苗名稱、有效期、有無變質(zhì)，嚴(yán)格遵守各種制品的接種時間、間

隔次數(shù)、以免相互干擾。嚴(yán)格按規(guī)定劑量注射，嚴(yán)格無菌操作.

禁忌癥：問診過敏史，發(fā)熱、腹瀉禁用脊髓灰質(zhì)炎疫苗，癲藻、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽風(fēng)家族

史禁用百日咳疫苗，1月內(nèi)注射過丙種球帶白者不能接種活疫苗。急性傳染病、慢病急發(fā)

作，過敏和免疫皆為禁忌癥；

不良反應(yīng)：1、一般反應(yīng)：局部反應(yīng)：為接種24h內(nèi)局部紅腫痛現(xiàn)象，2.5cm一下，弱反應(yīng),

2.5-5cm,中，5cm以上強反應(yīng)，淋巴結(jié)腫大，可局部熱敷，抬高患肢，皮疹，全身反應(yīng)：

發(fā)熱，2、異常反應(yīng)：過敏性休克，讓患兒平臥，頭放低，安靜保暖，皮下或靜脈注射

1:1000腎上腺素0.5-lml,必要時重復(fù)注射，有條件情況下立即吸氧。暈針：平臥，頭低位

安靜，飲糖水。過敏性皮疹：尊麻疹，服用抗組織胺藥物。擴散，擴展為全身感染。

S6、兒童意外傷害：指突發(fā)事件對兒童身體造成損傷,包括窒息、溺水、交通事故、中毒、

燒燙傷、跌落六大類、車禍為第一殺手。

住院兒童的護理

57、兒童對住院的心理反應(yīng)：

1、分離性焦慮（反抗階段、失望階段、超然或否認階段）

2、控制感喪失（①護理應(yīng)促進患兒的活動自由②、保持患兒日常生活規(guī)律3、尊重

年長兒的個人意愿，促進患兒獨立和自我保護的能力發(fā)展。）

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兒科護理學(xué)自考重點

58、對住院兒童心埋反應(yīng)的護埋：

1、識別影響住院兒童適應(yīng)住院的因素：成長發(fā)展的年齡階段、所患疾病及其嚴(yán)重程度、

以往患病與父母分離的經(jīng)歷、應(yīng)對應(yīng)急事件的技巧、其他可利用的支持系統(tǒng)或資源。

2、滿足住院兒童心理社會方面的需要：生長發(fā)育的需要、住院期間特殊的心理需求

3、增加住院兒童的安全感：促進了解、減少分離、減少控制感的喪失、預(yù)防和減輕身體

傷害和疼痛固定護士照顧患兒。

4、不同年齡階段住院兒童的心理護理：嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年的

特殊心理需求。

59、小兒用藥因血-腦脊液屏障不完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物應(yīng)慎用，EX:巴比妥類、嗎啡。

退熱：多用阿斯匹林，副作用多，目前改用撲熱息痛（乙酰雙基酚）

鎮(zhèn)靜：安定、苯巴比妥、氯丙嗪、異丙嗪、

水痘禁用激素

60、藥物劑量計算：

體重小兒劑量=體重*每日每公斤所需劑量

面積<30kg小兒體表面稹=體重*0.0表+0.1

>30kg小兒體表面積={體重?30kg}*0.02+1.05

新生兒與新生兒疾病患兒的護理

1、新生兒分類：

根據(jù)胎齡分為：早產(chǎn)兒：胎齡《37周

足月兒：胎齡為37周-42周

過期產(chǎn)兒：胎齡》42周

根據(jù)出生體重分為：低出生體重兒：體重:在2500g以下

極地出生體電兒：體丸小于1500g

巨大兒：體重大于4000g

根據(jù)胎齡和體理分為：

小于胎齡兒（SGA：）出生體重小于同胎齡兒應(yīng)有體重第10個百分位數(shù)

大于胎齡兒（IGA）：出生體重小于同胎齡兒應(yīng)有體重第90個百分位數(shù)

適于胎齡兒（MGA）：出生.體重小于同胎齡兒應(yīng)有體重第10個至90個百分位數(shù)

高危兒：指出生后已發(fā)生或可能發(fā)生嚴(yán)重情況而需要嚴(yán)密觀察的新生兒。

2、正常足月兒：指胎齡在37-42周，體重在2500g以上，身長大于47cm的活產(chǎn)嬰兒。

特點：腹式呼吸為主，心臟每分鐘搏出量180-240ml/kg,心律為100-1600次/分鐘，

出生時臍血平均血紅蛋白為170g/L足月兒血容量平均為85ml/kg（90-

100ml/mg）,早產(chǎn)兒為89-105ml/kg。胎糞呈墨綠色,一般于出生后12h內(nèi)

排除，24h未見胎糞應(yīng)警惕肛門閉鎖。24h內(nèi)排尿，可以沖母體獲得

IgGJgA獲得有限，但任對麻疹、白喉有免疫。

足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于15秒，無紫細、心率減慢。

足月兒的護理：①保持呼吸道通暢②維持體溫穩(wěn)定③預(yù)防感染④合理喂養(yǎng)⑤確保安全

⑥健康教育

新生兒的外觀特點：1.出生時哭聲響亮，皮膚紅潤，胎毛少,全身皮膚覆蓋胎脂：

2.頭發(fā)分條清楚，可多可少：3.耳廓軟骨發(fā)育良好：4.乳暈清楚，乳房與摸到結(jié)節(jié)（4?7CM）

指甲長至或超過指端；5.四肢呈屈曲狀；6.整個足底已有較深的足紋；7.男嬰睪丸已降至陰

囊，女嬰大陰唇已完全遮蓋小陰唇。

新生兒消化特點：易溢奶、噴門不發(fā)達、幽門發(fā)達

護理措施：娩出后的護理（臍帶等）、保暖、營養(yǎng)、預(yù)防感染

新生兒臍部護理：①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶

脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。②臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用

75%酒精擦拭再用95%酒精涂抹創(chuàng)面③局部有膿性、血性分泌物可用3%過氧化氫溶液

清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點灼。

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兒科護理學(xué)自考重點

3、新生兒特殊生埋狀態(tài)：

生理性體重下降：出生后2-4天體重下降6%-9%,約10天左右恢復(fù)。

假月經(jīng)：女嬰出生后5-7天，又是可見陰道少量出血，1-2天后自止，由于母親妊娠后

雌激素進入胎兒體內(nèi)，但出生后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血。

乳腺腫大：出生后3-5天出現(xiàn)，如蠶豆或鴿蛋大小，因母親雌激素對胎兒影響中斷使體

內(nèi)生乳素出現(xiàn)作用所致，隨著生乳素降低，2-4周后自然消失。

上皮珠：新生兒口腔粘膜柔軟，血管豐富，唾液腺發(fā)育不良，較干燥，有時在上腭中

線兩側(cè)及齒齦切緣上可見由上皮細胞堆積形成的黃白色小點，稱上皮珠，馬牙。

2、生理性黃疸：由于新生兒的膽紅素代謝特點在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，第4-5天達到高

峰，10-14天消退。

3、3、新生兒篩查：在新生兒群體中，用快速PL敏感的試驗方法，來發(fā)現(xiàn)那些看起來是正

常但患有某些代謝性或內(nèi)分泌疾病者，以給予早期治療，防止或減輕疾病產(chǎn)生的不良

后果。篩查內(nèi)容：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增

生癥。

4、4、足月小樣兒：胎齡已足月，體重在2500g一下。

5、新生兒室溫:22-24,0,濕度在55%-60%,

早產(chǎn)兒室溫：24-27'C,濕度在55%-65%。暖箱溫度：36-37C,晝夜波動不超過l,C。

6、早產(chǎn)兒呼吸暫停：指呼吸停止時間超過15?20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢

（低于100次/分）并出現(xiàn)紫紂及肌張力減低。

早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通暢②監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸、觀察

皮膚顏色③有缺氧癥狀者給了，氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧④呼吸暫停者給予拍

打足底、托背、吸氧處理⑤必要時給予呼吸興奮劑⑥長時同吸入高濃度氧氣，易導(dǎo)致晶

體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)：散熱〉產(chǎn)熱。

早產(chǎn)兒的護理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。

5、新生兒重癥監(jiān)護單位:為連續(xù)監(jiān)護危重新生兒及有效進行搶救而設(shè)立，配有高水平的專

業(yè)醫(yī)護人員，并配備必要的醫(yī)療設(shè)施。病人與每班護士為1:1.

6、新生兒窒息：胎兒因缺氧而發(fā)生胎兒呼吸窘迫及娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙所致

新生兒在出生時出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：Apgar評分：8-10分正常，4-7分輕度窒息,1-3分重度窒息,

體征0分1分2分

心率/分無<100>100

呼吸無淺表，哭聲慢,不規(guī)則佳,哭聲響

肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好

彈足底或?qū)Ч軣o有些動作反應(yīng)好，哭

皮色紫或白軀干紅，四肢紫全身紅

輕度窒息：皮膚青紫，呼吸表淺或不規(guī)則，心音尚有力但較慢，肌張力增強或止常。

重度窒息：皮膚蒼白，呼吸微弱或無呼吸，心音低鈍而慢并逐漸消失，肌張力降低、肢

體松軟。

治療原則：1、預(yù)防及治療孕母疾病

2、早期預(yù)測，做好充分準(zhǔn)備，包括人員、技術(shù)、儀器

3、及時復(fù)蘇：A:清理呼吸道B建立呼吸C維持正常循環(huán)D藥物治療E評價

4、復(fù)蘇后處理：評估、監(jiān)測呼吸、心律血壓等等，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制驚厥，治

療腦水腫C

窒息護理問題：1、低效型呼吸形態(tài)：與呼吸道分泌物增多、羊水、胎糞吸入有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、與胎糞吸入有關(guān)。

3、有皮膚完整性受損的可能。

窒息護理措施：

新生兒肺透明膜病：又稱新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進

行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見。主要是由于缺乏肺

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兒科護理學(xué)自考重點

泡表面活性物質(zhì)(PS)所引起的。

新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：在出生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重，表現(xiàn)青

紫、呼氣性呻吟，節(jié)律不整，出現(xiàn)鼻翼扇動。肺不張逐漸加重時，胸

廓下陷，可聽到細小水泡音。X線早期兩肺野普遍透明度降低，內(nèi)有散

在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影。

新生兒肺透明膜病治療原則：糾正缺氧，應(yīng)用肺表面核心物質(zhì)，維持酸堿平衡，支持治療，

防治肺部感染

肺透明膜病的供氧方式：①頭罩用氧②鼻塞持續(xù)氣道止壓呼吸CPAP③氣管插管用氧

CPAP的禁忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫

新生兒肺透明膜病護理問題及護理措施：

新生兒肺炎：吸入性肺炎和感染性肺炎

治療原則及護埋措施

生理性黃疸：約60%的足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒，可于出生2?3天出現(xiàn)黃疸，4?5天

最要，足月兒至14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可推遲到3?6周，但一般情況

良好，不伴有其它癥狀稱為生理性黃疸。

血生化：足月兒：血清膽紅素＜205umol/l

早產(chǎn)兒：血清膽紅素＜255umol/l

病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早,出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸程度重，血清膽紅素大于205rlmol/L,

黃疸上升過快，每日上升超過85Hmol/L：黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于

2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素大于26nmol/L。

新生兒溶血病發(fā)病機制：

ABO血型不合：母親多為。型，嬰兒是A型或B型

KH血型不合：母親為KH(+)性,嬰兒為KH(一)性

新生兒黃疸護理問題及護理措施

新生兒黃疸的健康教育：①交待病情：治療效果及預(yù)后，取存家長配合②對于新生兒溶

血癥做好產(chǎn)前咨詢及監(jiān)測③對可能有后遺癥者，指導(dǎo)家長早期進行功

能鍛煉④若為葡萄糖6磷酸缺陷者，需忌食蠶豆及其制品⑤母乳性

黃疸者，喝可由隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸嚴(yán)重、

患兒一般情況差，可改為人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

新生兒寒冷損傷綜合征：主要由于受寒、早產(chǎn)、感染缺氧等多種因素引起的皮膚和皮下脂

肪硬化與水腫的一種疾病，又稱新生兒硬腫癥。

新生兒寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息：硬腫發(fā)生的順序：下肢外側(cè)一

整個下肢一臀部一面頰一上肢一軀干；硬腫的特點：紅、腫、硬、亮。

潛在并發(fā)癥：肺炎、肺出血。

護理問題及護理措施：

新生兒敗血癥：致病菌進入人體循環(huán)，并在血液中生長繁殖及產(chǎn)生毒素而造成全身性的感

染。

新生兒敗血癥以葡萄球菌為主，臍部為最易侵入

護理問題及護理措施：

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(PEM):指因缺乏能量或蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)不良缺乏癥，主要

表現(xiàn)為體弟明顯下降，漸進性銷售或皮下水腫、皮下脂肪減少或消失，

帛伴有代謝失常和各個系統(tǒng)滯官小同程度的功能累亂。

營養(yǎng)不良的.主要原因：長期攝入不足。

體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀，血清蛋白的濃度金地是最突出表現(xiàn)。

皮下脂肪逐漸減少以至消失是本病的特點，腹部-軀干-臀部-四肢-面頰

營養(yǎng)不良的并發(fā)癥：

1.營養(yǎng)性貧血，小細胞低色素性貧血一最常見

2.各種維生素和微量元素缺乏一缺維A最常見，D和鋅

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兒科護理學(xué)自考重點

3.感染

4.自發(fā)性低血糖一最嚴(yán)重

三十、不同程度營養(yǎng)不良的特點

項目/分度輕度中度重度

體重低了正常值15?25%25?40%40%以上

腹部皮下脂肪厚度0.8?0.4cm0.4cm以下消失

護理措施：

維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎诰S生素D缺