急診科溺水患者救治流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02急診科初步評(píng)估03呼吸循環(huán)支持04并發(fā)癥防治05特殊人群處理06康復(fù)與隨訪01現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)01現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)PART立即脫離水體與初步評(píng)估快速脫離危險(xiǎn)環(huán)境確保施救者自身安全的前提下，迅速將患者從水中救出，避免二次傷害或施救者溺水。評(píng)估意識(shí)與呼吸狀態(tài)立即檢查患者是否有自主呼吸、脈搏及意識(shí)水平，觀察胸廓起伏、聽呼吸音，并判斷是否存在窒息或呼吸暫停。清除呼吸道異物若患者口腔或鼻腔內(nèi)有泥沙、水草等異物，需迅速側(cè)頭清理，避免阻塞氣道導(dǎo)致缺氧加重。對(duì)無(wú)自主呼吸或心跳的患者，立即按30:2比例實(shí)施胸外按壓與人工呼吸，優(yōu)先保證胸廓充分回彈和有效通氣。基礎(chǔ)生命支持（BLS）啟動(dòng)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）若患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速，需盡快連接AED并遵循設(shè)備提示進(jìn)行電擊除顫。使用自動(dòng)體外除顫器（AED）即使溺水時(shí)間較長(zhǎng)，也不應(yīng)輕易放棄BLS，部分患者在低溫環(huán)境下可能仍有復(fù)蘇機(jī)會(huì)。避免延遲復(fù)蘇持續(xù)生命支持實(shí)時(shí)記錄心率、血壓、血氧飽和度及體溫，尤其關(guān)注低體溫患者的復(fù)溫措施（如使用保溫毯）。監(jiān)測(cè)生命體征預(yù)先通知接收醫(yī)院提前聯(lián)系急診科，匯報(bào)患者病情、已采取的措施及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，以便醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需維持CPR或高級(jí)氣道管理（如氣管插管），確保氧合與循環(huán)穩(wěn)定，避免中斷超過(guò)10秒。安全轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)02急診科初步評(píng)估PART氣道呼吸循環(huán)（ABC）優(yōu)先級(jí)檢查循環(huán)狀態(tài)干預(yù)快速觸診頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，若心跳驟停應(yīng)立即啟動(dòng)高質(zhì)量胸外按壓，并建立靜脈通路給予腎上腺素等復(fù)蘇藥物。呼吸功能支持評(píng)估自主呼吸頻率、深度及氧飽和度，對(duì)呼吸微弱或停止者需緊急給予球囊面罩通氣或機(jī)械通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱。氣道通暢性評(píng)估立即檢查患者口腔及上呼吸道是否存在異物或分泌物阻塞，必要時(shí)采用仰頭提頦法或氣管插管確保氣道開放，避免繼發(fā)性缺氧。核心生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及ST段變化，識(shí)別心室顫動(dòng)、無(wú)脈性電活動(dòng)等致命性心律失常，及時(shí)除顫或調(diào)整抗心律失常方案。血壓動(dòng)態(tài)追蹤采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)手段，警惕低血壓性休克或高血壓危象，根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物使用。體溫與神經(jīng)功能評(píng)估檢測(cè)核心體溫以排除低體溫癥，同步觀察瞳孔反應(yīng)及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），預(yù)判腦水腫或繼發(fā)性神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。分析溺水環(huán)境水質(zhì)差異對(duì)電解質(zhì)紊亂、溶血反應(yīng)的影響，淡水溺水易致低鈉血癥，海水溺水則多引發(fā)高鎂血癥及肺水腫。淡水與海水溺水鑒別排查溺水后吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或腎功能衰竭等并發(fā)癥，通過(guò)胸部影像學(xué)及血?dú)夥治雒鞔_肺損傷程度。繼發(fā)性損傷篩查評(píng)估是否存在癲癇發(fā)作、心肌梗死或創(chuàng)傷等誘發(fā)溺水的潛在疾病，完善心電圖、心肌酶譜及頭部影像學(xué)檢查以明確病因。隱匿性病因調(diào)查溺水類型與危險(xiǎn)因素判定03呼吸循環(huán)支持PART高級(jí)氣道管理快速評(píng)估氣道通暢性立即清除口鼻腔內(nèi)異物或分泌物，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，必要時(shí)使用喉鏡直視下氣管插管。氣管插管技術(shù)選擇根據(jù)患者狀態(tài)選擇經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，對(duì)疑似頸椎損傷者采用纖維支氣管鏡輔助插管，避免二次損傷。氣道濕化與溫化管理插管后連接呼吸機(jī)并調(diào)節(jié)濕化器溫度至生理范圍，防止氣道黏膜干燥及低溫相關(guān)并發(fā)癥。機(jī)械通氣策略調(diào)整肺保護(hù)性通氣策略采用小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）聯(lián)合適當(dāng)PEEP（5-10cmH?O），降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。01氧合與通氣目標(biāo)設(shè)定維持SpO?≥94%且PaO?≥60mmHg，允許性高碳酸血癥（pH≥7.2）以減少氣壓傷。02難治性低氧血癥處理對(duì)ARDS患者采用俯臥位通氣或高頻振蕩通氣，必要時(shí)考慮體外膜肺氧合（ECMO）支持。03對(duì)室顫或無(wú)脈性室速立即電除顫（200J雙相波），緩慢性心律失常予阿托品或臨時(shí)起搏。心律失常緊急處理監(jiān)測(cè)并糾正低鉀血癥、高乳酸血癥，嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）考慮碳酸氫鈉緩慢靜滴。電解質(zhì)與酸堿平衡糾正快速輸注溫晶體液（如生理鹽水）糾正低血容量，頑固性低血壓聯(lián)合去甲腎上腺素維持灌注壓。容量復(fù)蘇與血管活性藥物循環(huán)不穩(wěn)定處理04并發(fā)癥防治PART急性肺損傷管理機(jī)械通氣策略優(yōu)化根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)，采用小潮氣量、適當(dāng)PEEP的通氣模式，避免氣壓傷和容積傷，同時(shí)維持足夠的氧合。肺復(fù)張手法應(yīng)用早期使用糖皮質(zhì)激素或抗氧化劑（如N-乙酰半胱氨酸）減輕炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，降低肺泡上皮細(xì)胞損傷。對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥患者，可采用肺復(fù)張手法改善肺泡塌陷，但需密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化，防止循環(huán)不穩(wěn)定?？寡着c抗氧化治療腦水腫與神經(jīng)保護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與控制神經(jīng)功能評(píng)估與康復(fù)亞低溫治療對(duì)疑似腦水腫患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，通過(guò)抬高床頭、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、滲透性利尿（如甘露醇）等措施降低顱內(nèi)壓。在特定條件下啟動(dòng)亞低溫治療（32-34℃），減緩腦代謝率，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，但需注意凝血功能障礙和感染風(fēng)險(xiǎn)。早期進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和腦電圖監(jiān)測(cè)，制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，包括高壓氧治療和神經(jīng)刺激療法。電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡調(diào)節(jié)針對(duì)代謝性酸中毒使用碳酸氫鈉，呼吸性酸中毒則需優(yōu)化通氣；混合性紊亂需綜合評(píng)估原發(fā)病因。高鉀血癥緊急干預(yù)對(duì)血鉀>6.5mmol/L或伴心電圖異常者，立即給予鈣劑穩(wěn)定心肌，聯(lián)合胰島素-葡萄糖、β2受體激動(dòng)劑或透析治療。低鈉血癥處理根據(jù)血鈉水平選擇限水或補(bǔ)充高滲鹽水，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，避免過(guò)快糾正導(dǎo)致滲透性脫髓鞘。05特殊人群處理PART被動(dòng)復(fù)溫技術(shù)通過(guò)移除濕冷衣物、使用干燥毛毯包裹等方式減少熱量流失，適用于輕度低體溫患兒，需持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫變化。兒童低體溫復(fù)溫技術(shù)主動(dòng)體外復(fù)溫采用暖風(fēng)毯、電熱墊等設(shè)備對(duì)體表加溫，需嚴(yán)格控制溫度（≤40℃），避免燙傷，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率及血壓波動(dòng)。主動(dòng)核心復(fù)溫對(duì)于中重度低體溫患兒，需通過(guò)加溫輸液（37-40℃）、氣道加熱濕化等侵入性手段提升核心體溫，必要時(shí)啟動(dòng)體外膜肺氧合（ECMO）支持。將孕婦置于左側(cè)臥位以減少子宮對(duì)下腔靜脈壓迫，提升回心血量，必要時(shí)使用楔形墊輔助體位調(diào)整。左側(cè)臥位優(yōu)化循環(huán)在血壓嚴(yán)重不足時(shí)，謹(jǐn)慎選用去甲腎上腺素等血管加壓藥物，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg以保障胎盤灌注。血管活性藥物應(yīng)用持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)制定緊急分娩方案，如剖宮產(chǎn)指征明確需優(yōu)先終止妊娠。胎兒監(jiān)護(hù)與產(chǎn)科協(xié)同孕婦子宮血流保障創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作在穩(wěn)定生命體征后，優(yōu)先完成胸腹CT或超聲檢查，明確內(nèi)臟損傷、骨折或顱內(nèi)出血等合并傷，指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)干預(yù)。影像學(xué)快速評(píng)估抗凝與止血平衡針對(duì)淡水溺水導(dǎo)致的凝血功能障礙，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)DIC指標(biāo)，適時(shí)補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)避免創(chuàng)傷性出血加重。組建包括急診科、外科、麻醉科在內(nèi)的創(chuàng)傷小組，同步處理溺水相關(guān)缺氧與創(chuàng)傷性出血，遵循“損傷控制復(fù)蘇”原則。合并創(chuàng)傷協(xié)同救治06康復(fù)與隨訪PART神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)檢查通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、瞳孔反射、肌力測(cè)試等評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，重點(diǎn)關(guān)注腦缺氧損傷程度。影像學(xué)評(píng)估采用頭顱CT或MRI檢查排除腦水腫、出血或梗死等繼發(fā)性損傷，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦組織修復(fù)進(jìn)展。認(rèn)知功能測(cè)試通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）篩查記憶力、注意力及執(zhí)行功能缺陷，制定個(gè)性化康復(fù)方案。繼發(fā)感染預(yù)防呼吸道管理對(duì)氣管插管或機(jī)械通氣患者定期吸痰，監(jiān)測(cè)痰培養(yǎng)結(jié)果，針對(duì)性使用抗生素預(yù)防肺炎。01傷口護(hù)理清潔溺水時(shí)可能存在的皮膚破損或污染傷口，定期換藥并評(píng)估有無(wú)蜂窩織炎或敗血癥跡象。02泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿管患者需嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期尿常規(guī)檢查，預(yù)防尿路感染及繼發(fā)性膿毒癥。03出院標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)