急診科中暑預防與救治策略演講人：日期:目錄CATALOGUE中暑概述與流行病學高危因素識別分級預防策略院前急救措施院內(nèi)綜合救治特殊人群管理01中暑概述與流行病學PART中暑定義與核心病理機制體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙高溫環(huán)境下，下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能失衡，導致產(chǎn)熱與散熱失衡，核心體溫持續(xù)升高至40℃以上，引發(fā)多器官損傷。汗腺功能衰竭高濕環(huán)境抑制汗液蒸發(fā)，汗腺因持續(xù)超負荷工作出現(xiàn)功能衰竭，進一步加劇體溫升高。水電解質(zhì)紊亂大量出汗導致鈉、鉀等電解質(zhì)丟失，引發(fā)低血容量性休克、肌肉痙攣及意識障礙。季節(jié)性高峰建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、消防員等戶外勞動者，因長時間暴露于高溫環(huán)境且體力消耗大，發(fā)病率顯著升高。高危職業(yè)群體脆弱人群老年人（體溫調(diào)節(jié)能力下降）、兒童（代謝率高）、慢性病患者（如心血管疾病、糖尿?。┘胺逝终撸ㄉ嵝实停└字惺睢６喟l(fā)于夏季7-8月，尤其連續(xù)高溫（＞35℃）且濕度＞60%的“桑拿天”，城市熱島效應(yīng)加劇風險。高發(fā)季節(jié)與人群分布特征急診科接診現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)病情進展迅速中暑患者常因延誤就診導致熱射病，病死率高達50%，需快速識別并啟動降溫、補液等干預措施。鑒別診斷復雜需排除腦炎、腦血管意外、藥物中毒等類似癥狀疾病，增加了急診分診難度。醫(yī)療資源擠兌高溫季集中出現(xiàn)中暑患者，可能超出急診科承載能力，需提前制定分級救治預案。02高危因素識別PART溫濕度綜合指數(shù)（WBGT）監(jiān)測當WBGT超過安全閾值時，需啟動高溫作業(yè)管控措施，避免長時間暴露導致熱蓄積。空氣流通性評估輻射熱源識別環(huán)境高溫高濕預警指標密閉或通風不良環(huán)境會加劇熱應(yīng)激反應(yīng)，需通過風速儀檢測并改善通風條件。陽光直射、工業(yè)熱源等會顯著提升局部溫度，需通過紅外測溫儀量化熱暴露風險。個體易感因素（基礎(chǔ)疾病/藥物）心血管疾病患者心功能不全者體溫調(diào)節(jié)能力下降，需嚴格限制高溫環(huán)境活動時間并加強監(jiān)護。代謝性疾病影響甲狀腺功能亢進、糖尿病等患者代謝率異常，需個性化制定防暑降溫計劃?？鼓憠A能藥、抗抑郁藥等會抑制汗腺分泌，需調(diào)整用藥方案或避免高溫暴露。精神類藥物使用高強度作業(yè)風險評估要素勞動強度分級根據(jù)能量代謝率（EMR）劃分作業(yè)等級，對重體力勞動實施輪崗制與強制休息制度。防護裝備適配性依據(jù)作業(yè)時長與出汗量計算補液需求，配備含鈉、鉀的等滲飲料及口服補液鹽。評估防護服透氣性、頭盔散熱設(shè)計等，優(yōu)先選擇符合ISO熱應(yīng)激防護標準的產(chǎn)品。水電解質(zhì)補給方案03分級預防策略PART公眾科普教育核心要點家庭應(yīng)急處理能力培訓家庭成員掌握物理降溫技巧（如濕毛巾冷敷、空調(diào)降溫），熟悉急救藥品（如藿香正氣水）的使用方法及禁忌癥。03指導公眾避免正午戶外活動，穿著透氣防曬衣物，隨身攜帶防暑降溫用品（如冰袋、清涼噴霧），并定期監(jiān)測體溫變化。02高溫天氣行為規(guī)范癥狀識別與早期干預普及中暑先兆癥狀（如頭暈、惡心、皮膚灼熱等），強調(diào)及時轉(zhuǎn)移到陰涼環(huán)境、補充電解質(zhì)水的重要性，避免延誤救治時機。01工作場所防護設(shè)施標準環(huán)境溫濕度監(jiān)控系統(tǒng)要求高危行業(yè)（如建筑、冶金）安裝實時溫濕度傳感器，設(shè)定閾值自動觸發(fā)警報，并配備通風或噴霧降溫裝置。個體防護裝備配置強制佩戴透氣型防護服、冷卻背心、寬檐帽等裝備，定期檢查制冷設(shè)備的有效性，確保符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準。勞動強度分級管理制定高溫時段輪崗制度，限制連續(xù)作業(yè)時長，強制安排遮陽休息區(qū)，并提供含鹽飲料及防暑藥品補給站。慢性病患者專項管理為環(huán)衛(wèi)工人、快遞員等群體配備可穿戴設(shè)備監(jiān)測心率、體溫，聯(lián)合企業(yè)實施“高溫停工-復工”動態(tài)評估機制。戶外工作者健康監(jiān)測獨居老人關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)組織志愿者開展每日敲門行動，檢查居所通風條件，免費發(fā)放防暑物資（如便攜風扇），設(shè)立緊急呼叫綠色通道。針對心腦血管疾病、糖尿病等患者，建立健康檔案，通過社區(qū)醫(yī)生定期隨訪調(diào)整用藥方案，避免高溫誘發(fā)基礎(chǔ)病惡化。脆弱群體精準干預方案04院前急救措施PART現(xiàn)場快速降溫技術(shù)應(yīng)用物理降溫優(yōu)先原則立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，脫去多余衣物，使用冰袋、濕毛巾或冷水噴霧對頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)進行重點降溫，避免直接接觸皮膚造成凍傷。蒸發(fā)降溫法輔助采用風扇配合溫水擦拭全身，通過水分蒸發(fā)加速散熱，水溫控制在25-30℃為宜，避免過低導致血管收縮反而不利散熱。冷水浸泡技術(shù)對重度中暑（熱射?。┗颊撸魲l件允許可采用冷水（15-20℃）浸泡法，密切監(jiān)測核心體溫降至38.5℃時需停止降溫以防低體溫。生命體征監(jiān)測關(guān)鍵項核心體溫動態(tài)評估使用直腸溫度計或食道探頭持續(xù)監(jiān)測體溫變化，每5-10分鐘記錄一次，警惕體溫反彈或驟降現(xiàn)象。01循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性判斷監(jiān)測心率、血壓及毛細血管再充盈時間，關(guān)注是否出現(xiàn)心動過速、低血壓或休克體征，及時識別橫紋肌溶解風險。02神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識水平，記錄有無抽搐、譫妄或瞳孔異常，排除腦水腫等并發(fā)癥。03院內(nèi)預警信息傳遞規(guī)范并發(fā)癥風險提示重點傳遞是否存在急性腎損傷、DIC或肝功能障礙的早期表現(xiàn)，如醬油色尿、凝血異?；蜣D(zhuǎn)氨酶升高等實驗室結(jié)果。關(guān)鍵指標預警閾值明確標注體溫>40℃、持續(xù)抽搐或GCS≤8分等危重指征，通過電子病歷系統(tǒng)觸發(fā)紅色預警，優(yōu)先安排多學科會診。標準化交接流程院前急救團隊需通過SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）傳遞患者基本信息、降溫措施效果及當前生命體征數(shù)據(jù)，確保急診科提前準備搶救設(shè)備。05院內(nèi)綜合救治PART針對體溫＜40℃、意識清醒患者，立即轉(zhuǎn)移至陰涼環(huán)境，補充含電解質(zhì)液體，監(jiān)測生命體征變化，30分鐘內(nèi)完成血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能篩查。分級診療流程與處置原則輕中度中暑快速評估與干預組建急診、ICU、神經(jīng)科聯(lián)合團隊，對昏迷、抽搐或體溫＞40℃患者啟動"黃金1小時"搶救流程，優(yōu)先實施降溫、氣管插管及中心靜脈置管。重度中暑多學科協(xié)作機制每15分鐘復評格拉斯哥昏迷評分（GCS）及核心體溫，若出現(xiàn)橫紋肌溶解、DIC或多器官功能障礙綜合征（MODS）表現(xiàn)，即刻升級至ICU監(jiān)護治療。動態(tài)分級調(diào)整策略器官功能支持技術(shù)要點采用冰毯機聯(lián)合4℃生理鹽水胃灌洗，控制降溫速率0.2-0.5℃/分鐘，避免寒戰(zhàn)反應(yīng)加重代謝紊亂，同步實施腦電圖監(jiān)測預防繼發(fā)性癲癇。靶向降溫技術(shù)體系通過PiCCO監(jiān)測血管外肺水指數(shù)（EVLWI）及全心舒張末期容積指數(shù)（GEDI），指導晶體液與血管活性藥物配比，維持平均動脈壓（MAP）＞65mmHg。循環(huán)功能精準維護當肌酸激酶＞5000U/L或血鉀＞6.0mmol/L時，啟動連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），采用高截留分子量膜材清除肌紅蛋白。腎臟替代治療時機彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）阻斷方案監(jiān)測D-二聚體及纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），血小板＜50×10?/L時輸注冷沉淀，聯(lián)合重組人血栓調(diào)節(jié)蛋白（rhTM）調(diào)控凝血-抗凝平衡。腸屏障功能障礙干預早期應(yīng)用谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)，聯(lián)合益生菌調(diào)節(jié)微生態(tài)，預防細菌移位導致的膿毒癥，監(jiān)測降鈣素原（PCT）水平變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護策略亞低溫治療期間維持腦氧飽和度（rSO?）＞60%，聯(lián)合依達拉奉清除自由基，MRI-DWI序列動態(tài)評估基底節(jié)區(qū)缺血性損傷。并發(fā)癥防治關(guān)鍵措施06特殊人群管理PART嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)干預物理降溫措施采用溫水擦?。ū苊饩凭虮?、減少衣物包裹、增加通風散熱，同時避免直吹空調(diào)冷風以防寒戰(zhàn)反應(yīng)加重體溫波動。03液體補充方案優(yōu)先口服補液鹽溶液，按體重計算補液量（10-15ml/kg/h），若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或意識障礙則需靜脈輸注等滲溶液。0201生理特點與風險嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，汗腺功能較弱，易因環(huán)境溫度過高或脫水導致核心體溫快速升高，需密切監(jiān)測肛溫或腋溫變化。老年患者合并癥處理重點排查心血管疾?。ㄈ缧乃?、心律失常）、慢性腎病及神經(jīng)系統(tǒng)病變，這些疾病可能掩蓋中暑早期癥狀或加速多器官功能障礙?；A(chǔ)疾病評估藥物相互作用管理階梯式降溫策略停用利尿劑、抗膽堿能藥物等影響體溫調(diào)節(jié)或脫水風險的藥物，必要時調(diào)整降壓藥劑量以避免低灌注。采用蒸發(fā)降溫（霧化風扇+體表噴水）聯(lián)合冰毯，目標每小時降低核心體溫0.2-0.3°C，防止降溫過快誘發(fā)心律失常。暫?；?/p>