湖南省地震安全性評價從業(yè)專業(yè)技術(shù)

人員信息申報材料

（模板）

姓名：__________________

單位：__________________

工作崗位：__________________

填報時間：__________________

湖南省地震局制

目錄

1.專業(yè)技術(shù)人員基本信息表..............................1

2.身份資格信息.........................................2

(1)身份證..........................................3

(2)畢業(yè)證..........................................4

(3)學(xué)位證..........................................5

(4)職稱證..........................................5

(5)曾取得的地震安評資格證.........................7

(6)社?？?.........................................8

(7)退休證..........................................8

(8)社保繳納憑證...................................8

(9)聘用合同.......................................10

(10)同意兼職審批材料.............................11

3.工作經(jīng)歷信息.........................................12

(1)發(fā)表的文章...................................13

(2)承擔(dān)完成的地震安全性評價項目................13

(3)相關(guān)專題研究成果..............................14

(4)其他相關(guān)工作經(jīng)歷信息..........................14

1.專業(yè)技術(shù)人員基本信息表

性別

姓名1出生年月

學(xué)歷手機號碼

照片

畢業(yè)學(xué)校及院系所學(xué)專業(yè)

技術(shù)職稱及專業(yè)

身份證號碼

所屬從業(yè)單位從事專業(yè)

人員類別□專職人員□兼職人員□退休人員

申報參加地震安全性評價工作

□地震學(xué)口地震地質(zhì)學(xué)口工程地震學(xué)

的專業(yè)方向（僅選1個專業(yè)）

時間工作經(jīng)歷

丁

作

筒

歷

該項目中承擔(dān)的技

時間參加的主要項目備注

參加地術(shù)工作

震安全

性評價

相關(guān)經(jīng)

歷

本人承諾以上信息真實準(zhǔn)確，本人身體條件可滿足地震安全性評價現(xiàn)場工作。如

以上信息不實，本人愿意承擔(dān)由此所引起的一切法律后果。

承諾人：（手寫簽名）

（1）身份證

身份證（正面）

身份證（反面）

(2)畢業(yè)證

(彩色橫版)

(3)學(xué)位證

(彩色橫版)

(4)職稱證

(彩色橫版)

（5）曾取得的地震安評資格證

（彩色橫版）

(6)社?？?/p>

(7)退休證

(8)社保繳納憑證

(近12個月的社保繳納憑證)

（9）聘用合同

(10)同意兼職審批材料

3.工作經(jīng)歷信息

主要內(nèi)容：發(fā)表的文章、承擔(dān)完成的地震安全性評價項目及相關(guān)

專題研究成果等具有地震安全性評價工作經(jīng)歷的證明材料

（1）發(fā)表的文章

期刊（出版社）刊期或排序（獨著、備注（核心、

序號文章名稱

名稱出版時間第幾作者）SCI、El）

1

2

3

4

5

（2）承擔(dān)完成的地震安全性評價項目

該項目中承擔(dān)

序號時間項目名稱

的技術(shù)工作

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1