衣原體淋巴肉芽腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，男，32歲，未婚，自由職業(yè)者，因“雙側(cè)腹gu溝區(qū)腫物伴疼痛1周，發(fā)熱3天”于2025年6月10日入院。患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及藥物過敏史。有不潔性生活史（2025年5月中旬，具體防護(hù)措施不詳）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腹gu溝區(qū)腫物，初始約黃豆大小，伴輕微脹痛，無紅腫、破潰，未予重視。隨后腫物逐漸增大，疼痛加劇，行走時(shí)明顯。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴乏力、食欲減退，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛及尿道口異常分泌物。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但易反復(fù)。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“腹gu溝腫物性質(zhì)待查”收入院。（三）身體評估入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。雙側(cè)腹gu溝區(qū)可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，左側(cè)最大約4-×3-，右側(cè)最大約3.5-×2.5-，質(zhì)地中等，活動度差，壓痛明顯，表面皮膚發(fā)紅，皮溫升高，未觸及波動感。心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。外生殖器檢查：陰莖、陰囊皮膚無紅腫、潰瘍及異常分泌物，尿道口無紅腫，擠壓無分泌物溢出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比16.2%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L。2.尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP。3.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)正常。4.病原學(xué)檢查：取腹gu溝淋巴結(jié)穿刺液行核酸檢測，沙眼衣原體（CT）核酸陽性；梅毒螺旋體抗體（TPPA）陰性，快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）陰性；人類免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）陰性；淋球菌核酸檢測陰性。5.影像學(xué)檢查：雙側(cè)腹gu溝區(qū)超聲示：雙側(cè)腹gu溝區(qū)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號，左側(cè)較大者4.1-×3.2-，右側(cè)較大者3.6-×2.6-，考慮炎性淋巴結(jié)腫大。胸部X線片未見明顯異常。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：衣原體淋巴肉芽腫（LGV），雙側(cè)腹gu溝淋巴結(jié)炎，發(fā)熱原因待查（LGV所致）。2.鑒別診斷：①梅毒：患者無硬下疳病史，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性，可排除；②淋?。耗虻揽跓o分泌物，淋球菌核酸檢測陰性，排除；③軟下疳：無生殖器潰瘍，病原學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)杜克雷嗜血桿菌，排除；④腹gu溝疝：患者腫物不可回納，無腹痛、腹脹等腸梗阻表現(xiàn)，超聲提示炎性改變，排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與腹gu溝淋巴結(jié)腫大、炎癥刺激導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、腫脹有關(guān)。2.體溫過高：與衣原體感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.疼痛：與腹gu溝淋巴結(jié)腫大壓迫及炎癥刺激有關(guān)。4.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及隱私暴露有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏衣原體淋巴肉芽腫的疾病知識、治療及自我護(hù)理要點(diǎn)。6.潛在并發(fā)癥：淋巴結(jié)破潰、繼發(fā)細(xì)菌感染、附睪炎等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹gu溝區(qū)皮膚保持完整，無破損、感染發(fā)生。2.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，且維持穩(wěn)定。3.患者疼痛評分降至3分以下（采用NRS疼痛評分法），行走等日?；顒硬皇苊黠@影響。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動配合治療與護(hù)理。5.患者能說出疾病的病因、傳播途徑、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。6.患者無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫一次，記錄體溫變化趨勢。若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷前額等）或藥物降溫（如布洛芬混懸液）。降溫后30分鐘復(fù)測體溫，觀察降溫效果。同時(shí)注意患者有無寒戰(zhàn)、出汗過多等情況，及時(shí)補(bǔ)充水分，防止脫水。2.淋巴結(jié)觀察：密切觀察雙側(cè)腹gu溝區(qū)淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動度、壓痛情況及表面皮膚顏色、溫度變化。每日用軟尺測量淋巴結(jié)最大徑，做好記錄。觀察有無淋巴結(jié)破潰跡象，如皮膚變薄、發(fā)紫、有波動感等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.全身癥狀觀察：觀察患者精神狀態(tài)、乏力、食欲情況，以及有無尿頻、尿急、尿痛、陰囊墜脹等癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。記錄患者出入量，評估營養(yǎng)狀況，為飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。（二）用藥護(hù)理患者確診后，遵醫(yī)囑給予多西環(huán)素片0.1g口服，每日2次，療程21天；同時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，必要時(shí)（體溫≥38.5℃或疼痛NRS評分≥4分）服用。1.多西環(huán)素用藥護(hù)理：①告知患者服藥時(shí)間：多西環(huán)素對胃腸道有刺激，指導(dǎo)患者在飯后30分鐘服用，以減少胃腸道不適。②不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，以及皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。若出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂片）；若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。③用藥依從性：向患者強(qiáng)調(diào)按療程服藥的重要性，不可自行停藥或減量，以免影響治療效果或?qū)е虏∏榉磸?fù)。每日督促患者按時(shí)服藥，并做好記錄。2.布洛芬用藥護(hù)理：①嚴(yán)格掌握用藥指征，避免過量服用。告知患者兩次服藥間隔時(shí)間不少于4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)服藥不超過4次。②觀察不良反應(yīng)：注意患者有無胃腸道不適、頭暈、嗜睡等癥狀，長期或大量服用可能導(dǎo)致胃腸道出血，需密切觀察大便顏色，若出現(xiàn)黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）皮膚與淋巴結(jié)護(hù)理1.皮膚護(hù)理：保持腹gu溝區(qū)皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，不可用力擦拭，防止皮膚破損。穿著寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免摩擦腹gu溝區(qū)皮膚。避免擠壓、按摩腫大的淋巴結(jié)，防止炎癥擴(kuò)散。2.淋巴結(jié)*局部護(hù)理：若淋巴結(jié)表面皮膚發(fā)紅、皮溫升高，遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20-30分鐘。濕敷時(shí)注意溫度適宜（40-45℃），避免燙傷。濕敷過程中觀察皮膚有無蒼白、起水皰等情況，如有異常立即停止。指導(dǎo)患者采取舒適體位，減少腹gu溝區(qū)受壓，行走時(shí)可使用腹帶適當(dāng)托起臀部，減輕淋巴結(jié)的牽拉痛。（四）疼痛護(hù)理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），每日早晚各評估一次患者疼痛程度，疼痛劇烈時(shí)隨時(shí)評估。記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。2.疼痛干預(yù)：①非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解疼痛。提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。協(xié)助患者調(diào)整體位，如抬高臀部、雙腿微屈，以減輕腹gu溝區(qū)的張力，緩解疼痛。②藥物止痛：根據(jù)疼痛評分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，記錄效果。（五）心理護(hù)理1.建立信任關(guān)系：護(hù)理人員以真誠、尊重的態(tài)度與患者溝通，主動關(guān)心患者的病情和感受。在交流過程中注意保護(hù)患者隱私，避免在公開場合討論患者的病情或不潔性生活史。耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持，讓患者感受到被理解和接納。2.疾病知識宣教：向患者詳細(xì)講解衣原體淋巴肉芽腫的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后，告知患者該病是可以治愈的，減輕患者對疾病的恐懼和擔(dān)憂。解釋各項(xiàng)檢查和治療的目的、過程及注意事項(xiàng)，讓患者了解治療的必要性和安全性，增強(qiáng)其治療信心。3.情緒疏導(dǎo)：患者因疾病涉及隱私，可能存在焦慮、自卑等情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予積極的心理暗示，鼓勵(lì)患者正確面對疾病，避免因不良情緒影響治療效果。引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看雜志等，緩解焦慮情緒。必要時(shí)可聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。（六）營養(yǎng)與飲食護(hù)理1.營養(yǎng)評估：評估患者的食欲、進(jìn)食量及體重變化，了解患者的營養(yǎng)狀況?；颊呷朐簳r(shí)因發(fā)熱、乏力，食欲減退，存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。2.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)炎癥消退。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。避免食用辛辣、刺激性食物及油膩、生冷食物，以免加重胃腸道不適。3.飲食護(hù)理措施：為患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境，少食多餐，根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類。對于食欲差的患者，可遵醫(yī)囑給予開胃藥物（如多潘立酮片）。每日監(jiān)測患者進(jìn)食量，評估營養(yǎng)攝入情況，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持。（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解衣原體淋巴肉芽腫的傳播途徑主要為性接觸傳播，強(qiáng)調(diào)安全性行為的重要性，如正確使用安全套、避免多個(gè)性伴侶等。告知患者疾病的潛伏期一般為3-30天，若出現(xiàn)生殖器潰瘍、腹gu溝淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.治療與復(fù)查指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格按療程服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。告知患者治療結(jié)束后需定期復(fù)查，分別在治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行衣原體核酸檢測，以評估治療效果。若治療后癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外生殖器清潔干燥，避免不潔性生活。治療期間應(yīng)避免性生活，直至醫(yī)生確認(rèn)完全治愈，以防傳染給性伴侶。建議患者的性伴侶同時(shí)進(jìn)行檢查和治療，避免交叉感染。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免過度勞累。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：護(hù)理過程中密切監(jiān)測患者體溫、淋巴結(jié)變化及全身癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療爭取了時(shí)間。例如，患者入院后第2天出現(xiàn)左側(cè)腹gu溝淋巴結(jié)壓痛加劇，皮溫明顯升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后調(diào)整了濕敷方案，避免了淋巴結(jié)破潰的發(fā)生。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給予干預(yù)措施。同時(shí)加強(qiáng)用藥依從性教育，確?；颊甙疮煶谭?，提高了治療效果。3.心理護(hù)理到位：充分考慮患者的隱私和心理需求，采取保護(hù)隱私的溝通方式，給予情感支持和疾病知識宣教，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和廣度不足：在對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，雖然涵蓋了疾病知識、治療及生活指導(dǎo)，但對性伴侶的管理指導(dǎo)不夠具體。例如，未詳細(xì)告知患者如何與性伴侶溝通進(jìn)行檢查和治療，以及性伴侶治療期間的注意事項(xiàng)。2.疼痛評估的頻率和記錄不夠完善：雖然每日早晚進(jìn)行疼痛評估，但在患者疼痛劇烈或用藥后，評估的及時(shí)性和記錄的詳細(xì)程度有待提高。部分記錄僅體現(xiàn)了疼痛評分，未詳細(xì)描述疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況。3.對并發(fā)癥的預(yù)防措施不夠全面：雖然制定了預(yù)防淋巴結(jié)破潰、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的護(hù)理措施，但在實(shí)際護(hù)理中，對患者活動的指導(dǎo)不夠具體，如未根據(jù)患者淋巴結(jié)腫大的程度制定個(gè)性化的活動方案，導(dǎo)致患者在住院期間仍有行走時(shí)疼痛加劇的情況。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康指導(dǎo)的針對性和具體性：在今后的護(hù)理工作中，對于性傳播疾病患者，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者如何與性伴侶溝通，建議性伴侶及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，并告知性伴侶治療期間應(yīng)避免性生活，直至完全治愈。同時(shí)，提供相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，方便患者及其性伴侶就醫(yī)。2.完善疼痛評估與記錄：制定疼痛評估流程，明確疼痛評估的頻率，如疼痛NRS評分≥4分時(shí)，每1-2小時(shí)評估一次；用藥后30分鐘、1小時(shí)各評估一次。記錄內(nèi)容應(yīng)包括疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解措施及效果，確保疼痛評估的準(zhǔn)確性和完整性。3.制定個(gè)性化的并發(fā)癥預(yù)防方案：根據(jù)患者淋巴結(jié)腫大的大小、疼痛程度等情況，制定個(gè)性化的活動指導(dǎo)方案。例如，對于淋巴結(jié)腫大明顯、疼痛劇烈的患者，指導(dǎo)其減少活動量，必要時(shí)臥床休息，行走時(shí)使用特制的腹gu溝托帶減輕壓力；