阿米巴痢疾腸道的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腹瀉伴黏液膿血便1月余，加重3天”于2025年9月15日入院?；颊呒韧w健，無慢性病史、手術(shù)史及藥物過敏史。日常飲食不規(guī)律，喜食生冷食物，1月前曾在當(dāng)?shù)丶惺秤貌粷嵑ｕr后出現(xiàn)腹瀉癥狀。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日排便3-4次，為黃色稀便，偶帶少量黏液，無膿血，伴輕微腹痛，呈陣發(fā)性臍周隱痛，無發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適。自行在當(dāng)?shù)卦\所服用“諾氟沙星膠囊”“蒙脫石散”等藥物后，癥狀稍有緩解，但停藥后反復(fù)。3天前上述癥狀加重，排便次數(shù)增至每日7-8次，糞便呈暗紅色果醬樣，伴大量黏液及膿血，腹痛加劇，為左下腹持續(xù)性脹痛，伴里急后重感，同時出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.5-38.0℃之間，精神狀態(tài)差，食欲減退，體重較發(fā)病前下降約5kg。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“腹瀉原因待查”收入消化內(nèi)科。（三）體格檢查體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，呈急性病容。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門指檢：肛門周圍皮膚輕度紅腫，指套退出時可見暗紅色黏液膿血便附著。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例25%，單核細胞比例8%，嗜酸性粒細胞比例2%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.糞便常規(guī)：外觀暗紅色果醬樣，黏液（+++），膿血（++），白細胞10-15/HP，紅細胞20-30/HP，找到阿米巴滋養(yǎng)體（+）。3.糞便培養(yǎng)：未檢出志賀菌、沙門菌等致病菌，阿米巴培養(yǎng)陽性。4.肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L。5.腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，尿酸350μmol/L。6.電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L。7.腸鏡檢查：進鏡至回盲部，見回盲瓣形態(tài)正常。升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸黏膜充血、水腫，散在大小不等的潰瘍，潰瘍邊緣隆起，中央凹陷，表面覆有暗紅色血性黏液，部分潰瘍?nèi)诤铣善?，以左半結(jié)腸為著。于潰瘍邊緣取組織活檢，病理檢查提示：黏膜組織慢性炎癥，可見阿米巴滋養(yǎng)體。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：阿米巴痢疾（慢性活動期）。2.鑒別診斷：（1）細菌性痢疾：多急性起病，高熱、腹痛、腹瀉、里急后重明顯，糞便呈黏液膿血便，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，糞便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌。本例患者病程較長，糞便呈果醬樣，找到阿米巴滋養(yǎng)體，可資鑒別。（2）潰瘍性結(jié)腸炎：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，糞便多為黏液膿血便，腸鏡下可見黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛及淺潰瘍，病理檢查無阿米巴滋養(yǎng)體。本例患者腸鏡下潰瘍形態(tài)及病理檢查結(jié)果支持阿米巴痢疾診斷。（3）結(jié)腸癌：多見于中老年人，可有腹痛、腹瀉、便血等癥狀，腸鏡下可見腫塊或潰瘍，病理檢查可確診。本例患者病程較短，無明顯消瘦及腸梗阻表現(xiàn)，腸鏡及病理檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，可排除。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.腹瀉與阿米巴滋養(yǎng)體侵襲腸道黏膜導(dǎo)致腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。2.腹痛與腸道黏膜炎癥、潰瘍刺激腸道平滑肌收縮有關(guān)。3.體溫過高與腸道感染引起機體炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉、食欲減退導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、丟失過多有關(guān)。5.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏與對阿米巴痢疾的病因、傳播途徑、治療及護理知識不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與頻繁腹瀉刺激肛門周圍皮膚有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者腹瀉癥狀緩解，排便次數(shù)減少至每日1-2次，糞便性狀恢復(fù)正常。2.患者腹痛癥狀減輕或消失，疼痛評分≤2分（采用NRS疼痛評分法）。3.患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）。4.患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。6.患者及家屬掌握阿米巴痢疾的病因、傳播途徑、治療及護理知識。7.患者肛門周圍皮膚保持完整，無紅腫、破損及感染。（三）護理措施計劃1.腹瀉護理：密切觀察排便次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，準(zhǔn)確記錄出入量；遵醫(yī)囑給予抗阿米巴藥物及黏膜保護劑；指導(dǎo)患者飲食清淡、易消化，避免生冷、油膩及刺激性食物；保持肛周皮膚清潔干燥。2.腹痛護理：觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，指導(dǎo)患者采取舒適體位，如屈膝臥位；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物；避免腹部受涼及劇烈活動。3.體溫過高護理：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化趨勢；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；鼓勵患者多飲水，補充水分丟失；保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。4.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持；定期監(jiān)測體重、血常規(guī)、白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。5.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病的治療x及成功案例，增強患者治療信心；鼓勵家屬給予患者情感支持。6.健康教育：向患者及家屬講解阿米巴痢疾的病因、傳播途徑（主要通過糞-口傳播）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，不食不潔食物，不飲生水；告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥或減量，定期復(fù)查糞便常規(guī)及培養(yǎng)。7.皮膚護理：每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，必要時涂抹皮膚保護劑；選擇柔軟、透氣的內(nèi)褲，及時更換；觀察肛周皮膚情況，發(fā)現(xiàn)紅腫、破損及時處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第一天護理患者入院時精神萎靡，體溫37.8℃，左下腹持續(xù)性脹痛，腹瀉每日7-8次，為暗紅色果醬樣便，伴黏液膿血。責(zé)任護士首先為患者辦理入院手續(xù)，安置床位，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護士。測量生命體征，準(zhǔn)確記錄。協(xié)助患者完善各項檢查，如血常規(guī)、糞便常規(guī)、腸鏡等。腹瀉護理方面，立即為患者準(zhǔn)備便盆，告知患者每次排便后及時告知護士，以便觀察糞便情況。準(zhǔn)確記錄排便次數(shù)、性狀、量及顏色，本班共排便3次，均為暗紅色果醬樣便，量約150-200ml/次。遵醫(yī)囑給予甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，每日2次，以及蒙脫石散3g口服，每日3次。指導(dǎo)患者暫時禁食，給予靜脈補液治療，補充生理鹽水500ml+維生素C2g+維生素B60.2g靜脈滴注，以糾正水、電解質(zhì)紊亂。腹痛護理上，患者主訴腹痛評分4分，指導(dǎo)患者采取屈膝臥位，減輕腹部張力。遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌肉注射，30分鐘后患者腹痛癥狀緩解，評分降至2分。體溫過高護理，每4小時測量體溫一次，入院時體溫37.8℃，12:00測量體溫37.6℃，16:00測量體溫37.5℃，體溫呈逐漸下降趨勢。鼓勵患者多飲水，給予溫開水200ml飲用，患者表示口渴癥狀有所緩解。心理護理中，患者因病情反復(fù)而感到焦慮，責(zé)任護士耐心傾聽患者的訴說，向患者解釋阿米巴痢疾是可治愈的疾病，只要積極配合治療，預(yù)后良好。向患者介紹了甲硝唑等藥物的治療效果及不良反應(yīng)，讓患者了解治療過程?；颊呓箲]情緒有所緩解，表示愿意配合治療。皮膚護理方面，每次患者排便后，用溫水為其清洗肛周皮膚，輕輕擦干，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚。觀察肛周皮膚無紅腫、破損。（二）入院第二天護理患者體溫37.2℃，恢復(fù)正常范圍。腹瀉次數(shù)減少至每日4-5次，糞便仍為暗紅色果醬樣，但黏液膿血較前減少。腹痛癥狀基本消失，偶有輕微腹脹。精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，食欲略有改善。腹瀉護理：繼續(xù)觀察排便情況，準(zhǔn)確記錄。本班共排便2次，量約100-150ml/次。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予甲硝唑注射液靜脈滴注及蒙脫石散口服。停止禁食，給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，指導(dǎo)患者少量多餐，每次進食量約100-150ml?；颊哌M食后無不適反應(yīng)。營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，患者體重55kg，較發(fā)病前下降5kg。給予靜脈補液治療，補充5%葡萄糖注射液500ml+氨基酸注射液250ml靜脈滴注，以補充能量及蛋白質(zhì)。健康教育：向患者及家屬講解阿米巴痢疾的傳播途徑，強調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，告知患者飯前便后要用肥皂和流動水洗手，不食生冷食物，不飲生水?；颊呒凹覍俦硎纠斫?，并承諾會嚴(yán)格遵守。皮膚護理：繼續(xù)保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后清洗并涂抹氧化鋅軟膏，肛周皮膚狀況良好。（三）入院第三天至第七天護理入院第三天，患者腹瀉次數(shù)進一步減少至每日2-3次，糞便顏色逐漸轉(zhuǎn)為黃褐色，黏液膿血明顯減少。體溫持續(xù)正常，腹脹癥狀緩解。食欲改善，可進食半流質(zhì)飲食，如小米粥、爛面條等。遵醫(yī)囑將甲硝唑注射液改為甲硝唑片0.4g口服，每日3次。入院第四天，患者腹瀉次數(shù)為每日1-2次，糞便性狀基本恢復(fù)正常，為黃褐色軟便。停止靜脈補液，完全轉(zhuǎn)為口服飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如雞蛋羹、魚肉、新鮮蔬菜等。指導(dǎo)患者逐漸增加進食量，避免暴飲暴食。入院第五天至第七天，患者病情穩(wěn)定，無腹瀉、腹痛癥狀，體溫正常。精神狀態(tài)良好，食欲正常，體重較入院時增加1kg。繼續(xù)遵醫(yī)囑服用甲硝唑片，加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者適當(dāng)下床活動，如在病房內(nèi)散步，促進腸道功能恢復(fù)。定期復(fù)查血常規(guī)、糞便常規(guī)，血常規(guī)結(jié)果顯示血紅蛋白115g/L，較入院時有所升高；糞便常規(guī)未見阿米巴滋養(yǎng)體，白細胞0-2/HP，紅細胞0-1/HP。在此期間，持續(xù)給予心理護理，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。健康教育方面，向患者強調(diào)遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，告知患者甲硝唑需服用10-14天為一個療程，不可自行停藥，以免病情復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者出院后注意飲食衛(wèi)生，定期復(fù)查糞便常規(guī)及培養(yǎng)，如有不適及時就診。（四）出院前護理患者入院第十天，病情完全好轉(zhuǎn)，無腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，糞便常規(guī)及培養(yǎng)均為陰性。精神狀態(tài)佳，食欲正常，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平（60kg）。血常規(guī)、肝功能、腎功能及電解質(zhì)等指標(biāo)均正常。責(zé)任護士為患者進行出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持飲食清淡、易消化，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，規(guī)律進食；②用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用甲硝唑片至療程結(jié)束，告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時就醫(yī)；③復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個月、3個月分別到醫(yī)院復(fù)查糞便常規(guī)及培養(yǎng)，以觀察病情有無復(fù)發(fā)；④生活指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，勤換內(nèi)褲，保持肛周皮膚清潔；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體免疫力。為患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后如有任何不適，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，感謝醫(yī)護人員的精心治療與護理。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在患者入院初期，責(zé)任護士密切觀察患者的排便次數(shù)、糞便性狀、腹痛情況及體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，患者入院時腹瀉頻繁，通過準(zhǔn)確記錄出入量，及時給予靜脈補液，有效預(yù)防了水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。2.護理措施到位：針對患者的腹瀉、腹痛、體溫過高、營養(yǎng)失調(diào)等護理診斷，采取了一系列有效的護理措施。如腹瀉護理中，保持肛周皮膚清潔干燥，涂抹皮膚保護劑，預(yù)防了皮膚完整性受損；腹痛護理中，及時給予解痙止痛藥物，緩解了患者的痛苦；營養(yǎng)支持護理中，根據(jù)患者病情逐漸調(diào)整飲食，從禁食到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，再到普通飲食，保證了患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。3.心理護理有效：患者因病情反復(fù)出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護士通過與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理疏導(dǎo)，向患者介紹疾病的治療x及成功案例，增強了患者的治療信心，使患者能夠積極配合治療與護理。4.健康教育全面：在患者住院期間，責(zé)任護士分階段向患者及家屬進行健康教育，包括疾病知識、飲食衛(wèi)生、用藥指導(dǎo)、復(fù)查要求等，使患者及家屬對阿米巴痢疾有了全面的了解，掌握了自我護理的方法，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足1.對患者飲食指導(dǎo)的個性化不足：在患者進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食期間，雖然給予了飲食建議，但未根據(jù)患者的口味偏好進行個性化調(diào)整，導(dǎo)致部分患者進食積極性不高。例如，患者表示米湯口感單一，不愿多進食，影響了營養(yǎng)物質(zhì)的攝入速度。2.對患者出院后的隨訪計劃不夠完善：雖然告知患者出院后需定期復(fù)查，但未建立詳細的隨訪當(dāng)案，也未明確隨訪方式（如電hua隨訪、微xin隨訪等），可能導(dǎo)致部分患者出院后未能按時復(fù)查，影響病情的監(jiān)測。3.對患者家屬的健康教育深度不夠：在健康教育過程中，主要針對患者進行講解，對家屬的健康教育重點放在飲食衛(wèi)生方面，而對家屬如何協(xié)助患