2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格《臨床執(zhí)業(yè)》階段測試考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題：請選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.關(guān)于胃黏膜的保護(hù)機(jī)制，下列敘述錯(cuò)誤的是：A.鹽酸分泌受促胃液素、乙酰膽堿和組胺調(diào)節(jié)B.胃黏膜細(xì)胞能主動(dòng)分泌HCO3-形成堿性屏障C.血液循環(huán)障礙會(huì)削弱胃黏膜的保護(hù)能力D.胃排空過快會(huì)促進(jìn)胃黏膜損傷E.胃黏膜的碳酸氫鹽分泌與胃蛋白酶的分泌呈正相關(guān)2.下列關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展的描述，正確的是：A.纖維斑塊早期主要由平滑肌細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成B.脂紋階段已出現(xiàn)明顯的細(xì)胞外脂質(zhì)沉積和壞死C.復(fù)合性病變階段，斑塊內(nèi)出血是其不穩(wěn)定的唯一表現(xiàn)D.穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊通常位于血管分叉處后擴(kuò)張側(cè)E.動(dòng)脈粥樣硬化僅發(fā)生在中大型動(dòng)脈3.一名糖尿病患者，出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味，最可能的診斷是：A.高滲性高血糖狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病非酮癥高滲性綜合征D.低血糖昏迷E.腦血管意外4.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理改變，下列錯(cuò)誤的是：A.氣道黏液分泌亢進(jìn)B.氣道平滑肌肥大增生C.肺泡壁破壞、肺泡融合D.肺毛細(xì)血管床減少E.肺小葉結(jié)構(gòu)正常5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變是：A.ST段抬高B.T波高尖C.Q波出現(xiàn)D.異常Q波E.室性心律失常6.關(guān)于慢性腎衰竭尿毒癥期臨床表現(xiàn)，下列說法不正確的是：A.紅細(xì)胞生成素分泌不足導(dǎo)致貧血B.代謝性酸中毒常見C.高血壓通常不易控制D.可出現(xiàn)消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.皮膚干燥、瘙癢少見7.診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的體征是：A.右下腹肌緊張B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性C.肛門指檢括約肌緊張、直腸前壁壓痛D.McBurney點(diǎn)壓痛E.惡心、嘔吐8.關(guān)于乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑，下列錯(cuò)誤的是：A.淋巴轉(zhuǎn)移首先至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)B.可經(jīng)胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至鎖骨下淋巴結(jié)C.可直接侵犯胸壁D.可通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)E.血行轉(zhuǎn)移早期常見9.關(guān)于胎兒發(fā)育，下列時(shí)間描述錯(cuò)誤的是：A.孕8周末，胚胎初具人形，能辨人耳B.孕12周末，胎兒外生殖器已可區(qū)分性別C.孕16周末，從陰道可排出膠狀物（胎脂）D.孕20周末，孕婦可自覺胎動(dòng)E.孕28周末，胎兒出生后一般能存活10.關(guān)于正常妊娠期母體變化，下列錯(cuò)誤的是：A.血容量于孕32-34周達(dá)高峰B.心臟負(fù)擔(dān)加重，心輸出量增加C.妊娠期高血壓疾病主要與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)D.孕晚期孕婦子宮呈不同程度的右旋E.妊娠期胃酸分泌減少，消化功能增強(qiáng)11.下列關(guān)于腹外疝的描述，錯(cuò)誤的是：A.腹股溝疝是疝內(nèi)容物進(jìn)入腹股溝管B.腹股溝直疝多見于年老體弱者C.腹股溝斜疝疝囊頸位于腹環(huán)（深環(huán)）D.腹股溝疝嵌頓后，疝塊通常較硬，伴明顯觸痛E.腹股溝疝與股疝的好發(fā)部位相同12.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的典型臨床表現(xiàn)，不包括：A.易激動(dòng)、失眠、注意力不集中B.甲狀腺腫大，可觸及震顫或聞及血管雜音C.脈搏增快，常超過100次/分，與基礎(chǔ)代謝率增高不成比例D.可出現(xiàn)手抖（細(xì)震顫）E.皮膚溫暖、潮濕13.下列關(guān)于消化性潰瘍的描述，錯(cuò)誤的是：A.胃潰瘍的好發(fā)部位多在胃小彎B.幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因C.胃潰瘍患者夜間痛多見D.消化性潰瘍可并發(fā)出血、穿孔、梗阻甚至癌變E.胃潰瘍的幽門螺桿菌陽性率通常低于十二指腸潰瘍14.下列關(guān)于心絞痛的描述，錯(cuò)誤的是：A.典型心絞痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)B.疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)C.疼痛性質(zhì)為壓榨感、緊縮感，常伴窒息感D.休息或含服硝酸甘油可迅速緩解E.心絞痛發(fā)作時(shí)，心尖部可聞及舒張期雜音15.下列關(guān)于慢性腎衰竭的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.控制全身性高血壓和緩解癥狀是重要目標(biāo)B.嚴(yán)格控制蛋白攝入量C.適時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療（透析或腎移植）D.積極治療原發(fā)疾病和并發(fā)癥E.補(bǔ)充活性維生素D制劑以促進(jìn)鈣吸收二、案例分析題：請根據(jù)以下病例描述，回答問題?；颊?，男性，68歲，吸煙史40年，每日1包。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年，再發(fā)加重3天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽加劇，咳黃膿痰，量多，伴氣喘、胸悶。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥不規(guī)律。查體：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。神清，精神可，雙肺呼吸音粗，可聞及散在中、細(xì)濕啰音及哮鳴音，心界不大，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。1.根據(jù)患者病史、癥狀、體征，最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺部感染E.慢性肺源性心臟病2.為進(jìn)一步評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，以下檢查最有意義的是：A.血常規(guī)B.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)C.肺功能檢查D.胸部X線片E.血?dú)夥治?.患者目前最可能的氧合指標(biāo)是：A.pH7.35，PaO260mmHg，PaCO245mmHgB.pH7.35，PaO290mmHg，PaCO250mmHgC.pH7.45，PaO260mmHg，PaCO240mmHgD.pH7.25，PaO290mmHg，PaCO255mmHgE.pH7.50，PaO275mmHg，PaCO238mmHg4.治療患者急性加重期，首選的藥物是：A.糖皮質(zhì)激素吸入B.β2受體激動(dòng)劑霧化吸入C.抗生素靜脈滴注D.抗膽堿能藥物霧化吸入E.茶堿類藥物靜脈滴注5.針對(duì)該患者，以下治療措施錯(cuò)誤的是：A.保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣B.鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋痰液C.長期、大量使用抗生素預(yù)防感染D.告知患者戒煙，避免誘發(fā)因素E.定期復(fù)查肺功能，評(píng)估控制情況患者，女性，42歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無痛性腫塊1個(gè)月”就診。腫塊位于右側(cè)乳房外上象限，約2cm×3cm大小，邊界不清，活動(dòng)度差，無明顯壓痛?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)3天前。查體：左側(cè)乳房未觸及明顯腫塊，腋窩未及腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶檢查提示右側(cè)乳腺外上象限高密度結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，伴鈣化點(diǎn)，BI-RADS5級(jí)。乳腺超聲提示右側(cè)乳腺外上象限實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約2.1cm×2.8cm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，后伴聲影，CDFI顯示血流信號(hào)豐富。6.根據(jù)患者病史、體查及影像學(xué)檢查，首先應(yīng)考慮的診斷是：A.乳腺囊性增生病B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺癌E.乳腺肉瘤7.為明確診斷，首選的檢查方法是：A.乳腺穿刺活檢B.乳腺手術(shù)切除活檢C.重復(fù)乳腺鉬靶和超聲檢查D.乳腺導(dǎo)管造影E.MRI檢查8.若確診為乳腺癌，根據(jù)臨床分期（TNM分期系統(tǒng)），該患者屬于：A.0期B.I期C.II期D.III期E.IV期9.該患者術(shù)后輔助治療中，不包括：A.化療B.內(nèi)分泌治療C.放療D.免疫治療E.外科引流10.關(guān)于乳腺癌的預(yù)防，以下措施錯(cuò)誤的是：A.保持健康體重，避免肥胖B.戒煙限酒C.適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)D.定期進(jìn)行乳腺自查和臨床體檢E.長期使用激素替代療法三、簡答題：請簡要回答以下問題。1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和治療方法。2.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及主要并發(fā)癥。3.簡述腹外疝的手術(shù)治療原則。4.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的藥物治療原則及常用藥物。四、論述題：請就以下問題展開論述。1.試述高血壓病的診斷要點(diǎn)、主要并發(fā)癥及綜合治療策略。2.試述慢性腎衰竭的病因分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。---試卷答案一、選擇題：1.E2.B3.B4.E5.C6.C7.C8.E9.A10.E11.E12.C13.C14.E15.B二、案例分析題：1.B2.C3.D4.B5.C6.D7.A8.C9.E10.E三、簡答題：1.臨床表現(xiàn)：多飲、多尿、體重減輕“三多一少”癥狀加重；食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛；呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）；頭痛、嗜睡、煩躁、嗜睡甚至昏迷；脫水、休克、電解質(zhì)紊亂（高血鉀、代謝性酸中毒）。治療：立即補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒、小劑量胰島素治療、控制感染、處理誘因。2.溶栓適應(yīng)證：發(fā)病3-12小時(shí)內(nèi)，有癥狀（如胸痛持續(xù)超過30分鐘）并伴有ST段顯著抬高（≥1mm）的急性ST段抬高型心肌梗死患者，且無溶栓禁忌證。溶栓禁忌證：近1個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性出血、近期（如2-4周）有大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩史；不能壓迫止血的動(dòng)脈穿刺；嚴(yán)重未控制的高血壓（如收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg）；有出血性疾病史；近期（如2-4周）有缺血性腦卒中史；可疑主動(dòng)脈夾層；有出血性中風(fēng)史；正在使用抗凝藥物（如INR>2.0或PT>15秒）；妊娠；糖尿病合并出血性視網(wǎng)膜病變。主要并發(fā)癥：出血（最常見，包括牙齦出血、皮膚黏膜出血、內(nèi)臟出血如咯血、便血、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可致顱內(nèi)出血、心包填塞等）。3.手術(shù)治療原則：根除疝內(nèi)容物，關(guān)閉疝環(huán)（缺損），恢復(fù)腹壁的連續(xù)性和完整性，防止疝復(fù)發(fā)。4.藥物治療原則：控制甲狀腺激素分泌過多，緩解甲亢癥狀，降低血清甲狀腺激素水平。常用藥物包括咪唑類（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）和硫脲類（如丙硫氧嘧啶），通過抑制甲狀腺過氧化物酶，阻止甲狀腺激素合成。療程長，需定期監(jiān)測血象、肝功能和甲狀腺功能。四、論述題：1.診斷要點(diǎn)：高血壓定義：在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。需結(jié)合患者既往血壓水平、靶器官損害及并發(fā)癥情況綜合判斷。主要并發(fā)癥：心血管疾?。ㄈ绻谛牟　⑿牧λソ?、心肌梗死、心律失常、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、主動(dòng)脈夾層）、腎臟疾?。ㄈ缏阅I衰竭、腎功能不全）、眼底病變（如視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血、滲出、視乳頭水腫）、認(rèn)知功能障礙等。綜合治療策略：生活方式干預(yù)（核心環(huán)節(jié)，包括低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒、合理運(yùn)動(dòng)、心理平衡）和藥物治療（當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳或血壓較高時(shí)，啟動(dòng)藥物治療，常用藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARBs、鈣通道阻滯劑等，常需聯(lián)合用藥）。治療目標(biāo)：將血壓控制在目標(biāo)范圍（一般<140/90mmHg，糖尿病、慢性腎病等患者<130/80mmHg）。定期監(jiān)測血壓、評(píng)估靶器官損害及并發(fā)癥，個(gè)體化治療。2.病因分類：（1）原發(fā)性（病因不明）：絕大多數(shù)患者屬于此類型。（2）繼發(fā)性：由某些疾病或因素引起，如原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎動(dòng)脈狹窄、藥物性高血壓（如長期使用糖皮質(zhì)激素）等。臨床表現(xiàn)：早期常無癥狀或癥狀輕微，如乏力、食欲不振、惡心、頭暈等。晚期出現(xiàn)各器官功能受累表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)（高血壓、左心室肥厚、心力衰竭、冠心病）；