急危重癥患者管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02院前急救管理03急診科快速評估04緊急救治核心措施05?？茀f(xié)作管理06持續(xù)改進(jìn)機(jī)制01概念界定與識別01概念界定與識別PART急危重癥定義與分類生命威脅性急癥多系統(tǒng)功能障礙綜合征時間敏感性重癥指因疾病或創(chuàng)傷導(dǎo)致患者重要器官功能急劇衰竭，如急性呼吸衰竭、心源性休克、嚴(yán)重顱腦損傷等，需立即干預(yù)以維持生命體征穩(wěn)定。包括急性心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重感染性休克等，其預(yù)后與救治時效性密切相關(guān)，延遲處理可能導(dǎo)致不可逆損傷或死亡。患者同時或序貫出現(xiàn)兩個及以上器官系統(tǒng)功能衰竭，常由全身炎癥反應(yīng)、膿毒癥或創(chuàng)傷引發(fā)，病死率顯著升高。高危預(yù)警信號識別循環(huán)系統(tǒng)預(yù)警持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg）、心率失常（如室速、房顫伴快心室率）、末梢循環(huán)差（毛細(xì)血管再充盈時間>3秒）提示循環(huán)衰竭風(fēng)險。呼吸系統(tǒng)預(yù)警呼吸頻率>30次/分或<8次/分、血氧飽和度<90%（未吸氧）、輔助呼吸肌參與呼吸運動，均需警惕急性呼吸窘迫。神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)警意識水平驟降（GCS評分≤8分）、瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎В赡芴崾灸X疝或嚴(yán)重顱內(nèi)病變。病情分級評估標(biāo)準(zhǔn)一級（極危重）需立即氣管插管、心肺復(fù)蘇或緊急手術(shù)干預(yù)，如心臟驟停、大動脈破裂、嚴(yán)重氣道梗阻等，搶救窗口期極短。三級（中危）癥狀持續(xù)進(jìn)展但生命體征相對穩(wěn)定，如未控制的糖尿病酮癥酸中毒、中度哮喘發(fā)作，需密切監(jiān)測并完善病因?qū)W檢查。二級（高危）存在明確器官功能損害但暫未危及生命，如急性腎損傷伴無尿、消化道大出血伴休克前期表現(xiàn)，需1小時內(nèi)啟動?？浦委?。02院前急救管理PART現(xiàn)場初步評估與處置ABC評估法優(yōu)先確保患者氣道（Airway）通暢、呼吸（Breathing）正常及循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定，快速識別威脅生命的緊急情況并采取干預(yù)措施。01創(chuàng)傷患者處理對出血患者立即壓迫止血，骨折部位固定以減少二次損傷，脊柱損傷患者需保持軸線翻身以避免神經(jīng)損傷。生命體征監(jiān)測迅速測量血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，評估意識狀態(tài)（如GCS評分），為后續(xù)治療提供依據(jù)?；A(chǔ)生命支持對心臟驟停患者立即實施心肺復(fù)蘇（CPR），必要時使用自動體外除顫器（AED）進(jìn)行電除顫。020304緊急呼救與轉(zhuǎn)運原則分級響應(yīng)機(jī)制根據(jù)病情嚴(yán)重程度啟動不同級別的急救響應(yīng)，優(yōu)先調(diào)度資源處理高?；颊撸ㄈ缂毙孕募」Ｋ?、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）。確保轉(zhuǎn)運設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）功能正常，預(yù)先通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備搶救措施，縮短交接時間。轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，保持靜脈通路暢通，隨時應(yīng)對突發(fā)狀況（如氣道梗阻、休克惡化）。對傳染病患者需采取隔離措施，精神障礙患者需使用約束工具，確保轉(zhuǎn)運安全且符合倫理規(guī)范。轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備途中監(jiān)護(hù)要求特殊患者轉(zhuǎn)運信息傳遞與交接流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞信息，確保關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如過敏史、用藥情況）無遺漏。標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具通過院前急救系統(tǒng)實時上傳患者評估結(jié)果、處置記錄及影像資料，便于院內(nèi)團(tuán)隊提前制定搶救方案。向家屬簡明說明患者病情、已采取的措施及潛在風(fēng)險，獲取知情同意并記錄溝通內(nèi)容。電子病歷共享急救人員需與急診科、影像科、手術(shù)室等團(tuán)隊面對面交接，明確責(zé)任分工及后續(xù)處理優(yōu)先級。多學(xué)科交接01020403家屬溝通要點03急診科快速評估PART優(yōu)先確?；颊邭獾劳〞常宄愇锘蚍置谖?，必要時使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急干預(yù)措施，防止窒息或低氧血癥。ABC原則應(yīng)用氣道（Airway）評估與處理評估呼吸頻率、深度及氧飽和度，識別氣胸、肺水腫等急癥，及時給予氧療或無創(chuàng)通氣支持，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸（Breathing）功能監(jiān)測檢查脈搏、血壓及末梢灌注，快速建立靜脈通路，針對大出血或休克患者實施液體復(fù)蘇或血管活性藥物輸注，維持有效循環(huán)容量。循環(huán)（Circulation）狀態(tài)管理預(yù)警評分系統(tǒng)使用MEWS評分（改良早期預(yù)警評分）通過體溫、心率、呼吸頻率、血壓及意識狀態(tài)等參數(shù)量化病情危重程度，幫助醫(yī)護(hù)人員早期識別潛在惡化風(fēng)險并啟動干預(yù)。01NEWS評分（國家早期預(yù)警評分）整合血氧飽和度指標(biāo)，更精準(zhǔn)預(yù)測呼吸衰竭或膿毒癥風(fēng)險，適用于成人急診患者的動態(tài)監(jiān)測與分級處理。02qSOFA評分（快速序貫器官衰竭評估）針對疑似感染患者，通過意識狀態(tài)、呼吸頻率和收縮壓三項指標(biāo)快速篩查膿毒癥高風(fēng)險人群，指導(dǎo)抗生素使用時機(jī)。03高風(fēng)險篩查與分診胸痛患者分層結(jié)合心電圖、心肌酶學(xué)及癥狀特征，區(qū)分急性冠脈綜合征、主動脈夾層或肺栓塞，優(yōu)先處理STEMI等致死性胸痛病因。創(chuàng)傷患者評估遵循ATLS（高級創(chuàng)傷生命支持）流程，快速識別顱腦損傷、內(nèi)臟出血或脊柱損傷，確保黃金時間內(nèi)完成影像學(xué)檢查與手術(shù)準(zhǔn)備。神經(jīng)系統(tǒng)急癥識別通過FAST量表（面臂言語時間）篩查腦卒中，結(jié)合CT排除出血性病變，爭取靜脈溶栓或取栓治療時間窗。兒科急癥分診采用PALS（兒科高級生命支持）標(biāo)準(zhǔn)，重點評估脫水、呼吸窘迫或驚厥等兒童特有危象，避免延誤診治導(dǎo)致器官功能損害。04緊急救治核心措施PART氣道管理與呼吸支持開放氣道技術(shù)采用仰頭抬頦法或推舉下頜法解除氣道梗阻，必要時使用口咽或鼻咽通氣道輔助通氣，確保氧合充分。高級氣道建立對輕中度呼吸窘迫患者采用面罩無創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP），減少有創(chuàng)操作并發(fā)癥，同時密切監(jiān)測血氣分析指標(biāo)。對呼吸衰竭患者行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)提供機(jī)械通氣，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率及吸氧濃度以維持血氧飽和度。無創(chuàng)通氣應(yīng)用循環(huán)復(fù)蘇與容量管理根據(jù)休克類型選擇晶體液或膠體液，以中心靜脈壓（CVP）及每搏輸出量（SV）為指導(dǎo)，避免容量過負(fù)荷或不足。液體復(fù)蘇策略在充分容量復(fù)蘇后，聯(lián)合多巴胺、去甲腎上腺素等藥物維持平均動脈壓（MAP）>65mmHg，改善組織灌注。血管活性藥物使用對失血性休克患者采用損傷控制性復(fù)蘇（DCR），限制性輸血結(jié)合止血藥物，同時監(jiān)測凝血功能及血紅蛋白動態(tài)變化。出血控制與輸血管理腦保護(hù)措施對急性腎損傷（AKI）患者早期啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），精準(zhǔn)調(diào)控液體平衡及電解質(zhì)紊亂，避免尿毒癥毒素蓄積。腎臟替代治療胃腸功能維護(hù)通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、益生菌應(yīng)用及應(yīng)激性潰瘍預(yù)防（如PPI），保護(hù)胃腸黏膜屏障，減少細(xì)菌移位風(fēng)險。對顱腦損傷或缺氧性腦病患者實施亞低溫治療（32-34℃），降低顱內(nèi)壓并減少氧自由基損傷，聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛避免繼發(fā)損傷。重要臟器功能保護(hù)05?？茀f(xié)作管理PART跨學(xué)科團(tuán)隊組建由重癥醫(yī)學(xué)科牽頭，聯(lián)合心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科等?？漆t(yī)師組成會診團(tuán)隊，確?；颊叩玫饺嬖u估與精準(zhǔn)治療。標(biāo)準(zhǔn)化會診流程制定會診申請、病例資料共享、討論決策及執(zhí)行反饋的標(biāo)準(zhǔn)化流程，避免信息遺漏或延誤，提高診療效率。動態(tài)病情跟蹤會診團(tuán)隊需定期復(fù)查患者生命體征、實驗室指標(biāo)及影像學(xué)變化，動態(tài)調(diào)整治療方案，確保干預(yù)措施的時效性。信息化支持利用電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)多科室實時數(shù)據(jù)共享，支持遠(yuǎn)程會診與協(xié)作，突破地理限制，提升重癥救治響應(yīng)速度。多學(xué)科會診機(jī)制重癥監(jiān)護(hù)單元收治標(biāo)準(zhǔn)針對需機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或體外膜肺氧合（ECMO）等高級生命支持技術(shù)的患者優(yōu)先收治。器官功能支持需求術(shù)后高風(fēng)險患者特殊感染與隔離需求收治需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧等指標(biāo)的患者，如休克、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常等危及生命的急癥。重大手術(shù)后存在多器官功能障礙風(fēng)險或需密切觀察的患者，如心臟大血管手術(shù)、顱腦手術(shù)等。收治需嚴(yán)格隔離的重癥感染患者，如膿毒癥伴多器官衰竭或高傳染性病原體感染者，確保感染控制措施落實。生命體征不穩(wěn)定特殊病種處理流程急性心肌梗死啟動胸痛中心綠色通道，快速完成心電圖、心肌酶檢測及冠脈造影，優(yōu)先實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓治療。01重癥顱腦損傷聯(lián)合神經(jīng)外科、影像科制定手術(shù)或保守治療方案，動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝及繼發(fā)性腦損傷。02急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）嚴(yán)格遵循肺保護(hù)性通氣策略，優(yōu)化呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置，必要時采用俯臥位通氣或ECMO支持。03多發(fā)創(chuàng)傷啟動創(chuàng)傷團(tuán)隊響應(yīng)，按“損傷控制外科”原則優(yōu)先處理致命性損傷，后續(xù)分階段手術(shù)，兼顧凝血功能管理與感染預(yù)防。0406持續(xù)改進(jìn)機(jī)制PART關(guān)鍵指標(biāo)動態(tài)追蹤橫向?qū)Ρ韧愋歪t(yī)療機(jī)構(gòu)的救治數(shù)據(jù)，縱向分析本院歷史數(shù)據(jù)趨勢，識別薄弱環(huán)節(jié)并制定針對性改進(jìn)措施。多維度數(shù)據(jù)對比分析標(biāo)準(zhǔn)化評估工具應(yīng)用采用國際通用的APACHEII、SOFA等評分系統(tǒng)量化患者病情嚴(yán)重程度，為質(zhì)量評價提供客觀依據(jù)。建立涵蓋搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均救治時長等核心指標(biāo)的監(jiān)測體系，通過信息化平臺實時采集數(shù)據(jù)，確保指標(biāo)統(tǒng)計的準(zhǔn)確性與時效性。救治質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測不良事件分析與反饋結(jié)構(gòu)化事件報告流程構(gòu)建匿名化、非懲罰性不良事件上報系統(tǒng)，涵蓋用藥錯誤、設(shè)備故障、操作失誤等類型，鼓勵全員參與風(fēng)險識別。根因分析與閉環(huán)管理案例共享與警示教育運用魚骨圖、5Why法等工具深挖事件根本原因，形成整改方案并跟蹤落實效果，確保改進(jìn)措施穿透至一線操作層面。定期整理典型不良事件案例，通過多學(xué)科研討會、在線學(xué)習(xí)庫等途徑開展全員培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險