演講人：日期:皰疹性咽峽炎培訓(xùn)CATALOGUE目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷與鑒別04治療管理05預(yù)防控制06疫情處置01疾病概述病原體類型皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組（CoxsackievirusA）引起，尤其是A16型，少數(shù)病例由腸道病毒71型（EV71）或其他腸道病毒亞型導(dǎo)致，具有高度傳染性。疾病定義這是一種急性上呼吸道感染性疾病，特征為咽部充血、散在灰白色皰疹或潰瘍，伴隨高熱、咽痛、拒食等癥狀，常見于夏秋季。病毒特性腸道病毒屬小RNA病毒科，耐酸且可在環(huán)境中存活較長時間，主要通過糞-口途徑或呼吸道飛沫傳播，潛伏期通常為3-5天。定義與病原體流行病學(xué)特征季節(jié)性與地域性多發(fā)于夏季和早秋，熱帶地區(qū)可全年散發(fā)；溫帶地區(qū)呈現(xiàn)明顯季節(jié)性高峰，幼兒園、學(xué)校等集體單位易暴發(fā)流行。傳播途徑5歲以下兒童發(fā)病率最高，占病例總數(shù)的90%以上，成人因既往感染多具免疫力，但免疫缺陷者可能重癥化。密切接觸（如共用玩具、餐具）和飛沫傳播是主要方式，病毒還可通過污染的水源或食物傳播，感染者糞便排毒時間可達(dá)數(shù)周。流行強(qiáng)度嬰幼兒高危性集體環(huán)境中兒童接觸頻繁，衛(wèi)生習(xí)慣未完全建立，病毒可通過玩具、毛巾等間接傳播，導(dǎo)致短時間內(nèi)多人感染。托幼機(jī)構(gòu)聚集風(fēng)險免疫缺陷者并發(fā)癥先天性免疫缺陷或接受免疫抑制治療的患兒可能發(fā)展為腦炎、心肌炎等重癥，需密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心功能。6個月至5歲兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、缺乏特異性抗體，感染后癥狀較重，易出現(xiàn)持續(xù)高熱（39-40℃）和脫水。易感人群分析02臨床表現(xiàn)典型癥狀識別突發(fā)高熱患兒常以38.5℃以上驟發(fā)性高熱起病，持續(xù)2-4天，可伴隨寒戰(zhàn)或驚厥，需與普通感冒發(fā)熱進(jìn)行鑒別診斷。02040301吞咽困難與流涎因咽部疼痛劇烈，患兒表現(xiàn)為拒食、吞咽時哭鬧、唾液分泌增多等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水體征。特征性咽部皰疹咽腭弓、軟腭及懸雍垂可見直徑1-2mm灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，皰疹破潰后形成黃色潰瘍，此病理變化具有高度診斷特異性。全身癥狀常伴有頭痛、乏力、肌肉酸痛等全身中毒癥狀，部分患兒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐等消化道癥狀。體征觀察要點使用壓舌板系統(tǒng)檢查口腔后部，重點觀察咽峽部皰疹分布范圍及潰瘍形成情況，記錄皰疹數(shù)量、大小及充血程度?？谇火つz查監(jiān)測尿量、皮膚彈性、前囟張力（嬰幼兒）及黏膜濕潤度，對持續(xù)拒食患兒需警惕中重度脫水風(fēng)險。脫水評估約60%病例伴有頜下或頸部淋巴結(jié)腫大，觸診應(yīng)注意淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動度及壓痛程度。頸部淋巴結(jié)觸診010302高熱期間需密切監(jiān)測意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動，警惕熱性驚厥及罕見腦膜刺激征出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)觀察04皰疹破潰后可能繼發(fā)鏈球菌或葡萄球菌感染，表現(xiàn)為膿性滲出、持續(xù)高熱及外周血白細(xì)胞顯著升高，需及時抗生素干預(yù)。因吞咽疼痛導(dǎo)致攝入不足，可能引發(fā)等滲性脫水伴代謝性酸中毒，嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)液糾正。多見于有家族史患兒，發(fā)作時需保持呼吸道通暢，監(jiān)測發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作后神經(jīng)狀態(tài)?？滤_奇病毒可直接侵犯心肌，表現(xiàn)為心電圖異常（ST-T改變）、心肌酶升高，需心電監(jiān)護(hù)及營養(yǎng)心肌治療。常見并發(fā)癥說明繼發(fā)細(xì)菌感染脫水及電解質(zhì)紊亂熱性驚厥心肌損傷03診斷與鑒別臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者常表現(xiàn)為突發(fā)高熱（39-40℃）、咽痛、拒食，嬰幼兒可伴流涎、嘔吐等癥狀。咽部檢查可見散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，2-3天后破潰形成黃色潰瘍。典型癥狀表現(xiàn)疾病呈自限性，發(fā)熱持續(xù)2-4天，皰疹破潰后體溫逐漸下降，整個病程約1周。需注意重癥病例可能出現(xiàn)腦炎、心肌炎等并發(fā)癥。根據(jù)咽部皰疹數(shù)量（<5個為輕度，5-10個為中度，>10個為重度）及全身癥狀進(jìn)行臨床分級，指導(dǎo)治療決策。病程特征好發(fā)于夏秋季，常見于6歲以下兒童，具有較強(qiáng)傳染性，可通過飛沫、糞便等途徑傳播，需結(jié)合流行病史綜合判斷。流行病學(xué)特點01020403體征分級標(biāo)準(zhǔn)實驗室檢查方法1234病毒核酸檢測采用咽拭子或糞便樣本進(jìn)行腸道病毒（EV71、柯薩奇病毒等）RT-PCR檢測，具有高度特異性，可明確病原學(xué)診斷。檢測血清中特異性IgM抗體，急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍以上升高有診斷意義，但耗時較長不利于早期診斷。血清學(xué)檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)多正?；蜉p度升高，合并細(xì)菌感染時中性粒細(xì)胞比例增高，CRP可輕度升高，有助于鑒別細(xì)菌性咽炎。病原體培養(yǎng)取皰疹液或咽拭子進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，雖為金標(biāo)準(zhǔn)但需3-7天出結(jié)果，臨床實用性受限，多用于科研目的。鑒別診斷要點與皰疹性口腔炎鑒別后者由單純皰疹病毒引起，皰疹多位于唇、牙齦等口腔前部，且常伴牙齦紅腫出血，病程更長（10-14天）。與手足口病鑒別手足口病除咽部皰疹外，手足、臀部等部位可見皮疹，且EV71感染易引起重癥，需密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。與化膿性扁桃體炎鑒別細(xì)菌性感染時可見扁桃體膿性滲出，血象明顯升高，青霉素類抗生素治療有效，而皰疹性咽峽炎抗生素?zé)o效。與藥物性口炎鑒別需詳細(xì)詢問用藥史，后者多由過敏反應(yīng)引起，黏膜損害范圍更廣，可累及唇、舌等多部位，伴明顯疼痛但無發(fā)熱。04治療管理作為核苷類抗病毒藥物，能有效抑制皰疹病毒DNA聚合酶，推薦劑量為5-10mg/kg靜脈滴注，每8小時一次，療程7-10天。需監(jiān)測腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。抗病毒藥物選用阿昔洛韋（Acyclovir）優(yōu)先使用對耐藥株或重癥患者可選用，5mg/kg靜脈滴注每日2次，需警惕骨髓抑制等副作用，用藥期間每周檢測血常規(guī)。更昔洛韋（Ganciclovir）備選方案可配合使用1%噴昔洛韋乳膏或3%阿糖腺苷軟膏涂抹咽部皰疹，每日4-6次，能縮短皰疹愈合時間并緩解疼痛癥狀。局部用藥輔助治療對癥支持處理010203高熱管理策略體溫超過38.5℃時建議布洛芬（5-10mg/kg）或?qū)σ阴０被樱?0-15mg/kg）口服，間隔6-8小時給藥，同時配合物理降溫如溫水擦浴。注意避免阿司匹林以防Reye綜合征。口腔疼痛控制使用2%利多卡因凝膠局部涂抹或含漱，每日3-4次；嚴(yán)重者可給予0.1%地卡因噴霧，但需警惕過敏反應(yīng)。推薦進(jìn)食前15分鐘使用以改善攝食。脫水預(yù)防措施對拒食患兒需評估脫水程度，輕度脫水給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）50-100ml/kg分次補(bǔ)充，中重度脫水需靜脈補(bǔ)液，維持尿量>1ml/kg/h。家庭護(hù)理指導(dǎo)隔離消毒規(guī)范患兒需單獨使用餐具并煮沸消毒15分鐘，分泌物用含氯消毒劑處理。隔離期至皰疹完全結(jié)痂（通常發(fā)病后2周），避免接觸孕婦及免疫缺陷者。飲食調(diào)整建議提供常溫流質(zhì)或半流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免酸性（柑橘類）或堅硬食物刺激創(chuàng)面?？缮倭慷啻挝桂B(yǎng)，每日保證至少100ml/kg液體攝入。病情監(jiān)測要點每日記錄體溫曲線、皰疹變化及尿量，警惕出現(xiàn)嗜睡、頸強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若發(fā)熱持續(xù)>72小時或出現(xiàn)抽搐需立即復(fù)診。05預(yù)防控制123傳播途徑阻斷呼吸道與接觸傳播防控皰疹性咽峽炎主要通過飛沫、唾液及接觸被病毒污染的物體傳播，需加強(qiáng)通風(fēng)換氣，避免近距離接觸患者，尤其是嬰幼兒聚集場所如托幼機(jī)構(gòu)。糞便-口傳播管理病毒可通過糞便排出，需嚴(yán)格處理患兒排泄物，督促勤洗手（使用肥皂和流動水），并對玩具、餐具等高頻接觸物品進(jìn)行定期消毒。隔離期管理患兒發(fā)病后應(yīng)居家隔離至少1周，直至癥狀完全消失，避免與其他兒童接觸，減少社區(qū)傳播風(fēng)險?？諝鈨艋诿荛]空間可使用紫外線燈消毒或空氣消毒機(jī)，每次30分鐘以上，降低空氣中病毒載量。環(huán)境消毒使用含氯消毒劑（如84消毒液）對地面、門把手、桌椅等物體表面每日擦拭2次，患兒分泌物或嘔吐物需用消毒劑覆蓋后清理。個人物品專用患兒餐具、毛巾、寢具應(yīng)單獨使用并煮沸消毒，衣物需用熱水浸泡后清洗，避免交叉感染。消毒隔離措施家長及照護(hù)者培訓(xùn)普及皰疹性咽峽炎的典型癥狀（高熱、咽痛、口腔皰疹），提醒家長若出現(xiàn)持續(xù)高熱、拒食或脫水跡象需及時就醫(yī)。癥狀識別與就醫(yī)時機(jī)群體機(jī)構(gòu)防控要點托幼機(jī)構(gòu)需落實晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離并上報，同時加強(qiáng)日常清潔消毒頻次，暫停集體活動。強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)正確洗手步驟（七步洗手法），并告知患兒隔離期間避免前往公共場所。健康宣教重點06疫情處置03聚集性疫情響應(yīng)02強(qiáng)化環(huán)境消毒管理對病例活動區(qū)域進(jìn)行全面消殺，重點處理高頻接觸物體表面（如門把手、玩具等），使用含氯消毒劑確保滅活病毒。密切接觸者追蹤通過流行病學(xué)調(diào)查確定密接范圍，實施健康監(jiān)測與醫(yī)學(xué)觀察，必要時進(jìn)行咽拭子采樣檢測以早期發(fā)現(xiàn)潛在感染者。01快速啟動應(yīng)急機(jī)制發(fā)現(xiàn)聚集性病例后立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，評估傳播風(fēng)險并采取隔離措施。病例上報流程規(guī)范病例診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)復(fù)核與反饋機(jī)制分級上報時限要求要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格依據(jù)臨床癥狀（如高熱、咽部皰疹）及實驗室檢測結(jié)果（如病毒核酸檢測）進(jìn)行確診，避免誤報或漏報。明確首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似病例后需在2小時內(nèi)完成傳染病報告卡填寫，并通過直報系統(tǒng)提交至區(qū)級疾控中心。疾控部門每日匯總病例信息，組織專家對異常數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時向