舌診考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于正常舌象的特征？（）A.舌色淡紅B.舌體柔軟C.舌苔薄白D.舌有齒痕2.舌色淡白而瘦薄，提示（）A.氣血兩虛B.陽虛C.陰虛D.熱盛3.舌尖紅赤，多提示（）A.心火上炎B.肝膽火旺C.胃腸熱盛D.肺熱壅盛4.舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，提示（）A.正氣勝邪B.邪氣入里C.病情好轉(zhuǎn)D.津液漸復(fù)5.鏡面舌，色紅絳，提示（）A.胃陰枯竭B.氣血虧虛C.陽虛水泛D.痰濁未化6.舌體強硬，語言謇澀，伴肢體麻木，多為（）A.熱入心包B.痰濁內(nèi)阻C.中風(fēng)先兆D.心脾兩虛7.黃膩苔多見于（）A.濕熱內(nèi)蘊B.寒濕內(nèi)盛C.食積化熱D.陰虛火旺8.舌邊有點刺，多反映（）A.胃腸熱盛B.肝膽火盛C.心火亢盛D.肺熱熾盛9.裂紋舌，舌紅絳而干，多提示（）A.血虛不潤B.陰液虧虛C.脾虛濕侵D.熱盛傷津10.舌苔干燥，捫之無津，甚則干裂，稱為（）A.糙苔B.滑苔C.燥苔D.膩苔11.舌短縮，色淡白或青紫而濕潤，多屬（）A.寒凝筋脈B.氣血俱虛C.熱盛傷津D.痰濁內(nèi)阻12.舌胖大，有齒痕，多為（）A.脾虛濕盛B.肝郁氣滯C.瘀血內(nèi)阻D.陰虛火旺13.苔白如積粉，捫之不燥，稱為（）A.白膩苔B.積粉苔C.滑苔D.糙苔14.絳舌主（）A.表熱證B.里熱證C.虛熱證D.實熱證15.舌象的胃氣主要反映在（）A.舌色的榮枯B.舌體的運動C.舌苔的有無D.舌苔的顏色二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.觀察舌象的內(nèi)容包括（）A.舌質(zhì)B.舌苔C.舌的動態(tài)D.舌下絡(luò)脈E.舌的潤燥2.以下哪些舌象可見于熱證？（）A.紅舌B.絳舌C.紫舌D.青舌E.淡紅舌3.舌苔的潤燥可反映（）A.津液的盈虧B.邪氣的性質(zhì)C.病情的輕重D.陽氣的盛衰E.氣血的運行4.裂紋舌可見于（）A.熱盛傷陰B.血虛不潤C.脾虛濕侵D.先天舌裂E.陰虛火旺5.下列關(guān)于膩苔的描述，正確的是（）A.顆粒細(xì)膩致密B.揩之不去C.刮之不脫D.舌面上覆蓋一層濁而滑膩的苔垢E.多由濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏所致6.舌體顫動可見于（）A.氣血兩虛B.肝風(fēng)內(nèi)動C.熱極生風(fēng)D.陰虛動風(fēng)E.酒毒內(nèi)蘊7.紫舌可見于（）A.熱盛B.寒凝C.氣滯D.血瘀E.陰虛8.正常舌象的特征有（）A.舌色淡紅B.舌體柔軟C.活動自如D.舌苔薄白E.潤澤均勻9.以下哪些情況可導(dǎo)致舌象變化？（）A.飲食B.服藥C.季節(jié)D.情緒E.年齡10.觀察舌下絡(luò)脈主要包括（）A.長度B.形態(tài)C.色澤D.粗細(xì)E.舌下小血絡(luò)三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述絳舌的臨床意義。2.試述膩苔和腐苔的鑒別要點及臨床意義。四、論述題（20分）結(jié)合實際案例，論述舌診在中醫(yī)臨床診斷中的重要性。答案詳細(xì)內(nèi)容一、單項選擇題1.答案：D解析：正常舌象為“淡紅舌，薄白苔”，表現(xiàn)為舌色淡紅鮮明，潤澤，舌體柔軟，大小適中，薄白苔均勻鋪于舌面，苔質(zhì)顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根，反映胃氣充足。舌有齒痕多為脾虛濕盛的表現(xiàn)，不屬于正常舌象特征。2.答案：A解析：舌色淡白為氣血虧虛，不能充盈舌體；舌體瘦薄是氣血不足，不能濡養(yǎng)舌體所致。陽虛多表現(xiàn)為舌淡胖嫩，邊有齒痕；陰虛多表現(xiàn)為舌紅少苔或無苔；熱盛多表現(xiàn)為舌紅或絳。3.答案：A解析：舌尖對應(yīng)心肺，舌尖紅赤多提示心火上炎。肝膽火旺多表現(xiàn)為舌邊紅；胃腸熱盛多表現(xiàn)為舌中紅；肺熱壅盛多表現(xiàn)為舌前部紅。4.答案：B解析：舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，說明邪氣漸盛，由表入里。正氣勝邪、病情好轉(zhuǎn)時舌苔多由厚轉(zhuǎn)??；津液漸復(fù)與舌苔潤燥的變化相關(guān)，而非厚度變化。5.答案：A解析：鏡面舌，色紅絳，是胃陰枯竭，胃氣大傷，不能上熏于舌，胃陰不能上潮于口所致。氣血虧虛多表現(xiàn)為舌淡白；陽虛水泛多表現(xiàn)為舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白滑；痰濁未化多表現(xiàn)為舌苔膩。6.答案：C解析：舌體強硬，語言謇澀，伴肢體麻木，多為中風(fēng)先兆。熱入心包多表現(xiàn)為舌絳而強硬，神昏譫語；痰濁內(nèi)阻多表現(xiàn)為舌體胖大，苔膩；心脾兩虛多表現(xiàn)為舌淡嫩，苔薄白。7.答案：A解析：黃膩苔為濕熱內(nèi)蘊的典型表現(xiàn)，黃色主熱，膩苔主濕，二者并見提示濕熱之象。寒濕內(nèi)盛多表現(xiàn)為白膩苔；食積化熱多表現(xiàn)為腐苔；陰虛火旺多表現(xiàn)為舌紅少苔或無苔。8.答案：B解析：舌邊對應(yīng)肝膽，舌邊有點刺多反映肝膽火盛。胃腸熱盛多表現(xiàn)為舌中芒刺；心火亢盛多表現(xiàn)為舌尖紅赤或生芒刺；肺熱熾盛多表現(xiàn)為舌前部紅。9.答案：D解析：裂紋舌，舌紅絳而干，是熱盛傷津，陰液大傷，舌體失于濡養(yǎng)，舌面出現(xiàn)裂紋。血虛不潤多表現(xiàn)為舌淡白而有裂紋；陰液虧虛多表現(xiàn)為舌紅少苔或無苔，裂紋不明顯；脾虛濕侵多表現(xiàn)為舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白滑有裂紋。10.答案：C解析：燥苔表現(xiàn)為舌苔干燥，捫之無津，甚則干裂。糙苔是指苔質(zhì)粗糙，捫之礙手；滑苔是指舌苔濕潤，捫之有水；膩苔是指舌面上覆蓋一層濁而滑膩的苔垢。11.答案：A解析：舌短縮，色淡白或青紫而濕潤，多屬寒凝筋脈，氣血運行不暢，筋脈拘急所致。氣血俱虛多表現(xiàn)為舌短縮，色淡紅而嫩；熱盛傷津多表現(xiàn)為舌短縮，色紅絳而干；痰濁內(nèi)阻多表現(xiàn)為舌短縮，苔厚膩。12.答案：A解析：舌胖大，有齒痕，多為脾虛濕盛，脾失健運，水濕內(nèi)停，舌體胖大，受牙齒擠壓而出現(xiàn)齒痕。肝郁氣滯多表現(xiàn)為舌邊尖紅，苔薄黃；瘀血內(nèi)阻多表現(xiàn)為舌紫暗或有瘀斑；陰虛火旺多表現(xiàn)為舌紅少苔或無苔。13.答案：B解析：苔白如積粉，捫之不燥，稱為積粉苔，多由外感穢濁不正之氣，熱毒內(nèi)盛所致。白膩苔是指舌苔白而膩；滑苔是指舌苔濕潤，捫之有水；糙苔是指苔質(zhì)粗糙，捫之礙手。14.答案：B解析：絳舌較紅舌顏色更深，主里熱證，可因外感熱邪深入營血，或內(nèi)傷陰虛火旺所致。表熱證多表現(xiàn)為舌尖邊紅；虛熱證和實熱證可出現(xiàn)絳舌，但表述不全面。15.答案：C解析：舌苔的有無是判斷胃氣存亡的重要標(biāo)志。有胃氣的舌苔表現(xiàn)為薄白均勻，潤澤，緊貼舌面，似從舌中生出；無胃氣的舌苔表現(xiàn)為舌苔無根，刮之即去，或光剝無苔。舌色的榮枯主要反映氣血的盛衰；舌體的運動主要反映臟腑功能和氣血的運行；舌苔的顏色主要反映病邪的性質(zhì)。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：觀察舌象包括舌質(zhì)、舌苔、舌的動態(tài)、舌下絡(luò)脈以及舌的潤燥等方面。舌質(zhì)主要反映臟腑氣血的盛衰；舌苔主要反映病邪的性質(zhì)和淺深；舌的動態(tài)可判斷病情的輕重和預(yù)后；舌下絡(luò)脈可了解氣血的運行情況；舌的潤燥可反映津液的盈虧。2.答案：ABC解析：紅舌、絳舌、紫舌均可出現(xiàn)在熱證中。紅舌主熱證，有實熱和虛熱之分；絳舌為熱盛之象，多為外感熱邪深入營血或內(nèi)傷陰虛火旺；紫舌可因熱盛傷津，氣血壅滯而致。青舌主寒凝、瘀血；淡紅舌為正常舌象。3.答案：AB解析：舌苔的潤燥主要反映津液的盈虧和邪氣的性質(zhì)。燥苔提示津液虧虛，或因熱盛傷津，或因陰液虧虛；潤苔提示津液未傷，或有寒濕之象。病情的輕重與舌象的多種因素有關(guān)，不單純?nèi)Q于舌苔的潤燥；陽氣的盛衰主要通過舌色、舌體等方面判斷；氣血的運行主要通過舌色、舌下絡(luò)脈等判斷。4.答案：ABCDE解析：裂紋舌可見于多種情況。熱盛傷陰，陰液大傷，舌體失養(yǎng)可出現(xiàn)裂紋；血虛不潤，舌失濡養(yǎng)也可導(dǎo)致裂紋；脾虛濕侵，舌體受濕邪浸漬，可出現(xiàn)裂紋；部分人先天舌裂，無其他不適癥狀；陰虛火旺，虛火灼傷陰液，也可出現(xiàn)裂紋舌。5.答案：ABCDE解析：膩苔表現(xiàn)為顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，舌面上覆蓋一層濁而滑膩的苔垢，多由濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。其臨床意義主要提示濕濁、痰飲、食積等。6.答案：ABCDE解析：舌體顫動可因氣血兩虛，舌失濡養(yǎng)；肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)性主動；熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽；陰虛動風(fēng)，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)；酒毒內(nèi)蘊，損傷氣血，筋脈失和等多種原因引起。7.答案：ABCD解析：紫舌可因多種原因?qū)е隆崾⒖墒箽庋諟?，出現(xiàn)紫舌；寒凝可使氣血運行不暢，舌色青紫；氣滯血瘀，血液瘀滯于舌絡(luò)，也可出現(xiàn)紫舌；陰虛一般不出現(xiàn)紫舌，多表現(xiàn)為舌紅少苔或無苔。8.答案：ABCDE解析：正常舌象的特征為舌色淡紅，明潤含蓄；舌體柔軟，大小適中，活動自如；舌苔薄白均勻，潤澤，邊尖稍薄，中根較厚，揩之不去，其下有根。9.答案：ABCDE解析：飲食可影響舌象，如進食辛辣、油膩食物可使舌苔變黃厚；服藥可使舌苔染色，影響觀察；季節(jié)變化可使舌象稍有差異，如夏季舌苔可稍厚；情緒波動可影響氣血運行，導(dǎo)致舌象變化；年齡不同，舌象也有一定特點，如老年人舌象多偏淡暗。10.答案：ABCDE解析：觀察舌下絡(luò)脈主要包括長度、形態(tài)、色澤、粗細(xì)以及舌下小血絡(luò)等方面。正常舌下絡(luò)脈色澤暗紅，呈樹枝狀，不粗不細(xì)，無迂曲。若舌下絡(luò)脈粗脹、迂曲、顏色青紫等，多提示氣血瘀滯。三、簡答題1.絳舌的臨床意義主要有以下兩個方面：-外感熱?。喝艚{舌在外感熱病中出現(xiàn)，多提示熱入營血。邪熱深入營分，營陰受損，血液濃縮，舌失濡養(yǎng)，故舌色由紅轉(zhuǎn)絳。此時患者常伴有身熱夜甚、心煩不寐、時有譫語等癥狀，如溫?zé)岵≈械臓I分證、血分證。-內(nèi)傷雜病：在內(nèi)傷雜病中，絳舌多為陰虛火旺之象。久病陰虛，虛火上炎，灼傷陰液，導(dǎo)致舌色絳紅。患者常伴有五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥等癥狀，如肺癆、肝腎陰虛等疾病。此外，若絳舌上有芒刺，多為熱盛之極；若絳舌而光亮無苔，是胃陰枯竭，胃氣大傷的表現(xiàn)。2.膩苔和腐苔的鑒別要點及臨床意義如下：-鑒別要點：-形態(tài)：膩苔顆粒細(xì)膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫；腐苔顆粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆鋪于舌面，揩之可去，刮之易脫。-質(zhì)地：膩苔質(zhì)地較為濕潤；腐苔質(zhì)地較為干燥。-臨床意義：-膩苔：多由濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏所致。常見于濕濁、痰飲、食積等病證。若苔白膩，多為寒濕、痰飲；若苔黃膩，多為濕熱、痰熱。如脾胃寒濕，運化失常，濕濁內(nèi)生，可見白膩苔；肝膽濕熱，膽汁排泄不暢，可見黃膩苔。-腐苔：多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛所致。常見于食積、痰濁等病證。若腐苔多見于小兒食積，或成人飲食不節(jié)，食滯胃脘；若為膿腐苔，多見于內(nèi)癰等病證，提示病情較重。四、論述題舌診是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)臨床診斷中具有極其重要的地位。下面結(jié)合實際案例進行論述。案例：患者，男，45歲，因反復(fù)胃脘疼痛3年，加重1周前來就診?；颊咦允?年來胃脘部時有隱痛，空腹時疼痛明顯，得食稍緩，伴有反酸、噯氣、食欲不振等癥狀。近1周來，因工作勞累，疼痛加劇，呈刺痛感，痛處固定不移，夜間尤甚。在診斷過程中，舌診發(fā)揮了重要作用。觀察患者舌象，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌苔薄白而膩。從舌診結(jié)果分析，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑提示瘀血內(nèi)阻。結(jié)合患者胃脘部刺痛、痛處固定不移、夜間痛甚等癥狀，可判斷患者存在瘀血停滯于胃絡(luò)的情況。這是由于久病入絡(luò)，氣血運行不暢，瘀血阻滯，不通則痛。而舌苔薄白而膩，提示有濕濁內(nèi)蘊。濕濁之邪可影響脾胃的運化功能，導(dǎo)致患者食欲不振、反酸、噯氣等癥狀。綜合舌診及其他癥狀、體征，診斷患者為胃脘痛，證屬瘀血阻滯兼濕濁內(nèi)蘊。在治療上，采用活血化瘀、理氣止痛、化濕和胃的方法。方用失笑散合丹參飲加減，藥物包括蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸等。經(jīng)過一段時間的治療，患者胃脘疼痛明顯減輕，反酸、噯氣等癥狀也有所緩解。再次觀察舌象，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)紫暗減輕，瘀斑變淡，舌苔變薄，膩象減輕。這表明治療有效，瘀血漸化，濕濁漸除。通過這個案例可以看出，舌診在中醫(yī)臨床診斷中的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.辨別病位：通過觀察舌的不同部位變化，可以判斷疾病所在臟腑。如舌尖對應(yīng)心肺，舌邊對應(yīng)肝膽，舌中對應(yīng)脾胃，舌根對應(yīng)腎。本案例中，舌象整體變化提示病位在胃。2.判斷病性：根據(jù)舌色、舌苔