內(nèi)科三基試題及答案2025年全新版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，長期家庭氧療的目標(biāo)是A.維持靜息狀態(tài)下SpO?≥90%B.維持活動(dòng)后SpO?≥85%C.每日吸氧時(shí)間≥8小時(shí)D.氧流量≥5L/min答案：A2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診后，首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（D2B）的最佳時(shí)間窗是A.≤30分鐘B.≤60分鐘C.≤90分鐘D.≤120分鐘答案：C3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.睡眠倒錯(cuò)C.計(jì)算力下降D.意識模糊答案：C4.2型糖尿病患者起始胰島素治療的首選方案是A.基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）聯(lián)合口服降糖藥B.預(yù)混胰島素每日兩次注射C.餐時(shí)胰島素（如門冬胰島素）單藥治療D.胰島素泵持續(xù)皮下輸注答案：A5.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L時(shí)，首要的治療措施是A.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）B.脾切除術(shù)C.口服糖皮質(zhì)激素D.輸注血小板懸液答案：D6.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，需入住ICU的次要標(biāo)準(zhǔn)不包括A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHgC.血尿素氮＞7.1mmol/LD.多肺葉浸潤答案：B（注：收縮壓＜90mmHg為主要標(biāo)準(zhǔn)）7.慢性心力衰竭患者使用沙庫巴曲纈沙坦的禁忌證是A.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）B.收縮壓＜100mmHgC.6個(gè)月內(nèi)有血管性水腫病史D.血肌酐＞221μmol/L答案：C8.克羅恩病最常見的腸道外表現(xiàn)是A.葡萄膜炎B.壞疽性膿皮病C.關(guān)節(jié)炎D.硬化性膽管炎答案：C9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊叻派湫缘猓?31I）治療的絕對禁忌證是A.妊娠或哺乳期B.合并肝功能損害C.年齡＜25歲D.重度突眼答案：A10.急性腎損傷（AKI）根據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)，診斷的核心指標(biāo)是A.血肌酐48小時(shí)內(nèi)升高≥26.5μmol/LB.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)C.血尿素氮升高＞5mmol/LD.腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降＞30%答案：A11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)神經(jīng)精神狼瘡（NPSLE）時(shí)，最具診斷價(jià)值的檢查是A.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）B.腦脊液抗神經(jīng)元抗體C.頭顱MRID.腦電圖答案：B12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（5-10天）B.血紅蛋白濃度上升（2周后）C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常（3-6個(gè)月）D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞內(nèi)鐵增加答案：A13.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C14.支氣管哮喘急性發(fā)作期重度患者，首選的緩解癥狀藥物是A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）霧化吸入B.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合吸入激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）D.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）答案：A15.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：A16.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者的首選抗纖維化藥物是A.吡非尼酮B.尼達(dá)尼布C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺答案：B（注：2023年指南更新優(yōu)先推薦尼達(dá)尼布）17.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液治療時(shí)，初始2小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量應(yīng)為A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B18.再生障礙性貧血（AA）患者免疫抑制治療的首選方案是A.抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）聯(lián)合環(huán)孢素B.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素C.造血干細(xì)胞移植D.司坦唑醇（康力龍）答案：A19.急性病毒性肝炎患者出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象提示A.肝細(xì)胞大量壞死B.膽道梗阻C.肝炎恢復(fù)期D.合并藥物性肝損傷答案：A20.不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影顯示左主干狹窄70%，最佳治療策略是A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）C.強(qiáng)化藥物治療（雙聯(lián)抗血小板+他汀+β受體阻滯劑）D.溶栓治療答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的禁忌證包括A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次/分）C.收縮壓＜90mmHgD.射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）穩(wěn)定期答案：ABC2.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)包括A.黏液膿血便B.里急后重C.腹部包塊（多位于左下腹）D.發(fā)熱（＞37.5℃持續(xù)2天以上）答案：ABD3.甲狀腺功能減退癥（甲減）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有A.TSH升高B.FT4降低C.膽固醇升高D.肌酸激酶（CK）降低答案：ABC4.急性白血病化療后出現(xiàn)粒缺伴發(fā)熱（FN）時(shí)，初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇需覆蓋A.革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）B.革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌、腸球菌）C.真菌（如念珠菌、曲霉菌）D.病毒（如巨細(xì)胞病毒）答案：AB5.急性肺栓塞（APE）的溶栓治療指征包括A.大面積肺栓塞（合并休克或低血壓）B.次大面積肺栓塞（右心功能不全+心肌損傷標(biāo)志物升高）C.小面積肺栓塞（僅有呼吸困難）D.妊娠合并肺栓塞答案：AB6.肝硬化腹水患者利尿劑使用的原則包括A.首選螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米（比例100mg:40mg）B.每日體重下降＜0.5kg（無水腫）或＜1kg（有水腫）C.血鈉＜125mmol/L時(shí)限制水?dāng)z入（＜1000ml/d）D.血鉀＞5.0mmol/L時(shí)停用螺內(nèi)酯答案：ABCD7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）C.干燥綜合征（繼發(fā)性）D.銀屑病樣皮疹答案：ABC8.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀有A.手套-襪套樣感覺減退B.下肢燒灼樣疼痛（夜間加重）C.腱反射亢進(jìn)D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱答案：AB9.慢性腎臟?。–KD）3期患者的管理措施包括A.控制血壓＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d時(shí)）B.限制蛋白質(zhì)攝入（0.6-0.8g/kg/d）C.糾正貧血（目標(biāo)Hb110-130g/L）D.避免使用造影劑（除非必要）答案：ABCD10.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.腸麻痹答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的處理流程。答：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管（6-8L/min）或無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），維持SpO?≥95%；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（緩解焦慮和肺水腫）；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈推注（快速利尿）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min）靜脈泵入（降低心臟前后負(fù)荷）；⑥正性肌力藥：左西孟旦（適用于低心排血量）或多巴酚丁胺（適用于收縮壓＞90mmHg）；⑦病因治療：糾正心律失常、控制感染、解除梗阻等；⑧監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧、尿量及血?dú)夥治觥?.列出幽門螺桿菌（Hp）根除治療的一線方案（2023年MaastrichtⅥ共識）。答：①鉍劑四聯(lián)方案：PPI（如艾司奧美拉唑20mgbid）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀220mgbid）+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid（或甲硝唑400mgbid/替硝唑500mgbid/左氧氟沙星500mgqd）；②療程：14天（推薦）；③注意事項(xiàng)：青霉素過敏者替換阿莫西林為甲硝唑或左氧氟沙星，避免重復(fù)使用克拉霉素（耐藥率高），治療前停用PPI≥2周、抗生素≥4周，治療后4周復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn)確認(rèn)根除。3.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┛辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療的適應(yīng)癥及停藥指征。答：適應(yīng)癥：①輕、中度甲亢；②甲狀腺輕、中度腫大；③孕婦（妊娠T1期首選丙硫氧嘧啶，T2-T3期可選甲巰咪唑）；④年齡＜20歲；⑤手術(shù)或131I治療前的準(zhǔn)備；⑥術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜131I治療者。停藥指征：①癥狀消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失；②TSH、FT3、FT4正常；③TRAb（TSH受體抗體）轉(zhuǎn)陰；④療程≥18-24個(gè)月。4.如何鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘急性發(fā)作？答：①病史：心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病史；支氣管哮喘多有過敏史或哮喘發(fā)作史；②癥狀：心源性哮喘咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸；支氣管哮喘咳白色黏痰，呼氣性呼吸困難；③體征：心源性哮喘雙肺底濕啰音，心界擴(kuò)大，奔馬律；支氣管哮喘雙肺廣泛哮鳴音，心率增快但無奔馬律；④輔助檢查：心源性哮喘BNP/NT-proBNP顯著升高，心電圖有心肌缺血或心律失常；支氣管哮喘BNP正常，肺功能示可逆性氣流受限；⑤治療反應(yīng)：心源性哮喘對利尿劑、血管擴(kuò)張劑有效；支氣管哮喘對SABA、ICS有效（禁用嗎啡）。5.簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年WHO更新）。答：①小細(xì)胞低色素性貧血：Hb＜正常參考值（男性＜130g/L，女性＜120g/L，孕婦＜110g/L），MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；②鐵代謝異常：血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜30μg/L（排除感染、腫瘤等影響時(shí)）；③骨髓鐵染色：骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%；④病因?qū)W證據(jù)：存在鐵攝入不足、吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）、慢性失血（如消化道出血、月經(jīng)過多）等。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，65歲，既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid）。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。查體：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音，心音低鈍。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.急診處理措施包括哪些？（5分）3.后續(xù)二級預(yù)防的關(guān)鍵藥物有哪些？（5分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），Killip分級Ⅱ級（雙肺濕啰音＜1/2肺野）。需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，cTn正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可見內(nèi)膜片）；③肺栓塞（突發(fā)呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA異常）；④急性心包炎（心前區(qū)刺痛，ST段凹面向上抬高，PR段壓低）。2.急診處理：①立即絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③鎮(zhèn)痛：嗎啡3mg靜脈注射；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；⑤抗凝：普通肝素5000U靜脈推注（或依諾肝素0.5mg/kg皮下注射）；⑥再灌注治療：若FMC至PCI時(shí)間≤120分鐘，首選急診PCI（D2B時(shí)間≤90分鐘）；若無法及時(shí)PCI，且無禁忌證（如出血史、近期手術(shù)），予rt-PA50mg靜脈溶栓（首劑8mg靜推，余42mg90分鐘內(nèi)靜滴）；⑦控制血壓：硝酸甘油靜脈泵入（目標(biāo)收縮壓110-130mmHg）；⑧控制血糖：靜脈胰島素輸注（目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L）。3.二級預(yù)防藥物：①抗血小板：阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid（至少12個(gè)月）；②調(diào)脂：瑞舒伐他汀20mgqn（LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L）；③β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片47.5mgqd（目標(biāo)心率55-60次/分）；④ACEI/ARB：雷米普利5mgqd（如不能耐受換用纈沙坦80mgqd）；⑤降糖：調(diào)整為基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）聯(lián)合二甲雙胍（監(jiān)測腎功能）；⑥醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯20mgqd（若LVEF≤40%或合并心衰）。病例2：女性，40歲，反復(fù)腹瀉伴黏液膿血便3年，加重1周（每日排便6-8次）。查體：T37.8℃，P92次/分，BP120/75mmHg，左下腹壓痛（+），無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC12.5×10?/L，PLT350×10?/L，ESR35mm/h，CRP28mg/L（正常＜5mg/L）。糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++），隱血（+），未找到病原體。腸鏡：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，附著膿性分泌物，黏膜血管紋理消失。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需完善哪些檢查以明確病情活動(dòng)度及嚴(yán)重程度？（5分）3.活動(dòng)期的治療方案（分輕、中、重度）？（5分）答案：1.診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（UC，慢性復(fù)發(fā)型，左半結(jié)腸受累，活動(dòng)期）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：反復(fù)黏液膿血便3年，加重伴腹瀉次數(shù)增多（6-8次/日）、低熱；②體征：左