2025年燒傷康復(fù)題庫及答案一、基礎(chǔ)概念題1.什么是燒傷？答：燒傷是由熱力（如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等）、化學(xué)物質(zhì)（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）、電流（如電擊傷）及放射線等作用于人體所引起的一種損傷。它不僅會(huì)造成皮膚損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)累及皮下組織、肌肉、骨骼，甚至引起全身一系列病理生理變化，如休克、感染等。2.燒傷深度如何劃分？答：目前臨床上普遍采用三度四分法，將燒傷深度分為一度、淺二度、深二度和三度。-一度燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛、輕度腫脹，無水皰，表面干燥。一般3-7天可痊愈，短期內(nèi)可有色素沉著。-淺二度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層和真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕，疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周內(nèi)可愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉著。-深二度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去疤皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3-4周。但常有瘢痕增生。-三度燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。3.燒傷面積的計(jì)算方法有哪些？答：常用的燒傷面積計(jì)算方法有以下兩種：-中國新九分法：將人體體表面積分為11個(gè)9%與1個(gè)1%。頭頸部面積=9%（頭部、面部、頸部各3%）；雙上肢面積=2×9%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）；軀干面積=3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%）；雙下肢面積=5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。兒童頭大下肢小，可按下法計(jì)算：頭頸部面積=9+（12-年齡）%，雙下肢面積=46-（12-年齡）%。-手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表面積的1%，此法適用于小面積燒傷的估計(jì)或作為九分法的補(bǔ)充。二、燒傷早期處理題1.現(xiàn)場急救時(shí)，對(duì)于燒傷患者應(yīng)采取哪些措施？答：現(xiàn)場急救的目的是迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場和進(jìn)行危及生命的救治措施。-迅速脫離熱源：如火焰燒傷應(yīng)盡快滅火，脫去燃燒的衣物，就地翻滾或跳入水池，用濕棉被覆蓋等；熱液浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開取下；化學(xué)燒傷應(yīng)立即用大量清水沖洗，時(shí)間不少于30分鐘，以盡量清除殘留的化學(xué)物質(zhì)。-保護(hù)創(chuàng)面：可用干凈的紗布、毛巾等簡單包扎，避免創(chuàng)面再污染和損傷。不要隨意涂抹有色藥物（如紅汞、龍膽紫等），以免影響對(duì)燒傷深度的判斷。-鎮(zhèn)靜止痛：燒傷后患者疼痛劇烈，可酌情使用止痛藥物，如口服止痛片或肌肉注射哌替啶等。但對(duì)于有顱腦損傷、呼吸困難或休克未糾正者慎用。-保持呼吸道通暢：對(duì)于頭面部燒傷、吸入性損傷的患者，應(yīng)密切觀察呼吸情況，如有呼吸困難，應(yīng)及時(shí)行氣管切開或氣管插管，以保證呼吸道通暢。-防治休克：對(duì)于大面積燒傷患者，應(yīng)盡早建立靜脈通道，快速補(bǔ)充液體，以防治休克。可先輸入平衡鹽溶液或等滲鹽水，同時(shí)準(zhǔn)備血漿或全血。2.燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要注意什么？答：-生命體征監(jiān)測：在轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。如發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。-呼吸道管理：確保呼吸道通暢，對(duì)于有呼吸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)的患者，如頭面部燒傷、吸入性損傷等，應(yīng)提前做好氣管切開或氣管插管的準(zhǔn)備，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切觀察呼吸情況。-液體復(fù)蘇：繼續(xù)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，保證靜脈通道通暢，按照補(bǔ)液計(jì)劃準(zhǔn)確輸入液體。注意觀察尿量，以調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-創(chuàng)面保護(hù)：妥善保護(hù)創(chuàng)面，避免創(chuàng)面受壓、摩擦和污染。如有包扎，要檢查包扎是否牢固，有無滲血、滲液等情況。-體位：根據(jù)燒傷部位和患者情況調(diào)整體位，一般采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。對(duì)于四肢燒傷患者，可適當(dāng)抬高患肢，以減輕腫脹。-心理護(hù)理：燒傷患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心患者，給予心理支持，緩解患者的緊張情緒。3.燒傷患者入院后，早期補(bǔ)液的原則是什么？答：燒傷早期補(bǔ)液的目的是迅速恢復(fù)血容量，防治休克。補(bǔ)液原則如下：-先晶后膠：先輸入晶體液（如平衡鹽溶液、等滲鹽水等），以補(bǔ)充細(xì)胞外液和電解質(zhì)，然后再輸入膠體液（如血漿、全血、右旋糖酐等），以提高血漿膠體滲透壓，維持血容量。-先快后慢：傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢。一般在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入總量的一半，后16小時(shí)輸入另一半。-晶膠搭配：晶體液和膠體液應(yīng)合理搭配，一般晶體液和膠體液的比例為2:1，但對(duì)于深度燒傷、小兒燒傷等情況，可適當(dāng)增加膠體液的比例。-見尿補(bǔ)鉀：在患者開始排尿后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀離子，一般每500ml尿量可補(bǔ)充1g氯化鉀。三、燒傷感染防治題1.燒傷患者為什么容易發(fā)生感染？答：-皮膚屏障功能破壞：燒傷后皮膚完整性遭到破壞，失去了正常的屏障功能，細(xì)菌等病原體容易侵入創(chuàng)面，引起感染。-機(jī)體免疫功能下降：燒傷后，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能受到抑制，包括細(xì)胞免疫和體液免疫功能均降低，使機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力減弱。-創(chuàng)面滲出物多：燒傷創(chuàng)面有大量的滲出物，其中含有豐富的蛋白質(zhì)、糖類等營養(yǎng)物質(zhì)，為細(xì)菌的生長繁殖提供了良好的培養(yǎng)基。-侵入性操作多：為了治療燒傷，患者常需要進(jìn)行各種侵入性操作，如靜脈穿刺、氣管切開、導(dǎo)尿等，這些操作增加了感染的機(jī)會(huì)。-住院時(shí)間長：燒傷患者住院時(shí)間相對(duì)較長，與醫(yī)院環(huán)境中的各種病原體接觸機(jī)會(huì)增多，容易發(fā)生交叉感染。2.如何判斷燒傷患者是否發(fā)生了感染？答：-全身癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫常超過38.5℃，伴有寒戰(zhàn)、乏力、精神萎靡等。嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如血壓下降、心率增快、尿量減少等。-創(chuàng)面變化：創(chuàng)面疼痛加劇，滲出物增多，顏色改變，如由清亮變?yōu)闇啙?、有異味等。?chuàng)面周圍紅腫范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑等。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加；血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)也有助于明確病原菌。-其他：患者可出現(xiàn)胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等；呼吸系統(tǒng)癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等。3.預(yù)防燒傷感染的措施有哪些？答：-創(chuàng)面處理：及時(shí)正確地處理創(chuàng)面是預(yù)防感染的關(guān)鍵。早期應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)，清除創(chuàng)面的異物和壞死組織，保持創(chuàng)面清潔。根據(jù)燒傷深度和面積選擇合適的創(chuàng)面覆蓋物，如凡士林紗布、生物敷料、人工皮等。定期更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：燒傷患者代謝率高，消耗大，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時(shí)可通過胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各種治療操作時(shí)，如換藥、靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。病房要定期消毒，保持空氣清新。-合理使用抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素。一般不主張預(yù)防性使用抗生素，以免引起耐藥菌的產(chǎn)生。-增強(qiáng)機(jī)體免疫力：可通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、心理護(hù)理等方式，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。對(duì)于免疫功能低下的患者，可使用免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。四、燒傷康復(fù)治療題1.燒傷康復(fù)治療包括哪些內(nèi)容？答：燒傷康復(fù)治療是一個(gè)綜合性的過程，旨在促進(jìn)燒傷患者的身體和心理恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。主要包括以下內(nèi)容：-物理治療：-熱療：如紅外線照射、蠟療等，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，加速創(chuàng)面愈合。-水療：利用水的溫度、浮力和壓力等物理特性，進(jìn)行浸浴、淋浴等治療，可清潔創(chuàng)面，減少瘢痕粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。-按摩：通過手法按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕水腫，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-運(yùn)動(dòng)療法：包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌肉力量，防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形。-康復(fù)工程：根據(jù)患者的具體情況，定制各種矯形器、支具等，以保持關(guān)節(jié)的功能位，防止關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。-心理治療：燒傷患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題，心理治療可幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。常用的心理治療方法包括心理咨詢、認(rèn)知行為療法等。-職業(yè)康復(fù)：根據(jù)患者的身體狀況和職業(yè)需求，進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)和再就業(yè)指導(dǎo)，幫助患者重新回歸社會(huì)。-瘢痕防治：采用壓力治療、藥物治療、激光治療等方法，減輕瘢痕增生，改善瘢痕外觀和功能。2.燒傷后瘢痕增生的防治方法有哪些？答：-壓力治療：是防治瘢痕增生的常用方法之一。一般在創(chuàng)面愈合后盡早開始使用，持續(xù)佩戴壓力衣或壓力繃帶，壓力保持在25-30mmHg。壓力治療的時(shí)間一般為6-12個(gè)月，甚至更長，以抑制瘢痕組織的增生。-藥物治療：-外用藥物：如硅酮凝膠、積雪苷霜等，可抑制瘢痕組織的增生，減輕瘢痕的瘙癢和疼痛。-注射藥物：對(duì)于增生明顯的瘢痕，可局部注射糖皮質(zhì)激素（如曲安奈德等）、博來霉素等藥物，以軟化瘢痕，抑制瘢痕組織的生長。-激光治療：常用的激光有脈沖染料激光、二氧化碳激光等。激光治療可通過熱效應(yīng)破壞瘢痕組織中的血管，減少瘢痕的血液供應(yīng)，從而抑制瘢痕增生，改善瘢痕外觀。-手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的瘢痕攣縮、影響肢體功能或容貌的瘢痕，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括瘢痕切除、植皮、皮瓣移植等。手術(shù)治療后仍需配合其他防治措施，以防止瘢痕再次增生。-放射治療：對(duì)于一些難治性的瘢痕增生，可采用放射治療，通過射線抑制瘢痕組織中的細(xì)胞增殖，達(dá)到防治瘢痕增生的目的。但放射治療有一定的副作用，需謹(jǐn)慎使用。3.燒傷患者康復(fù)過程中，如何進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉？答：-早期被動(dòng)活動(dòng)：在燒傷創(chuàng)面愈合后，應(yīng)盡早開始進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。一般在傷后1-2周內(nèi)，由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，逐漸增加。每天進(jìn)行2-3次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10分鐘。-主動(dòng)活動(dòng)：當(dāng)患者的體力和疼痛減輕后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)?？上葟暮唵蔚膭?dòng)作開始，如握拳、伸指、屈伸肘、膝關(guān)節(jié)等，逐漸增加活動(dòng)的難度和強(qiáng)度。每天進(jìn)行3-4次，每次活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者的耐受情況而定。-抗阻訓(xùn)練：在關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常后，可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量。可使用沙袋、彈力帶等進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，從較小的阻力開始，逐漸增加阻力。每周進(jìn)行3-4次，每次訓(xùn)練時(shí)間約30分鐘。-功能性訓(xùn)練：結(jié)合患者的日常生活和工作需求，進(jìn)行功能性訓(xùn)練。如進(jìn)行穿衣、洗臉、刷牙等日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，以及從事特定職業(yè)的技能訓(xùn)練。通過功能性訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力和工作能力。-注意事項(xiàng)：在進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，要注意循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)，要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整鍛煉方法和強(qiáng)度。五、燒傷患者營養(yǎng)支持題1.燒傷患者為什么需要營養(yǎng)支持？答：-高代謝狀態(tài)：燒傷后，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率明顯升高，能量消耗增加。一般燒傷面積越大，代謝率升高越明顯，可達(dá)到正?；A(chǔ)代謝率的1.5-2倍。-蛋白質(zhì)丟失：燒傷創(chuàng)面有大量的滲出物，其中含有豐富的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失。同時(shí)，機(jī)體為了修復(fù)創(chuàng)面和抵抗感染，也需要大量的蛋白質(zhì)。如果蛋白質(zhì)攝入不足，可導(dǎo)致負(fù)氮平衡，影響創(chuàng)面愈合和機(jī)體的恢復(fù)。-免疫功能下降：營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致患者免疫功能下降，使機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力減弱，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥。-促進(jìn)創(chuàng)面愈合：合理的營養(yǎng)支持可提供創(chuàng)面愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)和愈合。-維持機(jī)體正常生理功能：營養(yǎng)支持有助于維持患者的水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等正常生理功能，保證機(jī)體各器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.燒傷患者的營養(yǎng)需求有哪些特點(diǎn)？答：-能量需求增加：燒傷患者的能量需求比正常人明顯增加，一般可根據(jù)燒傷面積和患者的體重來計(jì)算。成人燒傷面積小于20%時(shí)，能量需求為正?；A(chǔ)能量消耗的1.2-1.5倍；燒傷面積大于20%時(shí)，能量需求為正常基礎(chǔ)能量消耗的1.5-2倍。-蛋白質(zhì)需求增加：蛋白質(zhì)是創(chuàng)面修復(fù)和機(jī)體恢復(fù)的重要物質(zhì)，燒傷患者的蛋白質(zhì)需求明顯增加。一般每天每千克體重需要攝入1.5-2g蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的50%以上。-碳水化合物和脂肪：碳水化合物是主要的能量來源，應(yīng)占總能量的50%-60%；脂肪也是重要的能量來源，應(yīng)占總能量的20%-30%。應(yīng)選擇不飽和脂肪酸含量高的脂肪，如植物油等。-維生素和微量元素：燒傷患者對(duì)維生素和微量元素的需求也增加，尤其是維生素C、維生素B族、鋅、銅等。這些維生素和微量元素參與機(jī)體的代謝過程，對(duì)創(chuàng)面愈合和免疫功能有重要作用。3.燒傷患者營養(yǎng)支持的途徑有哪些？答：-口服營養(yǎng)：對(duì)于燒傷面積較小、胃腸功能正常的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白、