新生兒乳糖不耐受診斷與治療指南目錄01020304共識制訂方法推薦意見概述具體推薦意見預(yù)防與輔助措施共識制訂方法足月新生兒是指胎齡滿37周至42周的嬰兒，其生理功能已基本發(fā)育完全。在乳糖不耐受（LI）的診斷與治療中，足月新生兒是主要的目標(biāo)人群之一。足月新生兒早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡未滿37周的嬰兒，由于生理機(jī)能尚未完全發(fā)育，對乳糖的消化能力較弱，因此也是LI的重要目標(biāo)人群。早產(chǎn)兒（校正胎齡<44周）包括兒科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、兒童保健科醫(yī)師、營養(yǎng)師、圍產(chǎn)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者、社區(qū)醫(yī)療保健工作者和相關(guān)護(hù)理人員在內(nèi)的醫(yī)療專業(yè)人員，他們是本共識的主要應(yīng)用人群，負(fù)責(zé)實(shí)施和推廣新生兒LI的診斷與治療規(guī)范。臨床醫(yī)師與護(hù)理人員目標(biāo)人群定義兒科醫(yī)師和新生兒科醫(yī)師是新生兒乳糖不耐受診斷和治療的主要應(yīng)用人群，因?yàn)樗麄冊谂R床實(shí)踐中經(jīng)常遇到此類問題。兒童保健科醫(yī)師負(fù)責(zé)兒童的常規(guī)健康檢查和疾病預(yù)防，他們也是新生兒乳糖不耐受診療的重要參與者。營養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定適合新生兒的飲食計(jì)劃，而圍產(chǎn)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者則在整個(gè)孕期和產(chǎn)后提供必要的醫(yī)療支持，包括處理新生兒的乳糖不耐受問題。兒科醫(yī)師和新生兒科醫(yī)師兒童保健科醫(yī)師營養(yǎng)師和圍產(chǎn)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用人群說明各級新生兒診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)多學(xué)科專家工作組傳播和更新機(jī)制本共識適用于所有級別的新生兒診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院兒科及新生兒科、專科醫(yī)院等。共識制訂委員會(huì)由30位新生兒科專家、3位兒童消化科專家、1位護(hù)理專家和1位臨床營養(yǎng)學(xué)專家組成，確保了診斷與治療建議的科學(xué)性和實(shí)用性。該共識通過《中華新生兒科雜志》平臺進(jìn)行傳播，并計(jì)劃每5年左右根據(jù)新的證據(jù)和政策變化進(jìn)行更新，以保證信息的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。適用環(huán)境介紹推薦意見概述010203癥狀識別要點(diǎn)腸絞痛和腹脹是新生兒乳糖不耐受的常見表現(xiàn)，尤其在攝入含乳糖食物后。腸絞痛與腹脹新生兒乳糖不耐受常表現(xiàn)為腹瀉和溢奶，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉與溢奶新生兒LI患兒的糞便可能呈現(xiàn)黃色或青綠色蛋花樣或稀糊狀，伴有酸臭味。糞便性狀改變及酸臭味010203對于有LI癥狀的新生兒，可采用糞便還原糖試驗(yàn)或尿半乳糖測定進(jìn)行初篩。通過積極排除其他疾病的同時(shí)，可通過診斷性回避試驗(yàn)進(jìn)行臨床診斷。需與壞死性小腸結(jié)腸炎、牛奶蛋白過敏、感染性腹瀉、胃腸道畸形、胃食管反流及喂養(yǎng)不耐受等疾病相鑒別。初篩方法診斷性回避試驗(yàn)鑒別診斷診斷與鑒別方法限制乳糖攝入添加乳糖酶制劑對癥治療與調(diào)整對于乳糖不耐受的新生兒，應(yīng)減少或避免攝入含乳糖的食物和飲品。在無法完全避免乳糖的情況下，可使用乳糖酶制劑幫助分解乳糖，減輕癥狀。根據(jù)新生兒的具體癥狀，如腸絞痛、腹瀉等，采取相應(yīng)的對癥治療措施，并適時(shí)調(diào)整治療方案。治療原則指導(dǎo)具體推薦意見母乳喂養(yǎng)對新生兒有諸多優(yōu)勢，包括提供全面的營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)母嬰情感聯(lián)系。對于乳糖不耐受的新生兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加乳糖酶制劑可以有效減輕癥狀。由于部分新生兒在攝入含乳糖食物后會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀，如腹瀉、腹脹等，因此需要通過添加乳糖酶制劑來幫助分解乳糖，減輕不適感。乳糖酶補(bǔ)充可以通過兩種方式進(jìn)行：一是直接在配方奶中添加乳糖酶制劑；二是使用無乳糖配方奶替代常規(guī)配方奶喂養(yǎng)。這兩種方法都能有效改善新生兒的乳糖不耐受癥狀。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢乳糖酶補(bǔ)充的必要性乳糖酶補(bǔ)充的方法母乳喂養(yǎng)與乳糖酶補(bǔ)充010203添加乳糖酶制劑更換低乳糖配方奶個(gè)性化調(diào)整治療時(shí)間對于配方奶喂養(yǎng)的新生兒LI，添加乳糖酶制劑是首選的初始治療方案。若添加乳糖酶制劑后效果不佳，可考慮更換為低乳糖配方奶作為替代方案。根據(jù)新生兒LI癥狀的改善情況，個(gè)性化調(diào)整使用無乳糖配方奶的時(shí)間。配方奶喂養(yǎng)調(diào)整方案干預(yù)時(shí)間與臨床癥狀轉(zhuǎn)歸個(gè)性化治療的重要性避免過度醫(yī)療根據(jù)新生兒LI癥狀的緩解情況調(diào)整治療時(shí)間，確保至少干預(yù)2周?？紤]到不同患兒的乳糖酶缺乏程度不一，治療時(shí)間需根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。延長干預(yù)時(shí)間不能增加臨床獲益，反而可能增加醫(yī)療成本和家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。個(gè)性化治療時(shí)間安排預(yù)防與輔助措施無乳糖配方奶使用建議無乳糖配方奶應(yīng)作為LI新生兒的初始治療選擇，但需在添加乳糖酶制劑或更換低乳糖配方奶后效果不佳時(shí)考慮。無乳糖配方奶的使用時(shí)機(jī)長期使用無乳糖配方奶可能對鈣吸收和神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，因此不建議常規(guī)預(yù)防性使用。無乳糖配方奶的長期影響若初始干預(yù)后癥狀改善不理想，可短期使用無乳糖配方奶，并在癥狀顯著好轉(zhuǎn)后逐漸過渡到正常乳糖配方奶。替代方案與轉(zhuǎn)奶建議益生菌的β-半乳糖苷酶活性益生菌輔助治療LI的潛力益生菌在LI治療中的應(yīng)用表達(dá)β-半乳糖苷酶的菌株，如雙歧乳桿菌亞種、嗜酸乳桿菌等，能夠提高新生兒對少量乳糖的耐受性。具有β-半乳