picc初級班培訓(xùn)試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1PICC導(dǎo)管尖端最佳位置應(yīng)位于A.上腔靜脈上1/3段B.右心房入口上方1～2cmC.上腔靜脈與右心房交界處D.鎖骨下靜脈與無名靜脈交界答案：C1.2下列哪項不是PICC置管絕對禁忌證A.上腔靜脈綜合征B.穿刺側(cè)既往放射治療史C.菌血癥或敗血癥未控制D.血小板計數(shù)<50×10?/L答案：D1.3使用改良Seldinger技術(shù)時，擴皮器進入的深度通常不超過A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B1.4兒童PICC導(dǎo)管選擇的首要依據(jù)是A.體重B.身高C.體表面積D.血管直徑答案：D1.5置管前測量導(dǎo)管置入長度時，成人從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至A.第2肋間B.第3肋間C.第4肋間D.第5肋間答案：B1.6下列消毒劑中，對導(dǎo)管材質(zhì)損傷最小的是A.2%葡萄糖酸氯己定醇B.5%聚維酮碘C.75%乙醇D.0.5%次氯酸鈉答案：A1.7導(dǎo)管固定時，透明敷料應(yīng)至少覆蓋穿刺點外周A.3cmB.5cmC.7cmD.10cm答案：B1.8沖管液量原則上應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置容積的A.1倍B.1.5倍C.2倍D.3倍答案：C1.9使用肝素鹽水封管時，新生兒推薦濃度為A.1U/mLB.10U/mLC.50U/mLD.100U/mL答案：A1.10導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓最常見的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.穿刺點滲液C.置管側(cè)臂圍增粗D.心動過速答案：C1.11置管后首次X線定位提示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中段，應(yīng)A.立即拔除B.繼續(xù)觀察C.退出2cm后重新固定D.推進2cm后重新固定答案：C1.12下列哪項不是導(dǎo)管拔除的指征A.治療結(jié)束B.導(dǎo)管堵塞無法再通C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性但無全身癥狀D.導(dǎo)管相關(guān)性血行感染答案：C1.13導(dǎo)管拔除后壓迫時間至少A.1minB.3minC.5minD.10min答案：B1.14置管過程中出現(xiàn)導(dǎo)絲送入困難，首要處理A.立即更換更大導(dǎo)絲B.囑患者深呼吸后再次嘗試C.強行推進D.回撤導(dǎo)絲重新調(diào)整角度答案：D1.15下列藥物中，與聚氨酯導(dǎo)管相容性最差的是A.10%葡萄糖B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.0.9%氯化鈉D.肝素鈉答案：B1.16導(dǎo)管堵塞時，使用尿激酶溶栓濃度為A.100U/mLB.500U/mLC.1000U/mLD.5000U/mL答案：D1.17導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷標(biāo)準中，外周血與導(dǎo)管血菌落計數(shù)比值≥A.2:1B.3:1C.4:1D.5:1答案：B1.18置管前超聲評估血管，最佳穿刺血管內(nèi)徑應(yīng)≥A.導(dǎo)管外徑的1倍B.導(dǎo)管外徑的1.5倍C.導(dǎo)管外徑的2倍D.導(dǎo)管外徑的3倍答案：C1.19下列哪項不是PICC健康教育內(nèi)容A.置管側(cè)避免測血壓B.置管側(cè)可提5kg以上重物C.置管側(cè)避免甩臂動作D.出現(xiàn)紅腫疼痛及時就診答案：B1.20置管后24h內(nèi)更換敷料的理由是A.觀察穿刺點滲血B.預(yù)防皮膚過敏C.降低導(dǎo)管移位率D.減少疼痛答案：A1.21導(dǎo)管維護時，消毒皮膚后需A.立即貼敷料B.待完全干燥后貼敷料C.用無菌紗布擦干D.用酒精再次去脂答案：B1.22下列哪項不是超聲引導(dǎo)優(yōu)勢A.提高一次穿刺成功率B.降低誤入動脈風(fēng)險C.完全避免氣胸D.減少穿刺次數(shù)答案：C1.23導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈，最簡便的糾正體位是A.頭低腳高B.頭高腳低C.轉(zhuǎn)頭法配合ValsalvaD.俯臥位答案：C1.24導(dǎo)管拔除后需檢查A.導(dǎo)管長度完整性B.導(dǎo)管尖端顏色C.導(dǎo)管硬度D.導(dǎo)管批號答案：A1.25下列哪項不是導(dǎo)管斷裂的緊急處理A.立即在穿刺點上方扎止血帶B.囑患者保持靜止C.立即手術(shù)取出D.立即按摩置管側(cè)肢體答案：D1.26置管側(cè)臂圍測量位置為A.肘橫紋上5cmB.肘橫紋上10cmC.穿刺點上10cmD.肩峰下10cm答案：B1.27導(dǎo)管維護記錄中，必須簽字的人員是A.患者B.家屬C.操作者D.護士長答案：C1.28下列哪項不是導(dǎo)管堵塞分類A.血栓性B.非血栓性C.機械性D.感染性答案：D1.29導(dǎo)管拔除后患者主訴胸悶，首要考慮A.空氣栓塞B.出血C.神經(jīng)損傷D.藥物過敏答案：A1.30置管過程中最大無菌屏障不包括A.無菌手套B.無菌隔離衣C.無菌大單D.無菌口罩答案：D2.多項選擇題（每題2分，共20分）2.1下列屬于PICC置管相對禁忌證的有A.嚴重凝血功能障礙B.穿刺側(cè)淋巴結(jié)水腫C.腎移植術(shù)后D.上腔靜脈變異E.乳腺癌根治術(shù)后5年答案：ABD2.2導(dǎo)管維護時，需評估的內(nèi)容包括A.穿刺點有無滲血滲液B.導(dǎo)管外露長度C.患者主訴疼痛D.輸液滴速E.導(dǎo)管品牌答案：ABCD2.3下列可造成導(dǎo)管堵塞的藥物有A.甘露醇B.兩性霉素BC.萬古霉素D.乳酸林格E.脂肪乳劑答案：ABE2.4置管前知情同意書需包含A.置管目的B.操作過程C.可能并發(fā)癥D.替代方案E.導(dǎo)管價格答案：ABCD2.5下列屬于導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的有A.靜脈炎B.導(dǎo)管斷裂C.心律失常D.空氣栓塞E.導(dǎo)管異位答案：ABDE2.6超聲引導(dǎo)穿刺時，需識別的結(jié)構(gòu)有A.動脈B.靜脈C.神經(jīng)D.淋巴管E.筋膜答案：ABC2.7下列屬于置管后健康教育內(nèi)容的有A.置管側(cè)避免游泳B.置管側(cè)可甩臂鍛煉C.出現(xiàn)發(fā)熱及時就診D.每周更換敷料E.置管側(cè)避免測血壓答案：ACDE2.8導(dǎo)管拔除后需觀察的指標(biāo)有A.出血量B.患者主訴C.導(dǎo)管完整性D.臂圍變化E.體溫答案：ABCE2.9下列屬于機械性導(dǎo)管堵塞原因的有A.導(dǎo)管夾閉B.導(dǎo)管扭曲C.纖維蛋白鞘形成D.輸液袋空癟E.三通閥未開答案：ABDE2.10置管過程中出現(xiàn)導(dǎo)絲誤入動脈，處理包括A.立即拔除導(dǎo)絲B.局部壓迫5～10minC.加壓包扎D.立即手術(shù)E.觀察遠端血運答案：ABCE3.判斷題（每題1分，共10分）3.1置管前必須確認患者簽署知情同意書。答案：√3.2導(dǎo)管維護時，酒精棉簽可接觸導(dǎo)管外露部分。答案：×3.3導(dǎo)管堵塞后可用力推注生理鹽水沖管。答案：×3.4置管側(cè)出現(xiàn)條索狀紅腫即可診斷為靜脈炎。答案：√3.5導(dǎo)管拔除后無需再評估血管情況。答案：×3.6新生兒PICC置管首選下肢大隱靜脈。答案：×3.7導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即需拔除導(dǎo)管。答案：×3.8置管后X線定位是確認導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準。答案：√3.9導(dǎo)管維護可交由患者家屬獨立完成。答案：×3.10導(dǎo)管斷裂后應(yīng)讓患者置管側(cè)肢體保持靜止。答案：√4.填空題（每空1分，共20分）4.1導(dǎo)管沖管應(yīng)采用__________手法，即__________、__________、__________。答案：脈沖式，推停推停，形成渦流，清除管壁藥物殘留4.2置管前超聲評估血管時，探頭頻率一般選擇__________MHz，血管橫斷面呈__________形，可__________。答案：5～12，橢圓，被探頭壓扁4.3導(dǎo)管固定時，透明敷料應(yīng)以__________為中心，__________法貼合，避免產(chǎn)生__________。答案：穿刺點，無張力，氣泡4.4導(dǎo)管拔除后，應(yīng)讓患者取__________位，避免__________空氣進入血管。答案：平臥或頭低腳高，深呼吸造成4.5導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎分級標(biāo)準中，出現(xiàn)膿性滲出為__________級。答案：44.6新生兒PICC導(dǎo)管尖端理想位置位于__________與__________之間。答案：上腔靜脈，右心房入口4.7導(dǎo)管維護時，消毒皮膚應(yīng)使用__________棉簽，以__________法消毒，直徑≥__________cm。答案：2%葡萄糖酸氯己定醇，順逆順，154.8導(dǎo)管堵塞再通時，尿激酶需__________量注入管腔，保留__________min后回抽。答案：等量，30～604.9置管過程中最大無菌屏障包括操作者戴__________、穿__________、患者全身鋪__________。答案：無菌手套，無菌隔離衣，無菌大單4.10導(dǎo)管拔除后，穿刺點需用__________敷料覆蓋，__________h內(nèi)避免__________。答案：無菌密閉，24，浸濕5.簡答題（每題6分，共30分）5.1簡述PICC置管前患者評估的主要內(nèi)容。答案：1.病史：既往靜脈置管史、手術(shù)史、放療史、血栓史、過敏史；2.實驗室：凝血功能、血常規(guī)、感染指標(biāo)；3.血管條件：超聲評估血管內(nèi)徑、深度、走向、有無變異；4.心理狀況：焦慮程度、配合度；5.知情同意：解釋目的、過程、風(fēng)險、替代方案、費用；6.禁忌證篩查：絕對與相對禁忌證。5.2敘述導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準及處理原則。答案：診斷：1.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，無其他明確感染灶；2.實驗室：外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)同種細菌，且導(dǎo)管血菌落計數(shù)≥外周血3倍；或?qū)Ч芗舛税攵颗囵B(yǎng)≥15CFU；3.時間：置管48h后出現(xiàn)，拔除導(dǎo)管后癥狀緩解。處理：1.立即留取血培養(yǎng)；2.拔除或更換導(dǎo)管（根據(jù)病情、病原、導(dǎo)管類型）；3.根據(jù)藥敏給予全身抗生素，療程7～14d；4.如為金黃色葡萄球菌、念珠菌屬，必須拔除導(dǎo)管；5.記錄并上報院感。5.3列舉并解釋三種常見導(dǎo)管堵塞的處理流程。答案：1.血栓性堵塞：a.回抽未見回血→確認堵塞；b.尿激酶5000U/mL等量注入，保留30～60min；c.回抽回血，棄去2mL，生理鹽水脈沖沖管；d.若失敗，可重復(fù)一次，仍失敗則拔管。2.藥物沉淀堵塞：a.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇拮抗劑（如碳酸氫鈉用于酸性沉淀、鹽酸用于堿性沉淀）；b.等量注入，保留30min；c.回抽→生理鹽水沖管。3.機械性堵塞：a.檢查導(dǎo)管夾、三通、輸液裝置；b.調(diào)整體位，排除扭曲；c.解除外部壓迫；d.若導(dǎo)管破裂或斷裂，立即拔管并準備手術(shù)取出。5.4說明超聲引導(dǎo)PICC置管的操作要點。答案：1.探頭選擇：線陣5～12MHz，無菌護套包裹；2.患者體位：平臥，置管側(cè)上肢外展90°；3.血管識別：橫斷面見橢圓、可壓扁、無搏動；4.長軸視圖：針尖“挑”式進針，見“雙軌征”；5.確認回血后，送入導(dǎo)絲，超聲跟蹤導(dǎo)絲位于靜脈腔內(nèi)；6.擴皮、送鞘、送管全程超聲監(jiān)測，避免誤入頸內(nèi)；7.置管后再次超聲確認導(dǎo)管位于上腔靜脈。5.5闡述導(dǎo)管拔除的完整流程及注意事項。答案：1.評估：確認治療結(jié)束或拔管指征，凝血功能正常；2.知情：解釋過程，緩解焦慮；3.體位：平臥，置管側(cè)上肢外展；4.消毒：穿刺點及周圍皮膚2%葡萄糖酸氯己定醇；5.拔除：緩慢勻速拔出，每厘米不超過1s，避免斷裂；6.檢查：測量導(dǎo)管長度，確認完整性；7.止血：無菌紗布壓迫3～5min，無出血后透明敷料封閉；8.觀察：2