心肺復(fù)蘇應(yīng)急演練腳本【適用主體】XX市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“本院”）【具體事件類型】住院部突發(fā)群體性心跳呼吸驟停（≥3例）【應(yīng)急預(yù)案正文】一、風(fēng)險評估1.誘因識別1.1醫(yī)療因素：術(shù)后低鉀、藥物過敏、輸液反應(yīng)、介入操作并發(fā)癥。1.2設(shè)備因素：除顫儀電池老化、負(fù)壓吸引器故障、供氧終端泄漏。1.3人員因素：夜班疲勞、實習(xí)護(hù)士獨(dú)立值崗、新入職醫(yī)生未通過ACLS考核。1.4環(huán)境因素：消防改造導(dǎo)致疏散通道臨時收窄；梅雨季地滑。1.5流程因素：搶救車未按“左高右低”定位擺放，腎上腺素原液未雙人核對。2.發(fā)生等級采用“發(fā)生概率—后果嚴(yán)重度”矩陣，5×5級：A級（紅色，≥20分）：住院部術(shù)后24h內(nèi)突發(fā)3例以上心跳驟停，概率3，嚴(yán)重度5，得分15→高危險。B級（橙色，15–19分）：急診留觀區(qū)2例同時驟停，概率4，嚴(yán)重度4，得分16→高危險。C級（黃色，10–14分）：門診輸液室1例驟停，概率5，嚴(yán)重度3，得分15→中危險。D級（藍(lán)色，5–9分）：行政樓職工突發(fā)，概率2，嚴(yán)重度3，得分6→低危險。E級（綠色，＜5分）：家屬候診區(qū)偶發(fā)，概率1，嚴(yán)重度2，得分2→可接受。3.風(fēng)險可接受準(zhǔn)則A、B級必須降低至C級以下；C級須在90日內(nèi)通過演練、設(shè)備升級、培訓(xùn)降至D級。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮組組長：院長王XX副組長：分管副院長李XX成員：醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、后勤保障部主任、安保隊長、信息科主任。職責(zé)：啟動Ⅰ級響應(yīng)、統(tǒng)籌資源、對外報告、決定轉(zhuǎn)運(yùn)路線。2.現(xiàn)場搶救組隊長：ICU主任張XX副隊長：急診科副主任趙XX成員：ICU醫(yī)生2、急診醫(yī)生2、麻醉醫(yī)生1、呼吸治療師1、護(hù)士8（其中2人持ACLS證書）。職責(zé)：胸外按壓、氣道管理、除顫、給藥、記錄。3.設(shè)備保障組組長：醫(yī)學(xué)工程科長陳XX成員：工程師3、維保單位駐點工程師1。職責(zé)：搶救設(shè)備“零故障”運(yùn)行，備用電池≥2套，除顫儀每日08:00自檢并打印紙條貼于《儀器日志》。4.藥品耗材組組長：藥房主任周XX成員：藥師2、耗材庫管2。職責(zé)：腎上腺素、胺碘酮、碳酸氫鈉、生理鹽水100ml、留置針、3路三通、按壓板、喉罩45各10套，每日07:30清點并封簽。5.通訊聯(lián)絡(luò)組組長：信息科主任吳XX成員：網(wǎng)管2、電話班2。職責(zé)：啟動800M數(shù)字集群“紅色頻道”，開通4G/5G便攜基站，確保搶救現(xiàn)場≥100Mbps帶寬，用于遠(yuǎn)程會診直播。6.疏散警戒組組長：安保隊長鄭XX成員：保安8、物業(yè)保潔4。職責(zé)：隔離病區(qū)、清空電梯、預(yù)留救護(hù)車專用位、防止家屬沖擊。7.后勤轉(zhuǎn)運(yùn)組組長：后勤保障部主任孫XX成員：運(yùn)送員6、電梯班2、氧氣工1。職責(zé)：保障第二搶救單元快速到位，氧氣瓶40L2罐、折疊擔(dān)架4、平車2。8.心理干預(yù)組組長：心理科主任胡XX成員：心理師3、社工2。職責(zé)：30min內(nèi)抵達(dá)，對家屬、目擊者、實習(xí)學(xué)生進(jìn)行心理急救。9.法務(wù)記錄組組長：法務(wù)辦主任錢XX成員：病歷質(zhì)控員2、律師1。職責(zé)：封存病歷、同步錄音錄像、口述記錄轉(zhuǎn)文字≤2h。三、分階段處置流程（一）階段0：日常預(yù)防（T365~T1日）1.資源清單1.1設(shè)備：除顫儀12臺（ICU4、急診3、手術(shù)室2、病區(qū)3），帶自檢打印功能；按壓反饋儀6套；便攜式超聲2；ECMO1。1.2藥品：腎上腺素注射液1mg/支×200支；胺碘酮150mg/支×80支；5%碳酸氫鈉250ml×60瓶；生理鹽水100ml×500袋。1.3耗材：CPR按壓板30塊；透明敷料10×12cm×500片；3路三通200個；高流量氧濕化套件20套。1.4信息：電子病歷系統(tǒng)“一鍵搶救”模塊；PACS影像3s內(nèi)調(diào)閱；檢驗危急值推送≤30s。2.責(zé)任人及操作步驟2.1醫(yī)學(xué)工程科：每月1日進(jìn)行除顫儀放電測試，輸出≥200J，打印報告由護(hù)士長、工程師雙簽字。2.2護(hù)理部：每月15日夜班突擊抽查搶救車，封簽完整率100%，近效期藥品≤30日需更換。2.3醫(yī)務(wù)科：每季度組織ACLS培訓(xùn)，覆蓋率100%，考核<85分者脫產(chǎn)復(fù)訓(xùn)。2.4信息科：每半年進(jìn)行一次“紅藍(lán)對抗”網(wǎng)絡(luò)演練，確保搶救終端0病毒、0斷網(wǎng)。（二）階段1：預(yù)警識別（T0，事件前0–2min）觸發(fā)條件：a.中央監(jiān)護(hù)儀連續(xù)2例室顫報警；b.護(hù)士呼叫鈴語音“3床沒反應(yīng)了”；c.家屬奔出病房呼喊“有人暈倒”。操作步驟：1.第一目擊者（護(hù)士A）立即判斷意識呼吸≤10s，啟動院內(nèi)“999”代碼，按下走廊紅色按鈕。2.通訊聯(lián)絡(luò)組自動播報“住院部12區(qū)999，多人CPR，請應(yīng)急隊攜帶除顫儀、搶救車、氧氣罐到達(dá)”。3.監(jiān)控中心彈窗顯示事發(fā)地點平面圖，電梯自動?？?層、清空轎廂。（三）階段2：現(xiàn)場響應(yīng)（T0+2—T0+5min）1.現(xiàn)場搶救組到達(dá)≤2min，隊長張XX任現(xiàn)場指揮。2.護(hù)士B推搶救車，護(hù)士C攜按壓板，醫(yī)生A攜除顫儀。3.快速分工（口訣：ABCDE）A氣道：麻醉醫(yī)生1人30s內(nèi)完成仰頭抬頦+簡易呼吸囊2次通氣，準(zhǔn)備喉罩。B呼吸：呼吸治療師接氧10L/min，監(jiān)測SpO?。C循環(huán)：護(hù)士D+E雙人輪換按壓30:2，頻率100–120次/min，深度5–6cm，使用反饋儀。D除顫：醫(yī)生B開機(jī)，選擇成人200J，雙相波，充電3s，喊“全員離床”，放電。E輸液：護(hù)士F建立左側(cè)肘窩20G留置針，首劑腎上腺素1mgiv，每3min重復(fù)。4.資源清單（現(xiàn)場5min內(nèi)必須到位）除顫儀×2、按壓板×3、搶救車×1、氧氣罐40L×1、便攜超聲×1、ECMO預(yù)警箱×1。5.記錄護(hù)士G持《搶救記錄表》，實時填寫時間軸：按壓開始、除顫次數(shù)、給藥劑量、SpO?、瞳孔變化。（四）階段3：擴(kuò)容支援（T0+5—T0+15min）1.若3例以上仍未ROSC，啟動“第二搶救單元”。2.ICU主任調(diào)派ECMO小組：灌注師1、ICU醫(yī)生1、護(hù)士2，攜Maquet便攜機(jī)≤10min到場。3.設(shè)備保障組現(xiàn)場架設(shè)4G移動路由，遠(yuǎn)程連接省人民醫(yī)院ECMO專家，視頻延遲<200ms。4.藥品耗材組追加：腎上腺素10支、碳酸氫鈉5瓶、氯化鈣1g×5、硫酸鎂2g×5、胺碘酮6支。5.后勤轉(zhuǎn)運(yùn)組清空12區(qū)電梯，平車待命，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)ICU或雜交手術(shù)室。（五）階段4：高級生命支持（T0+15—T0+45min）1.若仍未ROSC，進(jìn)入ECMOCPR（ECPR）流程：1.1超聲引導(dǎo)股動靜脈置管，穿刺→導(dǎo)絲→擴(kuò)皮→置管≤8min。1.2ECMO流量3–4L/min，轉(zhuǎn)速3500rpm，目標(biāo)SpO?>95%，PaCO?35–45mmHg。2.病因篩查：2.1床旁超聲：心臟壓塞？肺栓塞？2.2血?dú)猓篕+、Ca2+、Mg2+、乳酸。2.3檢驗科開通“999綠色試管”，抽血到出結(jié)果≤12min。3.特殊解毒/解毒劑：高鉀→10%葡萄糖酸鈣10ml+胰島素10U+葡萄糖25g；中毒→請省中毒中心遠(yuǎn)程指導(dǎo)，備2支20%脂肪乳100ml。（六）階段5：轉(zhuǎn)運(yùn)與交接（T0+45—T0+60min）1.一旦ROSC或ECMO運(yùn)行穩(wěn)定，由ICU醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士各1人護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)清單：便攜監(jiān)護(hù)儀×1（帶打印）、除顫儀×1、氧氣瓶10L×1、搶救藥箱×1、ECMO手搖泵×1、備用電池×2。3.電梯預(yù)停3層，安保隊長鄭XX把守，禁止其他人員進(jìn)入。4.交接：ICU接收醫(yī)生復(fù)述“患者張三，男，58歲，ROSC時間09:47，ECMO流量3.5L，腎上腺素累計5mg，目前瞳孔2mm，對光反射遲鈍”，雙方簽字。（七）階段6：善后恢復(fù)（T+1h—T+24h）1.現(xiàn)場警戒解除，保潔84消毒500mg/L濕拖2遍，紫外線空氣消毒30min。2.設(shè)備保障組回收所有儀器，完成消毒、充電、自檢，填寫《應(yīng)急設(shè)備回庫單》。3.藥品耗材組盤點消耗，4h內(nèi)補(bǔ)齊，封存記錄。4.心理干預(yù)組對目擊者、同病房患者、實習(xí)學(xué)生進(jìn)行SCL90量表篩查，≥160分者安排連續(xù)3次心理疏導(dǎo)。5.法務(wù)記錄組2h內(nèi)完成電子病歷鎖定，封存視頻，上傳至法務(wù)云盤，保存期限≥30年。四、演練計劃與動態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次1.1桌面推演：每季度1次，隨機(jī)腳本由應(yīng)急指揮組副組長抽取。1.2實戰(zhàn)演練：每半年1次，不預(yù)先通知時間、地點；采用“紅隊”+“藍(lán)隊”對抗模式，紅隊制造2–3例“模擬人”驟停，藍(lán)隊處置。1.3夜間突襲：每年1次，22:00—02:00時段，由院長直接下令，檢驗夜班梯隊。2.演練場景設(shè)計（示例）場景A：住院部12區(qū)術(shù)后3例同時室顫，誘因高鉀。場景B：急診輸液區(qū)2例青霉素過敏性休克→心臟驟停。場景C：門診3樓MRI機(jī)房失超→缺氧→驟停。場景D：電梯故障6人被困，其中1例情緒激動誘發(fā)室速→室顫。3.演練評估表（100分）響應(yīng)時間（20分）：第一除顫≤2min得滿分，每延遲30s扣2分。按壓質(zhì)量（20分）：反饋儀顯示合格率≥90%得滿分，低于80%不得分。藥品到位（15分）：腎上腺素首劑≤5min，延誤1min扣3分。通訊暢通（10分）：800M呼叫無干擾，視頻延遲<200ms。記錄完整（10分）：時間軸誤差≤30s。心理干預(yù)（10分）：目擊者1h內(nèi)完成初篩。設(shè)備回庫（10分）：儀器消毒、充電、自檢4h內(nèi)完成?？偨Y(jié)改進(jìn)（5分）：24h內(nèi)提交改進(jìn)清單，責(zé)任人、時限明確。4.動態(tài)更新機(jī)制4.1數(shù)據(jù)驅(qū)動：每次真實事件或演練后，由質(zhì)控科匯總數(shù)據(jù)，使用ExcelPowerBI建立控制圖，CPR質(zhì)量下降>2σ立即啟動復(fù)盤。4.2專家會商：每季度召開“復(fù)蘇質(zhì)量委員會”，成員含外院ACLS導(dǎo)師2名，對流程、藥品、設(shè)備、培訓(xùn)進(jìn)行FMEA再評估。4.3文件迭代：應(yīng)急預(yù)案版本號采用“年月日+修訂次”，如2024070801；任何條款修改須由應(yīng)急指揮組組長簽字，24h內(nèi)下發(fā)OA，科室簽收率100%。4.4培訓(xùn)同步：更新后1周內(nèi)完成線上考核，題庫隨機(jī)20題，≥90分視為通過，不合格者離崗補(bǔ)訓(xùn)。4.5設(shè)備升級：除顫儀每5年更換，優(yōu)先選擇帶CPR質(zhì)量反饋、物聯(lián)網(wǎng)傳輸型號；ECMO每3年評估新技術(shù)，必要時引入雙泵頭機(jī)型。5.演練閉環(huán)案例（2024年3月實戰(zhàn)演練）問題：搶救車第二層5%碳酸氫鈉近效期25天未更換；電梯清空耗時4min超標(biāo)準(zhǔn)。整改：藥房設(shè)置“近效期45天紅色預(yù)警”釘釘提醒；安保科與物業(yè)修訂《電梯應(yīng)急清空SOP》，增加1名保安值守1層，目標(biāo)耗時≤2min。復(fù)測：2024年5月突襲演練，電梯清空耗時1min46s，達(dá)到目標(biāo)。五、附錄（可直接撕取張貼）1.999代碼廣播話術(shù)“住院部12區(qū)999，多人CPR，請應(yīng)急隊攜除顫儀、搶救車、氧氣罐到達(dá)，其他人員勿乘3號電梯，重復(fù)一遍。”2.搶救車標(biāo)準(zhǔn)化示意圖頂層：按壓板1、面罩3、簡易呼吸囊1；一層：腎上腺素50支、胺碘酮20支、阿托品20支；二層：碳酸氫鈉10瓶、氯化鈣5支、硫酸鎂5支；三層：輸液器20、留置針3