醫(yī)院結(jié)算考試題庫及答案

醫(yī)院結(jié)算考試題庫及答案單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中，參?；颊叱鲈簳r(shí)直接在醫(yī)院結(jié)算窗口完成費(fèi)用結(jié)算屬于哪種方式？A.直接結(jié)算B.手工結(jié)算C.現(xiàn)金結(jié)算D.線上結(jié)算2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付線通常與什么因素相關(guān)？A.醫(yī)院級別B.地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平C.患者年齡D.醫(yī)保繳費(fèi)年限3.以下哪種情況通常需要參保患者先自費(fèi)后手工報(bào)銷？A.異地就醫(yī)未備案B.本地就醫(yī)C.門診結(jié)算D.急診4.DRG/DIP付費(fèi)方式下，醫(yī)院結(jié)算主要依據(jù)是？A.患者病種和診療過程B.住院天數(shù)C.藥品費(fèi)用D.檢查項(xiàng)目數(shù)量5.門診特殊病種患者結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷范圍通常是？A.全部包含B.部分包含（符合病種目錄的費(fèi)用）C.僅藥品費(fèi)用D.僅檢查費(fèi)用6.醫(yī)院結(jié)算人員在操作醫(yī)保系統(tǒng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者信息錯(cuò)誤應(yīng)如何處理？A.立即聯(lián)系醫(yī)保部門B.直接修改C.刪除患者信息D.重新錄入7.醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜捻?xiàng)目是？A.超范圍用藥B.合理檢查費(fèi)用C.手術(shù)費(fèi)D.住院床位費(fèi)8.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提是？A.已辦理異地就醫(yī)備案B.醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常C.醫(yī)院開通異地結(jié)算系統(tǒng)D.患者持現(xiàn)金9.醫(yī)院月度醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)應(yīng)在什么時(shí)間內(nèi)完成對賬？A.每月1-5日B.每月10-15日C.每月20-25日D.次月1-5日10.醫(yī)保結(jié)算中，“統(tǒng)籌基金”支付比例通常由哪個(gè)部門規(guī)定？A.國家醫(yī)保局B.地方衛(wèi)健委C.醫(yī)院財(cái)務(wù)科D.當(dāng)?shù)厣绫＞侄囗?xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算失敗可能的原因包括？A.患者信息錯(cuò)誤B.醫(yī)保系統(tǒng)故障C.費(fèi)用項(xiàng)目超醫(yī)保目錄D.繳費(fèi)狀態(tài)異常2.門診結(jié)算與住院結(jié)算的區(qū)別有？A.結(jié)算時(shí)間不同B.結(jié)算流程復(fù)雜度不同C.費(fèi)用類型不同D.報(bào)銷范圍不同3.醫(yī)保結(jié)算中，醫(yī)院應(yīng)核查的信息包括？A.患者身份信息B.醫(yī)保類型C.費(fèi)用明細(xì)D.診療項(xiàng)目合規(guī)性4.屬于醫(yī)保支付方式的有？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.DRG/DIP付費(fèi)D.按床日付費(fèi)5.異地就醫(yī)備案需要提供的材料通常有？A.身份證B.醫(yī)保憑證C.異地居住證明D.轉(zhuǎn)診證明6.醫(yī)院結(jié)算工作需遵守的政策法規(guī)包括？A.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》B.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》C.DRG/DIP相關(guān)文件D.醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算制度7.醫(yī)保拒付的常見類型有？A.超適應(yīng)癥用藥B.重復(fù)收費(fèi)C.分解住院D.病歷與費(fèi)用不符8.醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)的功能模塊一般包括？A.患者信息管理B.費(fèi)用錄入C.醫(yī)保政策匹配D.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析9.住院費(fèi)用中，屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的有？A.檢查費(fèi)B.手術(shù)費(fèi)C.床位費(fèi)D.進(jìn)口藥品費(fèi)10.醫(yī)保結(jié)算中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門的協(xié)作重點(diǎn)有？A.政策解讀與執(zhí)行B.數(shù)據(jù)核對與反饋C.問題處理與溝通D.培訓(xùn)與宣傳判斷題（每題2分，共10題）1.所有醫(yī)院結(jié)算均需使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行。2.參?；颊咴陂T診發(fā)生的費(fèi)用均可直接報(bào)銷。3.DRG付費(fèi)方式下，醫(yī)院按固定費(fèi)率獲得收入，無需考慮成本。4.異地就醫(yī)備案有效期通常為一年。5.醫(yī)保結(jié)算中，醫(yī)生開具的檢查項(xiàng)目無需審核是否必要。6.醫(yī)院結(jié)算人員應(yīng)熟悉醫(yī)保政策變化，及時(shí)更新操作流程。7.門診統(tǒng)籌基金支付的起付線一般高于住院起付線。8.醫(yī)保結(jié)算中的“自付”部分僅包括個(gè)人支付的藥品費(fèi)用。9.患者在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保不予支付。10.醫(yī)院結(jié)算工作中的“日清月結(jié)”是指每天結(jié)算一次費(fèi)用。簡答題（總4題，每題5分）1.簡述醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的主要流程。2.DRG/DIP支付方式對醫(yī)院結(jié)算的影響。3.門診特殊病種結(jié)算與普通門診結(jié)算的區(qū)別。4.醫(yī)保結(jié)算中常見的拒付原因及應(yīng)對措施。討論題（總4題，每題5分）1.如何提升醫(yī)院結(jié)算工作效率？2.DRG改革背景下醫(yī)院成本管控策略。3.醫(yī)保政策變化對醫(yī)院結(jié)算工作的挑戰(zhàn)與應(yīng)對。4.未來醫(yī)院結(jié)算信息化建設(shè)方向。答案單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.A4.A5.B6.A7.A8.A9.A10.A多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD判斷題1.錯(cuò)2.錯(cuò)3.錯(cuò)4.對5.錯(cuò)6.對7.錯(cuò)8.錯(cuò)9.對10.錯(cuò)簡答題答案（每題≤160字）1.流程：入院登記醫(yī)保信息→診療費(fèi)用產(chǎn)生→出院核算（自付/醫(yī)保）→系統(tǒng)提交→醫(yī)保審核→基金結(jié)算→反饋患者。2.影響：倒逼成本精細(xì)化管理；結(jié)算周期縮短；促進(jìn)臨床路徑規(guī)范；提升病案質(zhì)量與數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。3.區(qū)別：特殊病種起付線低/比例高；限病種目錄內(nèi)費(fèi)用；需備案；流程更簡。4.拒付原因：病歷不全、超適應(yīng)癥、重復(fù)收費(fèi)、數(shù)據(jù)錯(cuò)。應(yīng)對：病歷質(zhì)控、目錄核對、系統(tǒng)培訓(xùn)、拒付反饋整改。討論題答案（每題≤160字）1.提升效率：優(yōu)化系統(tǒng)一體化；加強(qiáng)政策培訓(xùn)；提前審核合規(guī)性；推廣線上結(jié)算；建立異常響應(yīng)機(jī)制。2.成本管控：優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)；精細(xì)化成本核算；