射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國專家共識要點2026心力衰竭是各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能改變，使心臟收縮和（或）舒張功能障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征。近年來，全球各大指南均根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）將心力衰竭主要分為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）以及射血分?jǐn)?shù)改善的心力衰竭（HFimpEF）。HFpEF是一組高度異質(zhì)性的以左心室舒張功能受損為主的疾病。在基于循證醫(yī)學(xué)的HFpEF專家共識2023年的基礎(chǔ)上，此次共識更新內(nèi)容主要包括補充我國HFpEF流行病學(xué)數(shù)據(jù)、優(yōu)化診斷與治療流程、新增對新型治療藥物的推薦等。流行病學(xué)西方國家成人心力衰竭患病率約為1%~2%，總患病率呈上升趨勢?；谥袊哐獕赫{(diào)查研究的結(jié)果顯示，我國≥35歲人群心力衰竭患病率約為1.3%，估計心力衰竭患者890萬；基于0.5億中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國≥25歲人群心力衰竭患病率約為1.1%，估計心力衰竭患者1210萬，每年新增300萬。由于研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)以及心力衰竭分類定義存在差異，既往研究得出的HFpEF在心力衰竭中所占比例不同，但大多數(shù)研究中HFpEF的比例接近50%。HFpEF的發(fā)生與增齡以及肥胖、高血壓、糖尿病、心房顫動（房顫）等主要風(fēng)險因素增加有關(guān)。2024年發(fā)表的基于更大樣本量心衰中心數(shù)據(jù)庫的研究顯示，我國住院HFpEF患者出院后30天、1年、3年死亡率分別為2.0%、11.9%以及25.4%。HFpEF診斷相關(guān)臨床問題陳述1：患者當(dāng)前或既往有心力衰竭癥狀是HFpEF診斷的必要條件，非充分條件，HFpEF和HFrEF臨床表現(xiàn)相似。病史：推薦關(guān)注下列臨床情況：年齡>60歲、女性、心血管疾病（高血壓、冠心病、房顫）、代謝性疾病（肥胖、糖尿?。?、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、貧血。癥狀：當(dāng)前或既往至少有一種心力衰竭癥狀。推薦首先關(guān)注呼吸困難（包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸）、乏力、納差及雙下肢浮腫。體征：可能有或沒有相應(yīng)體征。推薦關(guān)注頸靜脈充盈、肺部啰音、心臟聽診第三心音、雙側(cè)踝部水腫。推薦強度：GPS（基于非直接證據(jù)、專家意見和經(jīng)驗形成的推薦）陳述2：在“陳述1”相關(guān)臨床情況、癥狀和體征的基礎(chǔ)上，疑似HFpEF患者的血清利鈉肽水平[B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）]有助于HFpEF診斷。HFpEF的診斷閾值為：竇性心律患者：BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml；房顫患者：BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml。但上述診斷閾值的靈敏度和特異度均有限，必須綜合其他臨床特征解讀。推薦強度：強證據(jù)質(zhì)量:B陳述3：HFpEF的初始輔助檢查包括心電圖、X線胸片、經(jīng)胸超聲心動圖。超聲心動圖用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能、心力衰竭分型（HFrEF、HFmrEF、HFpEF及HFimpEF）。推薦強度：強證據(jù)質(zhì)量：C陳述4：對臨床高度疑似，但常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖和利鈉肽檢測未能確診HFpEF的患者，建議進一步行負(fù)荷超聲心動圖檢查，仍不能確診者，有條件可行有創(chuàng)血液動力學(xué)檢查。推薦運動負(fù)荷超聲心動圖試驗：運動過程中超聲心動圖測得E/e'≥15可診斷HFpEF。有創(chuàng)血液動力學(xué)檢查，靜息狀態(tài)下肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥15mmHg（1mmHg=0.133kPa）或左心室舒張末期壓力（LVEDP）≥16mmHg，或負(fù)荷狀態(tài)下PCWP≥25mmHg可明確診斷HFpEF。推薦強度：條件證據(jù)質(zhì)量：B陳述5：HFpEF患者均需要評估潛在的病因、危險因素與合并癥，尤其需要排查特定病因，如未糾正的心肌缺血、嚴(yán)重瓣膜性心臟病、心肌病、心臟淀粉樣變等。推薦強度：GPS陳述6：HFpEF的診斷流程圖見圖3。

推薦強度：GPSHFpEF治療相關(guān)臨床問題陳述7：HFpEF病因治療與合并癥管理的目標(biāo)是改善癥狀和預(yù)后。推薦在HFpEF病因分型基礎(chǔ)上，對病因與合并癥進行針對性管理。推薦強度：GPS陳述8：推薦有液體潴留的患者使用利尿劑以減輕癥狀和體征。首選袢利尿劑，對袢利尿劑治療效果不佳的患者可加用噻嗪類利尿劑，合并低鈉血癥的患者推薦使用托伐普坦。推薦強度：強證據(jù)質(zhì)量：A陳述9：推薦使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）降低心力衰竭住院或心血管死亡復(fù)合終點事件風(fēng)險。推薦強度：強證據(jù)質(zhì)量：A陳述10：推薦使用沙庫巴曲纈沙坦，尤其是LVEF較低（LVEF≤57%）的HFpEF患者，以降低心力衰竭住院風(fēng)險。推薦強度：強證據(jù)質(zhì)量：B陳述11：推薦使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）非奈利酮以降低發(fā)生總的心力衰竭惡化事件或心血管死亡的復(fù)合終點的風(fēng)險。對于LVEF相對偏低（<60%）的HFpEF患者，若非奈利酮不可及，可考慮使用螺內(nèi)酯以降低癥狀性HFpEF患者心力衰竭住院風(fēng)險。在啟動治療和隨訪時注意隨訪血鉀、腎功能。推薦強度：非奈利酮（強）證據(jù)質(zhì)量：A推薦強度：螺內(nèi)酯（條件）證據(jù)質(zhì)量：B陳述12：合并肥胖，伴或不伴2型糖尿病的HFpEF患者，推薦使用：（1）胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）司美格魯肽，以降低體重、改善心力衰竭相關(guān)癥狀和運動能力；（2）葡萄糖依賴性促胰島素多肽/胰高血糖素樣肽-1雙受體激動劑（GIP/GLP-1RA）替爾泊肽，以降低心血管死亡或心力衰竭惡化的復(fù)合終點的風(fēng)險，并改善健康狀況。推薦強度：條件證據(jù)質(zhì)量：B陳述13：如果ARNI不可及，可考慮使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以降低心力衰竭住院風(fēng)險。推薦強度：條件證據(jù)質(zhì)量：B陳述14：不常規(guī)推薦使用β受體阻滯劑，除非患有β受體阻滯劑使用適應(yīng)證的基礎(chǔ)疾病或合并癥。推薦強度：條件證據(jù)質(zhì)量：B陳述15：不推薦常規(guī)使用伊伐布雷定、外源性硝酸鹽、磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制劑、可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑。推薦強度：條件證據(jù)質(zhì)量：C陳述16：推薦運動康復(fù)治療以改善HFpEF患者的運動耐量和生活質(zhì)量。推薦強度：強證據(jù)質(zhì)量：B陳述17：其他考慮：根據(jù)目前的證據(jù)，不推薦心房分流裝置用于治療HFpEF。陳述18：HFpEF的治療流程圖見圖4。推薦強