2025年危重護(hù)理學(xué)題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.以下哪種心律失常在危重癥患者中最為常見(jiàn)且可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果？（）A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。心房顫動(dòng)在危重癥患者中較為常見(jiàn)，易導(dǎo)致心功能下降、血栓形成等嚴(yán)重后果。竇性心動(dòng)過(guò)速一般在去除誘因后可改善；室性早搏部分患者可耐受；房室傳導(dǎo)阻滯不一定是最常見(jiàn)且嚴(yán)重后果發(fā)生率相對(duì)心房顫動(dòng)低。2.危重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，最典型的血?dú)夥治龈淖兪牵ǎ〢.PaO?降低，PaCO?降低，pH升高B.PaO?降低，PaCO?升高，pH降低C.PaO?升高，PaCO?降低，pH升高D.PaO?升高，PaCO?升高，pH降低答案：A。ARDS主要病理生理改變是肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡萎陷等，導(dǎo)致氧合障礙，PaO?降低，同時(shí)機(jī)體過(guò)度通氣，PaCO?降低，pH升高呈呼吸性堿中毒。3.對(duì)于危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，最適宜的床頭抬高角度是（）A.15°B.30°-45°C.60°D.90°答案：B。床頭抬高30°-45°可有效減少反流和誤吸的發(fā)生，有利于危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全實(shí)施。角度過(guò)低不能有效防止反流，角度過(guò)高患者舒適度下降且可能影響身體其他功能。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.危重癥患者常見(jiàn)的院內(nèi)感染部位包括（）A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.手術(shù)切口D.血液答案：ABCD。危重癥患者由于免疫力低下、侵入性操作多等因素，肺部、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)切口及血液等部位均易發(fā)生院內(nèi)感染。2.以下哪些是危重癥患者循環(huán)功能監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)（）A.心率B.血壓C.中心靜脈壓D.肺動(dòng)脈楔壓答案：ABCD。心率、血壓是基本的循環(huán)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；中心靜脈壓反映右心房壓力及血容量情況；肺動(dòng)脈楔壓可反映左心房壓力及左心功能，都是危重癥患者循環(huán)功能監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)。3.危重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的包括（）A.減輕患者痛苦B.消除患者焦慮、躁動(dòng)C.降低患者代謝率D.保證治療護(hù)理操作順利進(jìn)行答案：ABCD。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可減輕患者因疾病和治療帶來(lái)的痛苦，消除焦慮、躁動(dòng)，降低機(jī)體代謝率，減少氧耗，同時(shí)能使患者更好配合治療護(hù)理操作。三、判斷題（每題5分，共4題，總計(jì)20分）1.危重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)從大劑量開(kāi)始，盡快提升血壓。（）答案：錯(cuò)誤。使用血管活性藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者血壓等情況逐漸調(diào)整劑量，避免血壓波動(dòng)過(guò)大及藥物不良反應(yīng)。2.只要危重癥患者意識(shí)清楚，就可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（）答案：錯(cuò)誤。危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需要綜合評(píng)估胃腸道功能等多方面因素，意識(shí)清楚只是其中一個(gè)條件，若存在胃腸道梗阻、嚴(yán)重腹瀉等情況，不適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3.對(duì)危重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)盡量選擇大潮氣量，以保證足夠的氣體交換。（）答案：錯(cuò)誤。大潮氣量可能導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，現(xiàn)在多主張采用小潮氣量通氣策略。4.危重癥患者發(fā)生高鉀血癥時(shí)，心電圖最早出現(xiàn)的改變是T波高尖。（）答案：正確。高鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞靜息電位改變，心電圖最早表現(xiàn)為T(mén)波高尖，隨著血鉀進(jìn)一步升高，會(huì)出現(xiàn)QRS波增寬等更嚴(yán)重的改變。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，總計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述危重癥患者病情評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：-生命體征：包括體溫、心率、血壓、呼吸頻率及節(jié)律、血氧飽和度等，這些基本指標(biāo)能反映患者的生命狀態(tài)。-意識(shí)狀態(tài)：通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分等方法評(píng)估患者意識(shí)清晰度、定向力等，了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。-呼吸功能：評(píng)估呼吸頻率、深度、有無(wú)呼吸困難、肺部聽(tīng)診情況等，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒎雾槕?yīng)性等參數(shù)，判斷呼吸功能是否正常及受損程度。-循環(huán)功能：監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等，評(píng)估心臟泵血功能、血容量及血管張力情況。-腎功能：觀察尿量、尿比重，檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解腎臟排泄和代謝功能。-肝功能：檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)，判斷肝臟功能。-凝血功能：檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等，評(píng)估患者有無(wú)凝血異常。-水電解質(zhì)及酸堿平衡：檢測(cè)血鉀、鈉、氯、鈣等電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋械乃釅A度、二氧化碳分壓、剩余堿等，判斷有無(wú)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。-原發(fā)病及并發(fā)癥：明確患者原發(fā)疾病的進(jìn)展情況，同時(shí)注意觀察有無(wú)新的并發(fā)癥發(fā)生，如感染、多器官功能障礙綜合征等。2.簡(jiǎn)述危重癥患者預(yù)防深靜脈血栓形成的措施。答案：-機(jī)械預(yù)防措施：-使用彈力襪：選擇合適型號(hào)的彈力襪，均勻壓迫下肢靜脈，促進(jìn)血液回流，減少血液淤滯。-間歇充氣加壓裝置：通過(guò)對(duì)下肢周期性充氣、放氣，模擬肌肉泵作用，增加靜脈血流速度，防止血栓形成。-藥物預(yù)防措施：-低分子肝素：根據(jù)患者病情及體重，皮下注射低分子肝素，抑制凝血因子活性，預(yù)防血栓形成。-華法林：口服華法林進(jìn)行抗凝，但使用過(guò)程中需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），調(diào)整藥物劑量，使INR維持在合適范圍。-新型口服抗凝藥：如利伐沙班等，使用方便，療效確切，可根據(jù)患者具體情況選擇。-一般預(yù)防措施：-早期活動(dòng)：在患者病情允許的情況下，盡早協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，逐漸過(guò)渡到床邊坐起、站立、行走，促進(jìn)血液循環(huán)。-避免下肢受壓：避免在下肢進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的輸液、測(cè)量血壓等操作，減少下肢靜脈受壓時(shí)間；避免使用過(guò)緊的衣物、約束帶等。-保持水、電解質(zhì)平衡：維持患者正常的血容量和血液滲透壓，避免血液濃縮導(dǎo)致血液黏稠度增加。五、討論題（每題20分，共1題，總計(jì)20分）在危重癥患者的護(hù)理過(guò)程中，如何平衡維持生命體征穩(wěn)定與保障患者舒適度之間的關(guān)系？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行討論。答案：在危重癥患者護(hù)理中，維持生命體征穩(wěn)定是首要任務(wù)，但同時(shí)保障患者舒適度也至關(guān)重要，兩者需達(dá)到合理平衡。以一位因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克的患者為例。在救治初期，為維持生命體征穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員迅速建立多條靜脈通路，快速補(bǔ)液輸血提升血壓，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等變化，同時(shí)進(jìn)行氣管插管連接呼吸機(jī)輔助呼吸以保證氧供。此時(shí)患者處于昏迷狀態(tài)，舒適度問(wèn)題相對(duì)不明顯，但仍需注意一些細(xì)節(jié)，如妥善固定氣管插管防止壓迫鼻腔和口腔黏膜，擺放舒適體位防止肢體受壓引起血液循環(huán)障礙。隨著患者生命體征逐漸平穩(wěn)，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療階段，舒適度問(wèn)題就更為突出?；颊咭庾R(shí)逐漸恢復(fù)，可能會(huì)對(duì)氣管插管、導(dǎo)尿管等各種管路產(chǎn)生不適甚至躁動(dòng)。為保障舒適度，一方面可適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量，在維持患者安靜配合治療的同時(shí)減少藥物副作用帶來(lái)的不適。另一方面，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如定時(shí)為患者翻身防止壓瘡，做好口腔護(hù)理保持口腔清潔濕潤(rùn)，減輕因氣管插管導(dǎo)致的口腔干燥和異味。然而，在追求舒適度的過(guò)程中不能忽視對(duì)生命體征的影響。例如，若為了讓患者更舒適而過(guò)度放松約束，可能導(dǎo)致患者意外拔管等危及生命的情況發(fā)生；若鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量過(guò)大，可能抑制呼吸和循環(huán)功能，影響生命體征穩(wěn)定。所以，在實(shí)際護(hù)理中，需要護(hù)理人員密切觀察患者生命體征和病情變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者舒適度需求。根據(jù)患者的具體情況，