膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)病案王康富,男,61歲主訴:左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年余,腫痛10月余。現(xiàn)病史:患者訴1年余前在我院行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后好轉(zhuǎn)拆線出院。術(shù)后2月余前無明顯誘因出現(xiàn)左膝紅腫,疼痛,為間歇性鈍痛,陣發(fā)性加劇,伴局部皮溫升高。起病后,患者行對癥治療,療效欠佳。后于2014-07-21在連硬麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染清創(chuàng)+沖洗引流+脛骨假體墊片更換術(shù)。近半月來再次出現(xiàn)左膝紅腫,疼痛,伴局部皮膚破潰,溢膿。病案體格檢查:(生命體征正常),左膝前側(cè)見長約20cm縱行手術(shù)切口瘢痕,已愈合。左膝外側(cè)約0、3cm大小皮膚竇口,擠之有膿性分泌物溢出,周圍皮膚明顯紅腫,局部皮溫升高,觸壓痛明顯。左膝屈伸活動受限,左下肢末梢循環(huán)、感覺可,余肢體無異常。病案

術(shù)后首次病程記錄術(shù)前診斷:左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染手術(shù)名稱:人工關(guān)節(jié)取出曠置術(shù)連硬麻醉手術(shù)經(jīng)過:1、消毒,鋪巾。止血帶充氣止血。2、作原手術(shù)切口入路,逐層切開,顯露左膝人工關(guān)節(jié)假體,見假體穩(wěn)定,感染灶局限于脛骨假體周圍。取感染灶內(nèi)分泌物行一般細(xì)菌培養(yǎng)+聯(lián)合藥敏3、取出人工關(guān)節(jié)假體,清除骨水泥及壞死組織。以大量碘伏、碘伏鹽水、生理鹽水(約10L)反復(fù)沖洗創(chuàng)面。以含抗生素骨水泥覆蓋脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端原截骨面。4、清點器械紗布,松開止血帶,沖洗后逐層縫合,切口內(nèi)留置引流條一根。

目前診斷:左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染;慢性支氣管炎膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)

人工關(guān)節(jié)取出曠置術(shù)主要用于人工關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后出現(xiàn)感染、假體位置不良、磨損、假體松動、移位或斷裂等并發(fā)癥時,需要將原假體取出,經(jīng)過經(jīng)骨水泥曠置術(shù),為二期行關(guān)節(jié)融合或翻修術(shù)做好準(zhǔn)備。

據(jù)統(tǒng)計TKA術(shù)后發(fā)生感染得發(fā)生率約為0、5%～1、5%,目前對于TKA術(shù)后感染得治療大多數(shù)學(xué)者傾向于采用二期再置換得方法,其中假體取出、徹底清創(chuàng)與骨水泥曠置術(shù)對于控制感染與二期翻修再置換取得良好效果至關(guān)重要。膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)項目2-92-202-127-2812-112-3TPJG正常正常正常正常正常正常一般細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果2014-12-13D-二聚體2、18(正常0-0、5)膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)炎性指標(biāo)檢查結(jié)果折線圖膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)感染得判斷:⑴關(guān)節(jié)穿刺:培養(yǎng)陽性者不足20%,以表皮葡萄球菌多見;⑵癥狀:術(shù)后持續(xù)疼痛,活動受限,腫脹,皮溫升高甚至發(fā)紅破潰,竇道形成;⑶ESR與CRP明顯增高:一般TKA術(shù)后指標(biāo)在1個月內(nèi)恢復(fù)正常,若持續(xù)增高則考慮感染,行放射性核素掃描若明顯濃集則確診。膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)右膝關(guān)節(jié)TKN術(shù)后感染X線見脛骨平臺內(nèi)側(cè)及股骨前髁明顯透亮線膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1、完善相關(guān)檢查(血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白就是判斷感染就是否存在得重要指標(biāo));雙下肢靜脈彩超。2、深呼吸,咳嗽訓(xùn)練等;心態(tài)調(diào)整。3、術(shù)前、術(shù)中做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗來指導(dǎo)術(shù)后用藥。4、術(shù)前患肢制動,患肢不能負(fù)重。膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)術(shù)后護(hù)理1、去枕平臥、禁食6小時后,可進(jìn)普食。嚴(yán)密觀察患者得生命體征,注意切口與敷料出血及滲血等情況。對術(shù)后創(chuàng)口留置負(fù)壓引流管得患者要保持引流管通暢。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,常規(guī)換藥。3、觀察膝關(guān)節(jié)有無再次感染征象,如出現(xiàn)紅腫熱痛等,及時處理。如出現(xiàn)靜息痛時,警惕下肢深靜脈血栓形成。4、注意防壓瘡、感染等并發(fā)癥得出現(xiàn)。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)術(shù)后并發(fā)癥1、術(shù)后再發(fā)感染及遠(yuǎn)期感染2、DVT,TVT3、術(shù)后切口滲液,愈合不良,皮瓣壞死,導(dǎo)致感染,假體外露4、術(shù)后臥位并發(fā)癥:肺部、泌尿系感染,壓瘡等5、肢體不等長、異位骨化、骨質(zhì)疏松、骨溶解導(dǎo)致疼痛不緩解,僵硬,無力6、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想,關(guān)節(jié)疼痛不緩解、僵硬、無力、不穩(wěn)定、脫位導(dǎo)致功能不良;皮膚瘢痕影響術(shù)后功能恢復(fù)7、關(guān)節(jié)假體再次發(fā)生松動、移位或斷裂引起疼痛與關(guān)節(jié)障礙,需要再次手術(shù)。膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)手術(shù)注意事項及技術(shù)要點1、合理得手術(shù)入路顯露在處理感染得TKA時,一般仍采用原手術(shù)切口,將皮膚瘢痕切除,再經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路切開關(guān)節(jié)囊。由于前次手術(shù)后形成得不同程度得瘢痕與纖維結(jié)締組織增生,TKA感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹僵硬,都使髕骨向外翻轉(zhuǎn)及屈曲前脫位關(guān)節(jié)十分困難。膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)2、安全移除原假體一旦翻轉(zhuǎn)髕骨,屈曲脫位充分暴露膝關(guān)節(jié)后,即開始移除原始假體。3、徹底清創(chuàng)及消毒液(碘伏、雙氧水)浸泡就是曠置術(shù)手術(shù)成功得關(guān)鍵。

徹