超聲科心臟超聲檢查技術(shù)教程匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-1006質(zhì)量控制目錄01技術(shù)原理基礎(chǔ)02標(biāo)準(zhǔn)操作流程03常見(jiàn)檢查技術(shù)04圖像解讀要點(diǎn)05特殊病例應(yīng)用01技術(shù)原理基礎(chǔ)超聲檢查基于高頻聲波在人體組織中的傳播與反射特性，不同組織界面因聲阻抗差異產(chǎn)生回聲信號(hào)，通過(guò)接收和分析這些信號(hào)形成圖像。超聲物理基本原理聲波傳播與反射原理利用紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)引起的頻率偏移（多普勒效應(yīng)）評(píng)估血流速度及方向，分為脈沖波多普勒（PW）和連續(xù)波多普勒（CW），分別用于局部血流測(cè)量和高速血流分析。多普勒效應(yīng)應(yīng)用超聲頻率越高分辨率越好（如高頻探頭用于淺表結(jié)構(gòu)），但穿透力下降；低頻探頭穿透力強(qiáng)但分辨率較低，需根據(jù)檢查部位權(quán)衡選擇。分辨率與穿透深度平衡明確左/右心房、心室及主動(dòng)脈瓣、二尖瓣等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的位置與功能，理解其收縮期與舒張期的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，是準(zhǔn)確識(shí)別超聲切面的基礎(chǔ)。心臟腔室與瓣膜結(jié)構(gòu)包括心輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、跨瓣壓差等，需結(jié)合多普勒技術(shù)測(cè)量，用于評(píng)估心臟泵血功能及瓣膜病變程度。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如心力衰竭時(shí)心室壁運(yùn)動(dòng)減弱，瓣膜狹窄導(dǎo)致血流速度異常增快，需通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化以輔助診斷。病理狀態(tài)影響心臟解剖與血流動(dòng)力學(xué)設(shè)備探頭選擇與設(shè)置探頭頻率選擇成人心臟檢查常用2-5MHz相控陣探頭，兼顧穿透力與分辨率；兒童或瘦弱患者可選用5-8MHz高頻探頭以提高細(xì)節(jié)顯示。成像模式優(yōu)化二維超聲（2D）用于結(jié)構(gòu)觀察，M型超聲記錄運(yùn)動(dòng)軌跡，彩色多普勒（CFM）顯示血流方向，需根據(jù)檢查目的切換模式并調(diào)整增益、深度等參數(shù)。預(yù)設(shè)協(xié)議應(yīng)用針對(duì)不同疾病（如瓣膜病、心肌病）調(diào)用設(shè)備預(yù)設(shè)協(xié)議，可快速標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程，減少操作誤差，提高診斷一致性。02標(biāo)準(zhǔn)操作流程充分溝通與心理安撫向患者解釋檢查流程及注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，確保其配合檢查。指導(dǎo)患者去除胸前金屬物品，避免干擾圖像質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)體位擺放皮膚準(zhǔn)備與耦合劑使用患者準(zhǔn)備與體位規(guī)范患者取左側(cè)臥位，左臂上舉以擴(kuò)大肋間隙，右臂自然放置于身體右側(cè)。背部墊軟枕保持穩(wěn)定，雙腿微曲以放松腹部肌肉。清潔患者胸前區(qū)皮膚，均勻涂抹足量超聲耦合劑，避免氣泡產(chǎn)生。對(duì)體毛較多者需局部備皮，確保探頭與皮膚緊密接觸。標(biāo)準(zhǔn)切面獲取步驟劍突下四腔心切面探頭置于劍突下，加壓避開(kāi)肺氣干擾，適用于肥胖或肺氣腫患者?？稍u(píng)估下腔靜脈寬度及右心系統(tǒng)壓力變化。心尖四腔心切面探頭置于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，標(biāo)記點(diǎn)指向左側(cè)腋中線(xiàn)，同時(shí)顯示左右心房、心室及房室瓣。重點(diǎn)觀察心室收縮功能及瓣膜啟閉狀態(tài)。胸骨旁長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨左緣第3-4肋間，標(biāo)記點(diǎn)朝向患者右肩，調(diào)整角度顯示左心室、主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)。需清晰呈現(xiàn)室間隔與左室后壁的同步運(yùn)動(dòng)。多參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)患者體型調(diào)整深度、增益及焦點(diǎn)位置，肥胖患者需增加穿透深度，兒童患者需降低輸出功率以避免組織過(guò)熱。動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）以均衡近遠(yuǎn)場(chǎng)回聲強(qiáng)度。圖像優(yōu)化技巧諧波成像應(yīng)用啟用組織諧波成像技術(shù)（THI）減少旁瓣偽影，提高心肌與心內(nèi)膜邊界分辨率。對(duì)圖像模糊者可采用斑點(diǎn)噪聲抑制算法增強(qiáng)細(xì)節(jié)。多普勒取樣規(guī)范脈沖多普勒取樣容積置于瓣口血流層流區(qū)，調(diào)整取樣線(xiàn)角度至與血流方向平行（<20°）。連續(xù)多普勒需完整捕獲高速射流頻譜，避免混疊現(xiàn)象。03常見(jiàn)檢查技術(shù)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）無(wú)創(chuàng)性與廣泛應(yīng)用TTE通過(guò)胸壁探頭獲取心臟圖像，無(wú)需侵入性操作，適用于絕大多數(shù)患者，包括兒童、孕婦及術(shù)后隨訪(fǎng)?？稍u(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜功能、心腔大小及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。標(biāo)準(zhǔn)切面與參數(shù)測(cè)量局限性分析常規(guī)采集胸骨旁長(zhǎng)軸/短軸、心尖四腔/兩腔/三腔切面，精確測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、室壁厚度及瓣膜流速，為心力衰竭、心肌病等診斷提供核心依據(jù)。受患者胸壁厚度、肺氣腫等因素影響，可能難以清晰顯示后壁結(jié)構(gòu)，此時(shí)需結(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)補(bǔ)充診斷。123運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷誘發(fā)缺血通過(guò)踏車(chē)運(yùn)動(dòng)或靜脈注射多巴酚丁胺等藥物增加心臟負(fù)荷，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)異常（WMA），用于診斷隱匿性冠心病及評(píng)估血運(yùn)重建術(shù)后效果。存活心肌檢測(cè)低劑量多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)可識(shí)別冬眠心肌，預(yù)測(cè)血運(yùn)重建后功能恢復(fù)可能性，指導(dǎo)臨床決策。安全性監(jiān)控需全程監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及癥狀，警惕心律失常、急性心梗等風(fēng)險(xiǎn)，配備急救設(shè)備及專(zhuān)業(yè)人員。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖高分辨率成像優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于心臟外科手術(shù)（如瓣膜修復(fù)、封堵術(shù)）及導(dǎo)管介入治療，提供實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航，減少并發(fā)癥。術(shù)中實(shí)時(shí)引導(dǎo)操作風(fēng)險(xiǎn)與禁忌癥需嚴(yán)格篩查食道病變、出血傾向等禁忌癥，操作中可能引發(fā)咽部損傷或迷走反射，需由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師執(zhí)行并備好搶救預(yù)案。探頭經(jīng)食道貼近心臟，避免胸壁干擾，尤其適用于人工瓣膜評(píng)估、左心耳血栓排查及感染性心內(nèi)膜炎贅生物檢測(cè)，分辨率較TTE提升30%-50%。經(jīng)食道超聲（TEE）04圖像解讀要點(diǎn)正常心臟結(jié)構(gòu)識(shí)別心臟四腔切面觀察需清晰辨識(shí)左心房、左心室、右心房、右心室的空間關(guān)系及室間隔完整性，注意二尖瓣、三尖瓣的啟閉狀態(tài)及瓣葉形態(tài)是否正常。01大血管連接確認(rèn)重點(diǎn)評(píng)估主動(dòng)脈與左心室、肺動(dòng)脈與右心室的連接是否正常，排除大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位或騎跨等先天性畸形，同時(shí)觀察半月瓣形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。心肌運(yùn)動(dòng)分析通過(guò)M型超聲測(cè)量室壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度，結(jié)合組織多普勒技術(shù)評(píng)估各節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，識(shí)別是否存在節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。心包結(jié)構(gòu)檢查觀察心包臟層與壁層的分離狀態(tài)，確認(rèn)心包腔內(nèi)無(wú)異常積液，并評(píng)估心包回聲強(qiáng)度及有無(wú)增厚、鈣化等病理改變。020304瓣膜病變特征識(shí)別瓣膜狹窄時(shí)的"穹頂征"或關(guān)閉不全時(shí)的反流束，量化評(píng)估反流面積占比及狹窄瓣口面積，注意連枷樣運(yùn)動(dòng)或贅生物等特征性表現(xiàn)。心腔擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)體表面積校正的心腔內(nèi)徑測(cè)量值，判斷各心腔擴(kuò)大程度，結(jié)合室壁運(yùn)動(dòng)分析鑒別容量負(fù)荷過(guò)重與心肌病變導(dǎo)致的心腔擴(kuò)張。分流性病變?cè)\斷應(yīng)用彩色多普勒觀察房間隔、室間隔異常血流信號(hào)，通過(guò)頻譜多普勒計(jì)算分流壓差及分流方向，評(píng)估艾森曼格綜合征的血流動(dòng)力學(xué)改變。心功能評(píng)估異常測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)、整體縱向應(yīng)變等參數(shù)，識(shí)別收縮功能減低；通過(guò)E/e'比值及肺靜脈血流頻譜評(píng)估舒張功能分級(jí)。常見(jiàn)異常征象分析關(guān)鍵測(cè)量參數(shù)規(guī)范心室功能測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循ASE指南的左心室容積測(cè)量方法，采用雙平面Simpson法獲取EDV、ESV及EF值，注意心內(nèi)膜勾畫(huà)需排除乳頭肌影響。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)采集在標(biāo)準(zhǔn)切面獲取主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣血流速度時(shí)間積分（VTI），按照Bernoulli方程計(jì)算跨瓣壓差，確保取樣線(xiàn)與血流方向夾角≤20°。組織多普勒技術(shù)規(guī)范于心尖四腔切面測(cè)量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度（e'、a'、s'），取樣容積置于室間隔側(cè)和側(cè)壁基底段，取平均值進(jìn)行舒張功能分級(jí)。三維超聲測(cè)量要點(diǎn)應(yīng)用全容積成像模式采集完整心動(dòng)周期數(shù)據(jù)，使用專(zhuān)用分析軟件進(jìn)行心室質(zhì)量、球形指數(shù)等參數(shù)計(jì)算，注意排除stitchingartifact影響。05特殊病例應(yīng)用嬰幼兒先心病評(píng)估通過(guò)高頻探頭結(jié)合彩色多普勒技術(shù)，精準(zhǔn)評(píng)估室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等復(fù)雜畸形的解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。復(fù)雜先心病的精細(xì)化診斷利用M型超聲測(cè)量心室收縮功能，結(jié)合組織多普勒技術(shù)評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)情況，調(diào)整治療策略。功能性評(píng)估與隨訪(fǎng)通過(guò)三維超聲重建心臟立體結(jié)構(gòu)，明確缺損位置與毗鄰關(guān)系，輔助選擇封堵器型號(hào)及介入路徑，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)介入治療的術(shù)前規(guī)劃急重癥床旁監(jiān)測(cè)急性心衰的實(shí)時(shí)評(píng)估采用便攜式超聲設(shè)備快速測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量及肺靜脈血流頻譜，指導(dǎo)利尿劑與血管活性藥物使用。心包填塞的緊急識(shí)別休克病因的快速鑒別通過(guò)二維超聲觀察心包積液量及右室舒張期塌陷征象，結(jié)合下腔靜脈變異度判斷血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，為心包穿刺提供定位依據(jù)。聯(lián)合經(jīng)胸與經(jīng)食道超聲排查心肌梗死、肺栓塞或主動(dòng)脈夾層等危重病因，縮短診斷時(shí)間窗。術(shù)中引導(dǎo)技術(shù)結(jié)構(gòu)性心臟病介入導(dǎo)航在房間隔封堵術(shù)或瓣膜置換術(shù)中，實(shí)時(shí)三維超聲引導(dǎo)導(dǎo)管定位，減少X線(xiàn)曝光量并提高操作精度。心臟移植術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)中即刻評(píng)估吻合口通暢度及瓣膜功能，利用應(yīng)變成像技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)跡象。微創(chuàng)手術(shù)的影像融合將超聲圖像與術(shù)前CT/MRI數(shù)據(jù)疊加，輔助達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)中的器械追蹤與組織識(shí)別。06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化操作流程嚴(yán)格執(zhí)行心臟超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟，包括患者體位擺放、探頭選擇、切面獲取順序等，確保檢查結(jié)果的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性。圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制定清晰的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，包括分辨率、對(duì)比度、偽影控制等指標(biāo)，確保每幅圖像均達(dá)到診斷要求。檢查時(shí)間控制合理規(guī)劃?rùn)z查時(shí)間，避免因操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者不適或圖像質(zhì)量下降，同時(shí)保證關(guān)鍵切面的完整采集。操作人員資質(zhì)管理確保所有操作人員均經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并持有相關(guān)資質(zhì)證書(shū)，定期進(jìn)行技能考核以維持高水準(zhǔn)操作能力。操作規(guī)范與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備維護(hù)校準(zhǔn)要點(diǎn)定期性能檢測(cè)對(duì)超聲設(shè)備的探頭靈敏度、聲束聚焦性能、灰度分辨力等核心參數(shù)進(jìn)行周期性檢測(cè)，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。嚴(yán)格按照感染控制規(guī)范對(duì)探頭進(jìn)行清潔和消毒，避免交叉感染，同時(shí)注意保護(hù)探頭表面涂層以延長(zhǎng)使用壽命。及時(shí)更新設(shè)備軟件以獲取最新功能與算法優(yōu)化，并定期備份檢查數(shù)據(jù)防止意外丟失。根據(jù)檢查室溫度、濕度變化調(diào)整設(shè)備參數(shù)，避免環(huán)境因素對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生干擾。探頭清潔與消毒軟件升級(jí)與數(shù)據(jù)備份環(huán)境適應(yīng)性校準(zhǔn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板采用統(tǒng)一的報(bào)告模板，包含患者基本信息、