1(一)項目背景醫(yī)藥局直屬的綜合性省級三甲中醫(yī)醫(yī)療、科研機構(gòu)。醫(yī)院設(shè)有3個院區(qū)、3個門診部、1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開放病床1500余張。醫(yī)院同時為XX中醫(yī)藥大學(xué)全院專業(yè)技術(shù)人員1800余名，其中享受國務(wù)院特殊津貼專家7名，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作建設(shè)項目專家7名，全國名中醫(yī)1名，省名中醫(yī)14名，擁有特色鮮明、療效顯著的專病專科30多個。建設(shè)方作為“智慧中醫(yī)院培育單位”,正全面推進(jìn)信息化建設(shè)，并將其視為(二)項目建設(shè)目標(biāo)平，本項目旨在構(gòu)建一套符合建設(shè)方實際需要的AI病歷質(zhì)控平臺，實現(xiàn)從書寫2項目建設(shè)內(nèi)容包括智慧中醫(yī)AI病歷質(zhì)控平臺的軟件開發(fā)、配套基礎(chǔ)軟硬件及網(wǎng)絡(luò)安全體系建設(shè)。平臺將采用私有化部署模式，確保所有醫(yī)療數(shù)據(jù)不出院，符合網(wǎng)絡(luò)安全與數(shù)據(jù)安全管理要求。通過本項目的實施，預(yù)期將實現(xiàn)病歷質(zhì)控覆蓋率、準(zhǔn)確性與一致性的顯著提升，并重點強化病歷內(nèi)涵質(zhì)控能力，最終達(dá)成電子病歷“前置審核、過程管控、閉環(huán)管理”的精細(xì)化質(zhì)量管理目標(biāo)。本項目服務(wù)內(nèi)容包括系統(tǒng)定制開發(fā)、項目實施、運行維護(hù)、使用培訓(xùn)、知識庫和規(guī)則庫更新和售后服務(wù)。1、安全要求：智慧中醫(yī)AI電子病歷質(zhì)控平臺采用本地化部署模式，要求功能實用，運行流暢，操作簡便，安全穩(wěn)定。2、接口要求：本項目承建方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院的系統(tǒng)包含但不僅限于HIS(醫(yī)院管理信息系統(tǒng))、EMR(電子病歷系統(tǒng))、集成平臺、護(hù)理(含護(hù)理管理、移動護(hù)理和手術(shù)護(hù)理)、PACS(醫(yī)學(xué)影像歸檔和通信系統(tǒng))、LIS(實驗室信息管理系統(tǒng))、DRG(疾病診斷相關(guān)分組)、質(zhì)控系統(tǒng)、醫(yī)保接口、病案、手麻、重癥、輸血系統(tǒng)、CDR(臨床數(shù)據(jù)中心)、OA(辦公自動化系統(tǒng))相關(guān)系統(tǒng)廠家完成接口對接和功能改造開發(fā)工作。3、承建方所提供的軟件應(yīng)是正版軟件(無知識產(chǎn)權(quán)糾紛),本項目建設(shè)內(nèi)容以市場中成熟的軟件產(chǎn)品為基礎(chǔ)，通過二次開發(fā)達(dá)到本項目建設(shè)需求所有功能和性能要求。要求所投產(chǎn)品具有病歷內(nèi)涵質(zhì)控相關(guān)的軟件著作權(quán)登記證書。4、為保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的長期安全可控和技術(shù)自主性，智慧中醫(yī)AI電子病歷質(zhì)控平臺必須具備面向未來可持續(xù)演進(jìn)的適配能力，或在后續(xù)系統(tǒng)升級、功能迭代過程中持續(xù)跟進(jìn)技術(shù)發(fā)展動態(tài)，提供必要的適配優(yōu)化服務(wù)，確保智慧中醫(yī)AI電子病歷質(zhì)控平臺能夠在國內(nèi)主流軟硬件環(huán)境下穩(wěn)定、高效運行，始終符合政策要求與醫(yī)院長期發(fā)展需求。35、架構(gòu)要求：承建方必須提供清晰、詳細(xì)的智展性，架構(gòu)圖要求清晰展示智慧中醫(yī)AI電子病歷質(zhì)控平臺層次結(jié)構(gòu)(至少包含用戶接入層、應(yīng)用層、服務(wù)層、數(shù)據(jù)層、基礎(chǔ)設(shè)施層)、各組件之間的關(guān)系及與外部系統(tǒng)(如：HIS(醫(yī)院管理信息系統(tǒng)),LIS(實驗室信息管理系統(tǒng)),PACS (醫(yī)學(xué)影像歸檔和通信系統(tǒng)),醫(yī)保接口等)的集成方式。6、按照國家、省的有關(guān)法規(guī)文件規(guī)定，履行保密責(zé)任，不得以任何方式與7、實施要求：在項目實施過程中，承建方需服從建設(shè)方的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)設(shè)方相關(guān)干系人。結(jié)合建設(shè)方醫(yī)院實際情況，擬定詳細(xì)的智慧中醫(yī)AI電子病歷計劃等內(nèi)容。承諾保證智慧中醫(yī)AI電子病歷質(zhì)控平臺在合同規(guī)定時間內(nèi)上線及8、承建方應(yīng)負(fù)責(zé)在項目完成時將全部有關(guān)技術(shù)文件(需求規(guī)格說明書、數(shù) (如有))等文檔匯集成冊提交給建設(shè)方，并提供電子文檔。9、本項目屬于智慧中醫(yī)建設(shè)示范(培育)項目，方案要體現(xiàn)中醫(yī)特色，有中醫(yī)的知識庫與規(guī)則庫(至少包含中醫(yī)理論與實踐經(jīng)驗的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)集合，核心涵蓋經(jīng)典文獻(xiàn)(如《黃帝內(nèi)經(jīng)》)、證候分型、中藥屬性(性味歸經(jīng))、方劑組成及臨床案例等)。積極探索與創(chuàng)新應(yīng)用，豐富智慧醫(yī)院信息化建設(shè)內(nèi)涵。智慧中醫(yī)A功能說明務(wù)案首頁；2、質(zhì)控員對分配病案首頁進(jìn)行人工質(zhì)控。住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)指標(biāo)分析可查看各指標(biāo)的科室TOP10(納入排名的標(biāo))及月度季度的趨勢統(tǒng)計、支持指標(biāo)導(dǎo)出等；2、住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)包(1)住院病案首頁填報完整率(2)主要診斷選擇正確率(3)主要手術(shù)及操作選擇正確率(4)其他診斷填寫完整正確率(5)主要診斷編碼正確率(6)其他診斷編碼正確率(7)手術(shù)及操作編碼正確率(8)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率(9)醫(yī)療費用信息準(zhǔn)確率(10)病案首頁數(shù)據(jù)上傳率住院病歷內(nèi)涵質(zhì)控(質(zhì)控流程)運行病歷質(zhì)控歷文書，為醫(yī)生精準(zhǔn)比對問題、確認(rèn)細(xì)節(jié)提供即準(zhǔn)終末病歷出院3天內(nèi)患者病歷，可進(jìn)行一級質(zhì)控(完成一功能說明質(zhì)控級質(zhì)控，病歷流轉(zhuǎn)至終末病歷)1、支持出院日期、住院號、質(zhì)控狀態(tài)、高級篩選2、出院患者病歷編輯保存后自動進(jìn)行AI內(nèi)涵質(zhì)3、對于質(zhì)控問題患者病歷可直接點擊查看患者病歷文書，為醫(yī)生精準(zhǔn)比對問題、確認(rèn)細(xì)節(jié)提供即時支持。4、支持人工添加檢出的病歷問題。終末病歷質(zhì)控已完成一級質(zhì)控或出院大于3天患者病歷，可進(jìn)行二級質(zhì)控(完成二級質(zhì)控，病歷流轉(zhuǎn)至質(zhì)控歸1、支持出院日期、住院號、質(zhì)控狀態(tài)、高級篩選來篩選出院患者病歷；2、對出院患者病歷進(jìn)行AI內(nèi)涵質(zhì)控，可查看每份病歷的質(zhì)控問題數(shù)、問題狀態(tài)、病歷評分等情3、支持三級人工質(zhì)控，科室質(zhì)控員、院級質(zhì)控員均可對病歷進(jìn)行人工質(zhì)控；4、對于質(zhì)控問題患者病歷可直接查看患者病歷文書，便于醫(yī)生快速比對；質(zhì)控歸檔完成二級質(zhì)控的患者病歷1、支持入院日期、出院日期、住院號、高級篩選來篩選出院患者病歷；2、對出院患者病歷進(jìn)行AI內(nèi)涵質(zhì)控，可查看每份病歷的質(zhì)控問題數(shù)、問題狀態(tài)、病歷評分等情功能說明3、支持三級人工質(zhì)控，科室質(zhì)控員、院級質(zhì)控員均可對病歷進(jìn)行人工質(zhì)控；4、對于質(zhì)控問題患者病歷可直接查看患者病歷文書，便于醫(yī)生快速比對；則庫1、支持對各病歷文書的完整性質(zhì)控，能夠校驗各病歷文書章節(jié)是否完整，如入院記錄任何一項為空、可能的原因或誘因未描述、具有鑒別診斷意義的陰性癥狀與體征未描述等；2、支持對各病歷文書的一致性質(zhì)控，能夠校驗各病歷間文書內(nèi)容是否保持一致，如體格檢查與專科檢查不一致、醫(yī)囑與病程記錄不一致等；3、支持對各病歷文書的邏輯性質(zhì)控，能夠校驗文書記錄相關(guān)基礎(chǔ)邏輯性問題，如診斷漏診，診斷無依據(jù)、主訴不能導(dǎo)出第一診斷等；病歷文書是否符合規(guī)范，如醫(yī)學(xué)術(shù)語使用錯誤、病例特點內(nèi)容明顯拷貝入院記錄(不合理復(fù)制)5、支持對各病歷文書的時限性質(zhì)控，能夠校驗各病歷文書中各類時間節(jié)點，如入院記錄應(yīng)在入院后24小時內(nèi)完成，首次病程記錄應(yīng)在入院后8小時內(nèi)完成，出院記錄需在病人出院后24小時內(nèi)完成，術(shù)前討論記錄需在手術(shù)前24小時內(nèi)完成，手術(shù)同意書需在手術(shù)前12小時內(nèi)完成，手術(shù)記錄需功能說明▲4、支持質(zhì)控員對醫(yī)生質(zhì)疑或修改不達(dá)要求的內(nèi)患者列表1、支持展示醫(yī)院全部住院患者列表；號、主要診斷、科室名稱、醫(yī)師姓名、患者姓名、床位號、其他診斷、醫(yī)囑、簽收狀態(tài)在內(nèi)的信息查詢。病案質(zhì)指標(biāo)質(zhì)指標(biāo)管理▲1、對《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)》(2021年版)中人力資源配置指標(biāo)、病歷書寫時效性指標(biāo)、重大檢查記錄符合率、診療行為記錄符合率、病歷▲2、支持患者信息展示(如入院、出院、搶救、抗菌藥使用等重要事件發(fā)生的時間、需完成的質(zhì)控任務(wù)明細(xì)、患者病歷詳情、醫(yī)囑信息、檢驗檢查結(jié)果、手術(shù)記錄),可查看患者每一項具體指標(biāo)數(shù)據(jù)，病案時間線展示患者所有質(zhì)控項內(nèi)容。質(zhì)量控制指標(biāo)》(2021年病案管理指標(biāo)1、住院病案管理人員月均負(fù)擔(dān)出院患者病歷數(shù)2、門診病案管理人員月均負(fù)擔(dān)門診患者病歷數(shù)3、病案編碼人員月均負(fù)擔(dān)出院患者病歷數(shù)5、手術(shù)記錄24小時內(nèi)完成率6、出院記錄24小時內(nèi)完成率7、病案首頁24小時內(nèi)完成率8、CT/MRI檢查記錄符合率9、病理檢查記錄符合率功能說明10、細(xì)菌培養(yǎng)檢查記錄符合率11、抗菌藥物使用記錄符合率12、惡性腫瘤化學(xué)治療記錄符合率13、惡性腫瘤放射治療記錄符合率14、手術(shù)相關(guān)記錄完整率15、植入物相關(guān)記錄符合率16、臨床用血相關(guān)記錄符合率17、醫(yī)師查房記錄完整率18、患者搶救記錄及時完成率19、出院患者病歷2日歸檔率20、出院患者病歷歸檔完整率21、主要診斷填寫正確率22、主要診斷編碼正確率23、主要手術(shù)填寫正確率24、主要手術(shù)編碼正確率25、不合理復(fù)制病歷發(fā)生率26、知情同意書規(guī)范簽署率27、甲級病歷率醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度核心醫(yī)療制自患者入院到出院全環(huán)節(jié)監(jiān)控，以各科室維度、(1)首診負(fù)責(zé)制(2)三級查房制度(3)會診制度(4)分級護(hù)理制度功能說明(5)值班和交接班制度(6)疑難病例討論制度(7)急危重患者搶救制度(8)術(shù)前討論制度(9)死亡病例討論制度(10)手術(shù)安全核查制度(11)手術(shù)分級管理制度(12)危急值報告制度(13)病歷管理制度(14)抗菌藥物分級管理制度(15)臨床用血審核制度等(醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中查對制度、新技術(shù)和信息化系統(tǒng)質(zhì)控)。核心制度統(tǒng)核心制度統(tǒng)計報表1、核心制度問題支持時限性和內(nèi)涵性區(qū)分并詳細(xì)▲2、支持點擊問題描述自動跳轉(zhuǎn)至對應(yīng)患者病歷3、支持患者維度統(tǒng)計在院、出院所有患者核心制其他統(tǒng)計報表其他統(tǒng)計報表1、報表可以根據(jù)科室、醫(yī)生維度進(jìn)行統(tǒng)計查看及2、根據(jù)質(zhì)控系統(tǒng)的環(huán)節(jié)及病歷內(nèi)涵規(guī)則質(zhì)控的數(shù)功能說明(1)質(zhì)控規(guī)則數(shù)據(jù)報表(2)病歷質(zhì)控數(shù)據(jù)報表(3)質(zhì)控問題整改分析報表(4)病歷質(zhì)量分析報告質(zhì)控規(guī)則數(shù)并按這2個分類，分別對時效性規(guī)則、病歷內(nèi)涵規(guī)則的質(zhì)控總數(shù)、違規(guī)數(shù)、合格率進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以按照角色、科室、醫(yī)生等維度篩選查詢詳細(xì)統(tǒng)計病歷質(zhì)控數(shù)據(jù)，以病歷質(zhì)控、病案首頁質(zhì)控、問題申訴統(tǒng)計、質(zhì)控計劃統(tǒng)計等多維度統(tǒng)計，可以按照在院、出院、質(zhì)控時間等多維度查詢質(zhì)控問題整改分析報表維度查看病歷整改明細(xì)析報告以時間維度展現(xiàn)病歷質(zhì)量分析報告，支持導(dǎo)出病歷質(zhì)量統(tǒng)計情況及病歷等級情況系統(tǒng)設(shè)置時效規(guī)則配置1、能夠校驗《病歷書寫與管理基本規(guī)范》(20年版)中時效性相關(guān)規(guī)定，如文書是否超時書寫、是否未書寫、是否未按規(guī)定頻次書寫病程記錄；2、可根據(jù)醫(yī)院需求，調(diào)整監(jiān)控時間范圍(如入院記錄需在入院8小時內(nèi)完成等，此時間可以根據(jù)建設(shè)方實際需要做調(diào)整)。評分標(biāo)準(zhǔn)與1、醫(yī)院可個性化設(shè)置智慧中醫(yī)AI電子病歷質(zhì)控平臺內(nèi)涵評分目錄、評分項、質(zhì)控規(guī)則以及時效功能說明▲2、質(zhì)控平臺支持評價目錄、評價項目、評價標(biāo)準(zhǔn)、具體檢查要求與質(zhì)控規(guī)則的五層關(guān)系配置，醫(yī)護(hù)人員可直接根據(jù)醫(yī)院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)▲3、支持評分標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則自定義配置，用戶可調(diào)臨床應(yīng)用端患者列表當(dāng)醫(yī)生在電子病歷系統(tǒng)編輯病歷保存后，可自動對病歷問題進(jìn)行質(zhì)控提醒，無需進(jìn)入質(zhì)控系統(tǒng)就消息通知醫(yī)生可查看臨床醫(yī)生名下患者存在的質(zhì)控問并可查看患者的質(zhì)控問題明細(xì)。質(zhì)控提醒▲醫(yī)生可查看質(zhì)控系統(tǒng)推送的質(zhì)控消息，包含時移動應(yīng)用端(需開放外網(wǎng)權(quán)限)質(zhì)控預(yù)警▲當(dāng)質(zhì)控系統(tǒng)質(zhì)控到即將發(fā)生違規(guī)事件或已經(jīng)發(fā)生危急事件/違規(guī)事件時，能夠進(jìn)行消息推送提質(zhì)控分析可查看本周、本月、本季度、本年的質(zhì)控情況及未來三天需完成的時效性事件。消息通知可查看時效性質(zhì)控規(guī)則違規(guī)的消息提醒、內(nèi)涵性質(zhì)控統(tǒng)計患者質(zhì)控問題及處理情況、病歷等級、核心制度質(zhì)控情況等，并生成對應(yīng)圖表。多平臺兼容支持微信、釘釘業(yè)務(wù)集成，定制推送消息至個人微信、企業(yè)微信、釘釘平臺，并能從微信、釘釘直接跳轉(zhuǎn)至移動端二、門診病歷內(nèi)涵質(zhì)控系統(tǒng)功能說明工系統(tǒng)概覽系統(tǒng)概覽1、展示全院病歷質(zhì)控關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)看板(如缺陷22、提供時間、科室等多維度數(shù)據(jù)可視化呈現(xiàn)。33、提供數(shù)據(jù)鉆取功能。4門診病歷質(zhì)控1、展示全院就診患者病歷信息及病歷文書查5▲2、病歷文書編輯保存后自動進(jìn)行AI內(nèi)涵質(zhì)控，63、支持質(zhì)控問題與問題文書快速關(guān)聯(lián)查閱。78質(zhì)控追蹤1、對AI及人工檢出的質(zhì)控問題分類展示。92、可查看病歷文書修改前后對比。3、支持質(zhì)控人員對質(zhì)控問題進(jìn)行處理。質(zhì)控計劃1、質(zhì)控計劃創(chuàng)建1.1可根據(jù)病歷類別、科室、質(zhì)控員、抽查比例等不同方式創(chuàng)建病歷質(zhì)控計劃并進(jìn)行自動病歷抽取，并分配給不同質(zhì)控員；1.2可查看質(zhì)控任務(wù)中各質(zhì)控員的質(zhì)控病歷列表2、質(zhì)控任務(wù)執(zhí)行2.1根據(jù)質(zhì)控計劃，質(zhì)控員僅可查看本人負(fù)責(zé)的病2.2質(zhì)控員對分配病歷進(jìn)行人工質(zhì)控。數(shù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計報表1、自動生成病歷質(zhì)量相關(guān)報表，包含問題清單、2、支持自定義數(shù)據(jù)維度交叉查詢。3、提供報表導(dǎo)出。分析報告功能說明2、內(nèi)置病歷質(zhì)量、科室等維度分析。系統(tǒng)設(shè)置病歷評分管理1、建設(shè)方可以根據(jù)實際適用的病歷評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行1、醫(yī)院用戶信息管理，支持用戶角色配置。2、提供用戶密碼管理等操作。(二)技術(shù)指標(biāo)要求(硬件部分)序號指標(biāo)項1品牌所投產(chǎn)品應(yīng)為廠商官方非停產(chǎn)設(shè)備型號，提供體現(xiàn)設(shè)備型號的產(chǎn)品彩頁，并提供承諾函，承諾所投產(chǎn)品非廠商官方停產(chǎn)設(shè)備型號3架構(gòu)≥4U機架式服務(wù)器4處理器支持≥2顆X86處理器配置≥2顆CPU,單顆核心數(shù)≥32C,主頻≥2.05內(nèi)存配置≥4根64GBECC5600MHz內(nèi)6支持≥16塊NVMeSSD硬盤或E3.S7RAID卡配置不少于1張RAID卡，RAID控制卡序號指標(biāo)項8網(wǎng)卡配置≥1張