醫(yī)療服務(wù)合同協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有接受醫(yī)療服務(wù)的需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甲方為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于以下項(xiàng)目：1.診斷：對(duì)乙方的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷，包括但不限于身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等，以確定乙方的健康狀況和疾病診斷。2.治療方案制定：根據(jù)乙方的診斷結(jié)果，為乙方制定個(gè)性化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，確保治療方案的科學(xué)性、合理性和有效性。3.治療實(shí)施：按照制定的治療方案，為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療治療服務(wù)，確保治療過(guò)程的安全、規(guī)范和有效。4.護(hù)理服務(wù)：為乙方提供必要的護(hù)理服務(wù)，包括病情觀察、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，促進(jìn)乙方的康復(fù)。5.康復(fù)指導(dǎo)：在乙方治療結(jié)束后，為乙方提供康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的指導(dǎo)，幫助乙方盡快恢復(fù)健康。（二）服務(wù)要求1.甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)療人員，確保醫(yī)療人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)橐曳教峁I(yè)的醫(yī)療服務(wù)。3.甲方應(yīng)使用符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療器械和藥品，確保醫(yī)療器械和藥品的質(zhì)量和安全性。4.甲方應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的管理和監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.有權(quán)按照本協(xié)議約定向乙方收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.有權(quán)根據(jù)乙方的病情和治療需要，調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前通知乙方。3.有權(quán)拒絕乙方提出的不合理醫(yī)療服務(wù)要求。（二）甲方義務(wù)1.按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.向乙方如實(shí)告知醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、方法、風(fēng)險(xiǎn)等信息，保障乙方的知情權(quán)。3.保護(hù)乙方的隱私和個(gè)人信息安全，不得泄露乙方的隱私和個(gè)人信息。4.按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，妥善保管乙方的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料。5.如因甲方原因?qū)е箩t(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（三）乙方權(quán)利1.有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。2.有權(quán)了解自己的病情和治療方案，對(duì)治療方案提出疑問(wèn)和建議。3.有權(quán)拒絕甲方提出的不合理醫(yī)療服務(wù)要求。4.有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。（四）乙方義務(wù)1.按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等信息，配合甲方進(jìn)行診斷和治療。3.按照甲方的要求進(jìn)行治療和護(hù)理，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。4.如因乙方原因?qū)е箩t(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，具體費(fèi)用按照國(guó)家物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）支付方式乙方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)前，按照甲方的要求支付相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。支付方式包括現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、微信支付、支付寶支付等，具體支付方式由雙方協(xié)商確定。四、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。本條款自本協(xié)議生效之日起生效，至本協(xié)議終止后[X]年內(nèi)繼續(xù)有效。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方泄露乙方的隱私和個(gè)人信息，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方未按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)妥善保管乙方的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料，導(dǎo)致乙方的醫(yī)療資料丟失或損壞的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付拖欠的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及相應(yīng)的違約金。違約金按照拖欠費(fèi)用的[X]%計(jì)算。2.若乙方未如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等信息，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方未按照甲方要求進(jìn)行治療和護(hù)理，或違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過(guò)程中，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]天書面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書面同意。因解除協(xié)議給對(duì)方造成損失的，提出解除協(xié)議方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）協(xié)議生效與期限本協(xié)議自