兒童手術保護協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定代表人：[姓名]乙方：[患兒監(jiān)護人姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[家庭住址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于甲方具備為兒童進行手術的專業(yè)醫(yī)療資質和條件，乙方的子女[患兒姓名]因[具體病情]需要在甲方接受手術治療，為明確雙方權利義務，保障手術順利進行及患兒權益，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、手術相關情況說明1.手術名稱：[具體手術名稱]2.手術目的：針對患兒[具體病情]，通過手術方式改善或治愈疾病，恢復患兒身體健康。3.手術風險手術本身存在一定風險，包括但不限于手術失敗、術后感染、出血、麻醉意外、臟器損傷、功能障礙等。因患兒個體差異，可能出現(xiàn)一些不可預見的并發(fā)癥或不良反應，對此甲方將盡最大努力進行預防和處理，但無法完全排除風險。4.預期效果：手術預期能夠達到[具體預期改善或治愈的效果描述]，但實際效果可能因多種因素存在差異。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實提供患兒的病情、病史、過敏史等相關信息。根據患兒病情及身體狀況，合理確定手術方案及相關醫(yī)療措施。在緊急情況下，為保障患兒生命安全，有權采取必要的急救措施。2.義務安排具備相應資質和經驗的醫(yī)療人員為患兒進行手術及后續(xù)治療。向乙方詳細說明手術的必要性、風險、預期效果等情況，并解答乙方關于手術的疑問。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療服務質量。對手術過程中產生的醫(yī)療廢物按照規(guī)定進行處理。妥善保管患兒的病歷資料，保障病歷資料的真實性、完整性和保密性。（二）乙方權利義務1.權利有權了解手術的相關情況，包括手術方案、風險、預期效果等。對甲方的醫(yī)療服務進行監(jiān)督，提出合理意見和建議。在認為甲方的醫(yī)療行為可能對患兒造成損害時，有權要求甲方作出解釋和說明。2.義務如實向甲方提供患兒的病情、病史、過敏史等真實、準確、完整的信息。按照甲方要求，協(xié)助做好患兒手術前的各項準備工作，包括但不限于簽署相關同意書、配合進行檢查檢驗等。按照約定支付醫(yī)療費用。尊重甲方醫(yī)療人員的工作，配合甲方的治療安排，不得干擾正常醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用：乙方應向甲方支付的本次手術及相關治療費用共計人民幣[具體金額]元。該費用包含手術費、麻醉費、藥品費、檢查費、護理費等與手術及治療直接相關的費用，但不包括可能產生的特殊耗材費用、后續(xù)康復費用等額外費用（如有）。2.支付方式乙方應在手術前[具體時間]向甲方支付預付款人民幣[預付款金額]元。在手術完成后，甲方根據實際發(fā)生的費用進行結算，乙方應在收到結算通知后的[具體時間]內支付剩余款項。3.費用調整：若因手術中出現(xiàn)特殊情況需要增加治療項目或使用特殊耗材等導致費用增加，甲方應及時通知乙方，乙方應在接到通知后的[具體時間]內支付相應增加的費用。四、病歷資料及保管1.甲方負責為患兒建立完整的病歷檔案，病歷資料應包括但不限于患兒的基本信息、病情記錄、檢查檢驗報告、手術記錄、術后護理記錄等。2.病歷資料是醫(yī)療過程的重要記錄，甲方應妥善保管，確保病歷資料的真實性、完整性和保密性。未經乙方書面同意，甲方不得擅自向任何第三方提供患兒的病歷資料，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。3.乙方有權在合理時間內查閱、復印患兒的病歷資料，甲方應予以配合。乙方查閱、復印病歷時應按照甲方規(guī)定的程序進行，并支付相應的復印等費用。五、保密條款1.雙方應對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、患兒個人信息等予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[具體保密期限]年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致手術失敗或患兒出現(xiàn)損害后果，甲方應承擔相應的賠償責任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、護理費、誤工費、殘疾賠償金（如構成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）、精神損害撫慰金等合理費用。若甲方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，給患兒造成損害的，應依法承擔賠償責任。若甲方擅自泄露乙方或患兒的保密信息，應向乙方支付違約金人民幣[違約金金額]元，并承擔因此給乙方造成的損失賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定如實提供患兒信息，導致甲方在手術中出現(xiàn)誤判或其他不良后果，乙方應承擔相應責任，賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數]日的，甲方有權暫停對患兒的治療，由此造成的一切后果由乙方自行承擔。若乙方違反保密條款，擅自披露甲方的保密信息，應向甲方支付違約金人民幣[違約金金額]元，并承擔因此給甲方造成的損失賠償責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章