醫(yī)保醫(yī)師管理協(xié)議書甲方：[醫(yī)保機構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)師姓名]身份證號碼：[具體號碼]執(zhí)業(yè)證書編碼：[醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號]聯(lián)系地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方為依法設(shè)立的醫(yī)保機構(gòu)，負責醫(yī)?；鸬墓芾砼c支付工作；乙方為具備合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域具有專業(yè)技能和經(jīng)驗。為規(guī)范乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中的行為，保障醫(yī)保基金的合理使用，維護醫(yī)保服務(wù)秩序，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方作為醫(yī)保醫(yī)師提供醫(yī)保服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標的及服務(wù)內(nèi)容1.協(xié)議標的：本協(xié)議所涉及的標的物為乙方為甲方醫(yī)保參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)，以及基于該服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)保費用結(jié)算與支付關(guān)系。2.服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范以及甲方醫(yī)保管理規(guī)定，為醫(yī)保參保人員提供合理、必要、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、臨床檢查、治療操作、用藥指導、康復指導等醫(yī)療行為。乙方應(yīng)嚴格掌握出入院標準，確保醫(yī)保參保人員住院指征明確，避免掛床住院、分解住院等違規(guī)行為。對于符合出院條件的患者，應(yīng)及時辦理出院手續(xù)。乙方應(yīng)規(guī)范書寫醫(yī)療文書，保證病歷資料真實、準確、完整、及時，能夠清晰反映患者的病情、診斷、治療過程及結(jié)果等信息，為醫(yī)保費用審核提供依據(jù)。乙方應(yīng)積極配合甲方的醫(yī)保管理工作，接受甲方的監(jiān)督檢查，如實提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的資料和信息。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進行監(jiān)督檢查，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、病歷書寫規(guī)范、費用結(jié)算等方面。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保管理規(guī)定和服務(wù)協(xié)議，對乙方違規(guī)行為進行調(diào)查、核實，并依據(jù)相關(guān)規(guī)定作出處理決定。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料，如病歷、處方、檢查報告、費用明細等，以便進行醫(yī)保費用審核和監(jiān)管。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保基金收支情況和管理需要，對醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容進行調(diào)整和完善，并提前通知乙方。2.義務(wù)按照國家醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用。為乙方提供醫(yī)保政策培訓、業(yè)務(wù)指導和宣傳資料，幫助乙方了解醫(yī)保政策變化和管理要求。對乙方提出的關(guān)于醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的疑問和問題，應(yīng)及時給予解答和反饋。保守乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中涉及的患者隱私信息，不得泄露給無關(guān)第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)保管理工作需要的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范以及本協(xié)議約定，為醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并獲取相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)報酬。有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時支付醫(yī)保費用，對于甲方不合理的扣費或拒付行為，有權(quán)提出異議并要求甲方進行解釋和處理。有權(quán)參加甲方組織的醫(yī)保政策培訓和業(yè)務(wù)交流活動，以提高自身的醫(yī)保服務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力。在遵守醫(yī)保管理規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的前提下，有權(quán)自主開展醫(yī)療服務(wù)工作，根據(jù)患者病情合理選擇治療方案、檢查項目和用藥品種，但應(yīng)確保符合醫(yī)保報銷范圍和規(guī)定。2.義務(wù)嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范以及甲方的醫(yī)保管理規(guī)定，依法依規(guī)開展醫(yī)保服務(wù)工作。認真履行醫(yī)師職責，為醫(yī)保參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄，規(guī)范診療行為，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得誘導醫(yī)保參保人員過度醫(yī)療，不得分解住院、掛床住院、冒名頂替住院等違規(guī)行為。準確、完整、及時地書寫醫(yī)療文書，詳細記錄患者的病情、診斷、治療過程及結(jié)果等信息，確保病歷資料真實可靠，能夠作為醫(yī)保費用審核的依據(jù)。積極配合甲方的醫(yī)保管理工作，按時參加甲方組織的醫(yī)保政策培訓和會議，及時了解醫(yī)保政策變化和管理要求，并將相關(guān)信息傳達給本醫(yī)療機構(gòu)的工作人員。協(xié)助甲方開展醫(yī)保費用審核工作，對審核過程中提出的疑問和問題，應(yīng)如實作出解釋和說明，并提供必要的證明材料。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保參保人員存在騙保行為或其他違反醫(yī)保管理規(guī)定的情況，應(yīng)及時向甲方報告。妥善保管醫(yī)保服務(wù)過程中涉及的各類資料和信息，不得擅自銷毀或篡改，以備甲方檢查和查詢。三、醫(yī)保費用結(jié)算與支付1.結(jié)算依據(jù)：乙方為醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)按照甲方醫(yī)保費用結(jié)算辦法，以真實、準確、完整的醫(yī)療文書和費用明細為依據(jù)，向甲方申請醫(yī)保費用結(jié)算。2.結(jié)算周期：雙方約定醫(yī)保費用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如每月/每季度]。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)，將符合結(jié)算要求的醫(yī)保費用申報資料提交給甲方。3.支付方式：甲方在收到乙方提交的醫(yī)保費用申報資料，并完成審核后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)將醫(yī)保費用支付至乙方指定的銀行賬戶。支付方式為[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬/支票等]。4.費用審核甲方有權(quán)對乙方申報的醫(yī)保費用進行審核，審核內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療服務(wù)的合理性、合規(guī)性、費用明細的準確性、病歷資料的完整性等。如甲方在審核過程中發(fā)現(xiàn)乙方申報的醫(yī)保費用存在問題，如違規(guī)診療行為、費用超標準、病歷資料不完整等，有權(quán)按照醫(yī)保管理規(guī)定進行調(diào)整或拒付，并及時通知乙方。乙方應(yīng)在接到通知后的[X]個工作日內(nèi)，對存在問題的費用進行核實和說明，并根據(jù)甲方要求提供補充材料或作出整改措施。對于乙方申報的醫(yī)保費用，甲方如有疑問或需要進一步核實的情況，有權(quán)要求乙方提供相關(guān)證明材料或進行現(xiàn)場核查，乙方應(yīng)積極配合。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停醫(yī)保服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的醫(yī)保費用及違約金。若甲方違反本協(xié)議約定，泄露乙方涉及的患者隱私信息，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)賠償責任。賠償金額根據(jù)乙方實際損失情況確定，但最低不低于[X]元。2.乙方違約責任若乙方違反國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范或甲方醫(yī)保管理規(guī)定，提供違規(guī)醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)按照以下方式處理：對于情節(jié)較輕的違規(guī)行為，甲方將給予乙方警告，并要求乙方限期整改。整改期間，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格[X]個工作日。對于情節(jié)較重的違規(guī)行為，甲方將扣除乙方違規(guī)行為涉及的醫(yī)保費用，并按照違規(guī)費用的[X%]處以罰款。同時，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格[X]個工作日至[X]個月不等。對于情節(jié)嚴重的違規(guī)行為，如騙取醫(yī)保基金、嚴重違反醫(yī)療質(zhì)量安全規(guī)定等，甲方將解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責任。乙方應(yīng)退還甲方已支付的違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用的[X%]處以罰款。若乙方未按照本協(xié)議約定的結(jié)算周期和要求提交醫(yī)保費用申報資料，每逾期一日，應(yīng)按照未申報金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格，直至乙方提交完整的申報資料。若乙方擅自銷毀或篡改醫(yī)保服務(wù)過程中涉及的各類資料和信息，導致甲方無法進行醫(yī)保費用審核或監(jiān)管的，甲方有權(quán)扣除乙方當次申報醫(yī)保費用的[X%]，并要求乙方限期恢復資料原狀或提供替代資料。若乙方未能在規(guī)定期限內(nèi)完成，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格[X]個工作日。若乙方違反本協(xié)議約定，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)賠償責任。賠償金額根據(jù)甲方實際損失情況確定，但最低不低于[X]元。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體有效期，如一年/兩年等]。協(xié)議期滿前