踝或足水平多神經(jīng)損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，初中文化，農(nóng)民，因“重物砸傷致右踝足部疼痛、麻木伴活動(dòng)受限6小時(shí)”于2025年3月10日急診入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神狀態(tài)稍差，表情痛苦，查體合作。身高175-，體重70kg，體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6小時(shí)前在工地作業(yè)時(shí)，被掉落的重物（約50kg）砸中右踝足部，當(dāng)即出現(xiàn)右踝足部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴右足背、足底麻木感，右踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)受限，無(wú)法站立及行走。受傷后無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)昏迷及意識(shí)障礙。家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，行右踝足部X線檢查示：右內(nèi)踝骨折，右足第2、3跖骨骨折。為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)診至我院，急診以“右踝足部外傷：內(nèi)踝骨折、第2-3跖骨骨折；踝或足水平多神經(jīng)損傷？”收入骨科病房。入院后立即給予右踝足部制動(dòng)、抬高患肢、冷敷止痛等處理，并完善相關(guān)檢查?；颊咦允軅詠?lái)，精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查1.全身檢查：神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。左下肢無(wú)異常。2.?？茩z查：右踝足部明顯腫脹，皮膚張力高，可見(jiàn)皮下淤血斑，以右內(nèi)踝及足背內(nèi)側(cè)為著。右內(nèi)踝處壓痛明顯，可觸及骨擦感，右足第2、3跖骨中段壓痛陽(yáng)性，叩擊痛陽(yáng)性。右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，背伸約0°（正常約10-20°），跖屈約20°（正常約40-50°）；右足趾主動(dòng)活動(dòng)減弱，拇趾背伸肌力1級(jí)，跖屈肌力2級(jí)，其余足趾背伸、跖屈肌力均為1級(jí)。右足背內(nèi)側(cè)、足底內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退，針刺覺(jué)及輕觸覺(jué)減弱，右足背外側(cè)感覺(jué)尚可。右下肢末梢血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度與左側(cè)基本一致，皮膚溫度正常。巴賓斯基征陰性，腦膜刺激征陰性。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月10日急診X線片（片號(hào)：XR250310058）示：右內(nèi)踝骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見(jiàn)骨折線，斷端移位不明顯；右足第2、3跖骨中段骨皮質(zhì)斷裂，斷端輕度移位。2025年3月11日我院踝關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建（片號(hào)：CT250311023）示：右內(nèi)踝骨折，骨折線累及關(guān)節(jié)面，斷端無(wú)明顯移位；右足第2、3跖骨骨折，斷端輕度成角畸形。踝關(guān)節(jié)MRI（片號(hào)：MR25031X7）示：右內(nèi)踝骨折，周圍軟組織腫脹；右側(cè)脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)走行區(qū)可見(jiàn)水腫信號(hào)，神經(jīng)束連續(xù)性尚可，考慮神經(jīng)損傷。2.神經(jīng)電生理檢查：2025年3月13日肌電圖檢查（報(bào)告號(hào)：EMG250313009）示：右脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（35m/s，正?！?5m/s），感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢（30m/s，正常≥40m/s）；右腓淺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)未引出明確波形，感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢（28m/s，正?！?0m/s）；右腓深神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（32m/s，正?！?5m/s）。提示右踝或足水平脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)損傷（不全性）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-03-10）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%，淋巴細(xì)胞比例20.1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化（2025-03-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.1mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。凝血功能（2025-03-10）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者右踝足部疼痛明顯，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分為7分；右踝足部腫脹、感覺(jué)減退，肢體活動(dòng)受限，日常生活能力評(píng)分（ADL）為45分，屬于中度功能障礙，需他人協(xié)助完成進(jìn)食、穿衣、如廁等日?；顒?dòng)。末梢血運(yùn)良好，但存在神經(jīng)損傷導(dǎo)致的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)外傷致肢體功能障礙，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，害怕影響今后勞動(dòng)能力，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分為58分，屬于輕度焦慮。同時(shí)，因疼痛及活動(dòng)受限，睡眠質(zhì)量差，匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評(píng)分為8分，屬于睡眠障礙。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)及工地務(wù)工。妻子身體健康，能給予生活上的照顧，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少?；颊哂幸粌阂慌谕獾刈x書(shū)，無(wú)法及時(shí)陪伴。患者所在村衛(wèi)生室醫(yī)療條件有限，出院后后續(xù)康復(fù)護(hù)理資源相對(duì)不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與踝足部骨折及神經(jīng)損傷有關(guān)。2.肢體感覺(jué)功能障礙與脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)損傷有關(guān)。3.肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙與神經(jīng)損傷導(dǎo)致肌肉無(wú)力及骨折制動(dòng)有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及勞動(dòng)能力受限有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病治療、康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與肢體感覺(jué)減退、活動(dòng)受限及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與肢體制動(dòng)、活動(dòng)減少導(dǎo)致靜脈血流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分≤3分。2.患者肢體感覺(jué)功能逐漸恢復(fù)，感覺(jué)減退區(qū)域縮小，針刺覺(jué)及輕觸覺(jué)改善。3.患者肢體運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)，踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)度增加，肌力提升至4級(jí)以上。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分≤50分，睡眠質(zhì)量改善，PSQI評(píng)分≤6分。5.患者及家屬掌握疾病治療、康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，能主動(dòng)配合護(hù)理工作。6.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。7.患者無(wú)深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估疼痛：采用NRS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。②體位護(hù)理：抬高右下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹及疼痛。③冷熱敷護(hù)理：受傷72小時(shí)內(nèi)給予右踝足部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕*局部充血腫脹；72小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。④藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，疼痛劇烈時(shí)臨時(shí)加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑤非藥物止痛：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等分散注意力的方法，緩解疼痛。2.感覺(jué)功能障礙護(hù)理：①感覺(jué)評(píng)估：每日評(píng)估患者右足背、足底感覺(jué)情況，用針刺法及輕觸覺(jué)檢查感覺(jué)減退區(qū)域的范圍及程度，做好記錄。②避免損傷：告知患者因感覺(jué)減退，需注意避免燙傷、凍傷及機(jī)械性損傷，洗腳時(shí)水溫控制在38-40℃，避免使用熱水袋熱敷時(shí)溫度過(guò)高；穿寬松、柔軟的鞋襪，避免摩擦損傷皮膚。③感覺(jué)刺激訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下，待病情穩(wěn)定后，給予右足感覺(jué)刺激訓(xùn)練，如用軟毛刷輕刷感覺(jué)減退區(qū)域、用不同質(zhì)地的物品（如毛巾、絲綢、砂紙）接觸皮膚，促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。3.運(yùn)動(dòng)功能障礙護(hù)理：①制動(dòng)期護(hù)理：骨折未愈合前，保持右踝足部制動(dòng)，避免負(fù)重及過(guò)度活動(dòng)，防止骨折移位。指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組20次，每日3-4組；進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，緩慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒，緩慢放下，每組15次，每日3-4組，防止肌肉萎縮。②恢復(fù)期護(hù)理：待骨折愈合良好，遵醫(yī)囑拆除外固定后，逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每個(gè)方向活動(dòng)至最大幅度后保持5-10秒，每個(gè)方向10-15次，每日2次；主動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾的背伸、跖屈訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)幅度及次數(shù)。肌力訓(xùn)練：根據(jù)肌力恢復(fù)情況，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，如在足背放置沙袋（從0.5kg開(kāi)始，逐漸增加至2kg）進(jìn)行抗阻背伸訓(xùn)練，每組15次，每日3組。③行走訓(xùn)練：待踝關(guān)節(jié)及足趾肌力恢復(fù)至3級(jí)以上，在護(hù)士協(xié)助下佩戴助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，從短距離（5-10米）開(kāi)始，逐漸增加行走距離及時(shí)間，注意保持身體平衡，避免跌倒。4.心理護(hù)理：①溝通交流：每日與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因，給予心理支持及安慰。②疾病宣教：向患者詳細(xì)講解疾病的治療方案、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。③情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用冥想、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解焦慮情緒，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。④家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感上的支持，共同參與患者的康復(fù)過(guò)程。5.健康教育：①疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解踝足部骨折及神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，發(fā)放健康教育手冊(cè)。②用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)示范康復(fù)訓(xùn)練的方法、動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，確保患者及家屬能正確掌握。④并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：講解壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥、進(jìn)行肢體功能鍛煉等。⑤出院指導(dǎo)：告知患者出院后復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目，指導(dǎo)其繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累。6.皮膚完整性護(hù)理：①體位護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。②皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，擦浴后涂抹潤(rùn)膚露，防止皮膚干燥。觀察皮膚情況，特別是骨隆突部位（如骶尾部、足跟部）的皮膚顏色、溫度及完整性，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。③床單位護(hù)理：保持床單位整潔、干燥、平整，無(wú)碎屑、無(wú)皺褶，避免皮膚受摩擦刺激。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：①評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x，患者評(píng)分為5分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。②體位護(hù)理：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂。③活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如gu四頭肌收縮、直腿抬高訓(xùn)練等，促進(jìn)血液循環(huán)。④物理預(yù)防：遵醫(yī)囑給予右下肢氣壓治療，每次30分鐘，每日2次，促進(jìn)靜脈血流。⑤病情觀察：觀察患者右下肢有無(wú)腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓形成的早期表現(xiàn)，每日測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上緣15-及髕骨下緣10-處），記錄并對(duì)比兩側(cè)腿圍差異，若差異超過(guò)2-，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-7天）患者入院后，立即給予右踝足部制動(dòng)，使用下肢支具固定，抬高患肢高于心臟水平25-，減輕腫脹。受傷72小時(shí)內(nèi)，每日給予冷敷3次，每次20分鐘，患者疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分從7分降至4分。72小時(shí)后改為熱敷，每日3次，每次20分鐘，配合口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，疼痛進(jìn)一步減輕，NRS評(píng)分維持在2-3分。期間密切觀察患肢末梢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常，未出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺等缺血表現(xiàn)。每日評(píng)估患者右足感覺(jué)功能，感覺(jué)減退區(qū)域主要位于足背內(nèi)側(cè)及足底內(nèi)側(cè)，針刺覺(jué)及輕觸覺(jué)減弱。告知患者注意保護(hù)患肢，避免接觸高溫、尖銳物品，洗腳時(shí)協(xié)助其測(cè)試水溫，防止?fàn)C傷。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練，患者初始訓(xùn)練時(shí)gu四頭肌收縮力量較弱，經(jīng)過(guò)3天訓(xùn)練后，收縮力量明顯增強(qiáng)，直腿抬高可維持10秒?；颊咭驌?dān)心治療效果，焦慮情緒明顯，SAS評(píng)分為58分。護(hù)士每日與患者溝通交流，向其講解疾病的治療方案及康復(fù)過(guò)程，介紹類似患者的成功康復(fù)案例，并鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)后，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至52分，睡眠質(zhì)量也有所改善，PSQI評(píng)分從8分降至7分。給予患者及家屬健康教育，講解骨折及神經(jīng)損傷的相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法，發(fā)放健康教育手冊(cè)，患者及家屬表示基本理解，能配合護(hù)理工作。同時(shí)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，保持床單位整潔干燥，患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。采用氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓，每日2次，每次30分鐘，每日測(cè)量雙下肢腿圍，兩側(cè)腿圍差異小于1-，未出現(xiàn)深靜脈血栓形成的跡象。（二）手術(shù)期護(hù)理（入院第8-14天）患者于入院第8天在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右內(nèi)踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+右足第2、3跖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)前做好心理護(hù)理，告知患者手術(shù)的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒；完善術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、禁食禁水、藥敏試驗(yàn)等。術(shù)后返回病房，密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)。觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口敷料保持清潔干燥，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口滲血較少，給予更換敷料一次。術(shù)后繼續(xù)抬高患肢，高于心臟水平30-，給予切口處冷敷，每次15分鐘，每日3次，減輕切口腫脹及疼痛?；颊咝g(shù)后疼痛NRS評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，30分鐘后疼痛緩解，NRS評(píng)分降至3分。術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，每組20次，每日3組。術(shù)后第3天，患者切口疼痛明顯減輕，NRS評(píng)分降至2分，可自主進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高高度可達(dá)40°，保持時(shí)間10秒。開(kāi)始給予右足感覺(jué)刺激訓(xùn)練，用軟毛刷輕刷足背內(nèi)側(cè)及足底內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退區(qū)域，每次10分鐘，每日2次，患者感覺(jué)較前有所敏感。術(shù)后第7天，手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，拆線。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院第15-28天）術(shù)后第15天，患者右踝足部腫脹基本消退，復(fù)查X線片示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定在位。遵醫(yī)囑拆除下肢支具，開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每個(gè)方向活動(dòng)10次，每日2次?；颊叱跏减钻P(guān)節(jié)活動(dòng)度較差，背伸僅5°，跖屈25°，經(jīng)過(guò)5天訓(xùn)練后，踝關(guān)節(jié)背伸可達(dá)10°，跖屈35°。逐漸過(guò)渡到踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15分鐘，每日3次。同時(shí)，加強(qiáng)足趾肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的背伸、跖屈訓(xùn)練，初始足趾背伸肌力為2級(jí)，跖屈肌力為3級(jí)，經(jīng)過(guò)10天訓(xùn)練后，拇趾背伸肌力提升至3級(jí)，跖屈肌力提升至4級(jí)，其余足趾背伸、跖屈肌力提升至2-3級(jí)。感覺(jué)功能訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，采用不同質(zhì)地的物品接觸患者足背及足底皮膚，患者感覺(jué)減退區(qū)域縮小，針刺覺(jué)及輕觸覺(jué)明顯改善。患者焦慮情緒進(jìn)一步緩解，SAS評(píng)分降至48分，睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分降至5分。開(kāi)始協(xié)助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，佩戴助行器，從病房?jī)?nèi)短距離行走開(kāi)始，每次行走10米，每日2次?；颊叱跏夹凶邥r(shí)步態(tài)不穩(wěn)，經(jīng)過(guò)多次訓(xùn)練后，步態(tài)逐漸平穩(wěn)，可獨(dú)立行走20米。期間繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，患者皮膚完整，雙下肢腿圍無(wú)明顯差異，未出現(xiàn)并發(fā)癥。（四）出院前護(hù)理（入院第29-30天）患者入院第30天，病情穩(wěn)定，右踝足部無(wú)明顯疼痛，NRS評(píng)分1分；踝關(guān)節(jié)背伸可達(dá)15°，跖屈可達(dá)40°；拇趾背伸肌力4級(jí)，跖屈肌力5級(jí)，其余足趾背伸、跖屈肌力3-4級(jí)；右足背內(nèi)側(cè)及足底內(nèi)側(cè)感覺(jué)基本恢復(fù)正常。ADL評(píng)分提升至85分，可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。SAS評(píng)分45分，無(wú)明顯焦慮情緒；PSQI評(píng)分4分，睡眠質(zhì)量良好。給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、足趾肌力訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間，避免過(guò)度勞累。②注意保護(hù)患肢，避免再次受傷，避免長(zhǎng)時(shí)間站立及行走，穿舒適、防滑的鞋襪。③飲食方面，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)骨折愈合及神經(jīng)恢復(fù)。④遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，出院后繼續(xù)口服甲鈷胺片0.5mg，每日3次，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，服用1個(gè)月后復(fù)查。⑤定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查X線片及神經(jīng)電生理檢查，了解骨折愈合及神經(jīng)恢復(fù)情況。⑥若出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加劇、感覺(jué)異?；蚧顒?dòng)受限加重等情況，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：采用冷敷、熱敷、藥物止痛及非藥物止痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。在受傷72小時(shí)內(nèi)及時(shí)給予冷敷，減輕了早期腫脹和疼痛，為后續(xù)治療奠定了良好基礎(chǔ)；72小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)了*局部血液循環(huán)，加速了腫脹消退和疼痛緩解。2.康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從制動(dòng)期的肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，到恢復(fù)期的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。同時(shí)，在訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，確保了康復(fù)訓(xùn)練的安全性和有效性。3.心理護(hù)理貫穿全程：患者因擔(dān)心疾病預(yù)后出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)溝通交流、疾病宣教、情緒疏導(dǎo)及家庭支持等方法，緩解了患者的焦慮情緒，改善了睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)了患者的治療信心，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的心理?xiàng)l件。4.多學(xué)科協(xié)作：在患者的治療和康復(fù)過(guò)程中，與醫(yī)生、康復(fù)師密切協(xié)作，共同制定治療和康復(fù)方案，及時(shí)溝通患者的病情變化，確保了治療和護(hù)理的連貫性和有效性。例如，在康復(fù)訓(xùn)練方案的制定和調(diào)整上，積極征求康復(fù)師的意見(jiàn)，使康復(fù)訓(xùn)練更加科學(xué)合理。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)化程度不夠：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中