黃疸的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，68歲，因“皮膚、鞏膜黃染10天，伴尿色加深、乏力納差5天”于2025年10月15日入院?；颊呒韧小奥砸倚筒《拘愿窝住辈∈?2年，長期口服“恩替ka韋片0.5mgqd”抗病毒治療，平素肝功能控制尚可；有“高血壓病”病史8年，血壓最高達160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，起初為顏面部及雙眼鞏膜，呈進行性加重，逐漸蔓延至軀干及四肢皮膚。5天前出現(xiàn)尿色加深，呈濃茶色，伴乏力、納差，進食量較平時減少約1/2，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮膚瘙癢、陶土樣便。在家自行服用“保肝片”（具體不詳）后癥狀無緩解，為求進一步診治來我院就診。門診查肝功能：總膽紅素（TBil）186.5μmol/L，直接膽紅素（DBil）125.3μmol/L，間接膽紅素（IBil）61.2μmol/L，谷丙轉氨酶（ALT）890U/L，谷草轉氨酶（AST）650U/L，白蛋白（ALB）32g/L；乙肝病毒DNA定量：5.2×103IU/mL；腹部B超示：肝臟彌漫性病變，肝內膽管輕度擴張，膽囊壁增厚毛糙，胰腺未見明顯異常，脾臟稍大（肋間厚4.2-）。門診以“慢性乙型病毒性肝炎活動期，肝功能衰竭？”收入我科。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮膚、鞏膜重度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下可觸及約1-，質軟，無壓痛，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查評估1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)（WBC）4.5×10?/L，中性粒細胞比例（N%）62%，淋巴細胞比例（L%）32%，紅細胞計數(shù)（RBC）3.8×1012/L，血紅蛋白（Hb）115g/L，血小板計數(shù)（PLT）95×10?/L。肝功能：TBil192.3μmol/L，DBil130.5μmol/L，IBil61.8μmol/L，ALT920U/L，AST680U/L，ALB31g/L，球蛋白（GLB）35g/L，白球比（A/G）0.89，γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）280U/L，堿性磷酸酶（ALP）180U/L，凝血酶原時間（PT）16.5秒，凝血酶原活動度（PTA）55%，國際標準化比值（INR）1.4。腎功能：血肌酐（Scr）78μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L。電解質：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L。血糖：5.6mmol/L。乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-）。乙肝病毒DNA定量：5.8×103IU/mL。甲胎蛋白（AFP）25ng/mL。2.影像學檢查：腹部增強CT示：肝臟體積略縮小，肝表面欠光滑，肝實質密度不均勻減低，考慮肝硬化改變；肝內膽管輕度擴張，膽總管上段直徑約0.8-，中下段顯示欠清；膽囊增大，壁增厚毛糙，內未見明顯結石；脾臟增大，肋間厚約4.5-，脾門區(qū)可見迂曲血管影；胰腺未見明顯異常；腹腔內未見明顯積液。MRCP示：肝內膽管樹彌漫性輕度擴張，膽總管上段擴張，直徑約0.9-，中下段未見明確梗阻征象，考慮炎性改變可能。3.其他檢查：心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）心理社會評估患者為退休工人，家庭經(jīng)濟狀況尚可，育有1子1女，均在本地工作，家屬陪伴照顧積極?；颊咭蚱つw黃染明顯，擔心病情嚴重，害怕發(fā)展為肝癌或肝衰竭，出現(xiàn)焦慮情緒，夜間睡眠質量差，經(jīng)常詢問醫(yī)護人員病情預后。對疾病的相關知識了解較少，對治療方案存在一定的擔憂。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚黏膜完整性受損的風險：與膽紅素代謝障礙導致皮膚黃染、瘙癢（潛在）有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝功能受損導致消化吸收功能下降、納差有關。3.活動無耐力：與肝功能損害、能量代謝障礙、貧血有關。4.焦慮：與疾病預后不確定、對治療方案不了解有關。5.有感染的風險：與機體抵抗力下降、肝功能受損導致免疫功能降低有關。6.知識缺乏：與對慢性乙型肝炎合并黃疸的疾病知識、治療及護理要點不了解有關。7.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、電解質紊亂、肝腎綜合征。（二）護理目標1.患者住院期間皮膚黏膜保持完整，無皮膚破損、感染發(fā)生；若出現(xiàn)瘙癢，能有效緩解。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，進食量逐漸增加，白蛋白水平穩(wěn)步上升，體重維持在正常范圍或略有增加。3.患者活動耐力逐漸提高，能完成日常生活活動，如自行洗漱、進食等，無明顯乏力感。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，了解病情及治療方案，睡眠質量改善。5.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標維持在正常范圍。6.患者及家屬能掌握黃疸及慢性乙型肝炎的相關知識、治療要點、自我護理方法及并發(fā)癥的預防措施。7.患者住院期間無肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。三、護理過程與干預措施（一）皮膚黏膜護理1.皮膚觀察與評估：每日觀察患者皮膚黃染的范圍、程度及顏色變化，使用黃疸x儀定期監(jiān)測皮膚黃疸值，并記錄于護理單。觀察皮膚有無瘙癢、抓痕、破損及感染跡象，每日評估皮膚彈性及濕潤度?；颊呷朐簳r皮膚、鞏膜重度黃染，無明顯瘙癢，皮膚彈性稍差，給予每日2次皮膚評估。2.皮膚清潔與保護：指導患者使用溫水洗澡，水溫控制在38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。洗澡時動作輕柔，避免用力搓擦皮膚，防止皮膚破損。選擇寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免化纖、羊毛等刺激性材質。保持床單位整潔、干燥、平整，無碎屑，防止皮膚摩擦受損。每日更換衣物及床單位，協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止壓瘡發(fā)生。3.瘙癢護理：若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，每日3-4次，或口服氯雷他定片10mgqd。指導患者避免抓撓皮膚，必要時佩戴棉質手套，防止皮膚破損感染。保持室內溫濕度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境干燥加重瘙癢。患者住院第3天出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂后癥狀緩解。（二）營養(yǎng)支持護理1.飲食指導：根據(jù)患者肝功能情況制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食?？偀崃棵咳占s25-30kcal/kg，蛋白質每日1.0-1.2g/kg，以優(yōu)質蛋白為主，如瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、豆制品等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免食用粗糙、堅硬的食物，防止損傷食管黏膜。限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免水鈉潴留。鼓勵患者少食多餐，每日5-6餐，減輕肝臟負擔。2.飲食觀察與調整：每日評估患者的進食量、食欲變化，觀察有無惡心、嘔吐、腹脹等不適。根據(jù)患者進食情況及時調整飲食計劃，若患者納差明顯，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml/d分次口服，補充營養(yǎng)。定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，根據(jù)指標變化調整營養(yǎng)支持方案。患者入院時進食量約為平時的1/2，給予飲食指導及腸內營養(yǎng)制劑補充后，住院第7天進食量逐漸增加至平時的3/4，白蛋白水平升至33g/L。3.靜脈營養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口進食無法滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復方氨基酸、脂肪乳、維生素等。嚴格按照醫(yī)囑控制輸液速度及輸液量，避免加重肝臟負擔。輸液過程中密切觀察患者有無不良反應，如發(fā)熱、惡心、嘔吐等?；颊咦≡浩陂g因進食量逐漸改善，未給予靜脈營養(yǎng)支持。（三）活動與休息護理1.休息指導：保證患者充足的休息，減少體力消耗，促進肝功能恢復。指導患者臥床休息，避免勞累，急性期（黃疸明顯、肝功能異常嚴重時）以臥床休息為主，臥床時可適當抬高床頭，利于呼吸。待病情好轉，肝功能指標逐漸下降后，指導患者逐漸增加活動量，從床上活動開始，如翻身、四肢活動，逐漸過渡到坐起、床邊站立、行走等。2.活動計劃制定：根據(jù)患者的活動耐力制定個性化的活動計劃，每日評估患者的活動耐力，調整活動強度及時間?；顒舆^程中密切觀察患者有無乏力、頭暈、心慌等不適，若出現(xiàn)不適立即停止活動，臥床休息?；颊呷朐撼跗谝蚍αγ黠@，以臥床休息為主，每日床上活動2-3次，每次15-20分鐘。住院第10天，患者乏力癥狀緩解，可坐起30分鐘，床邊站立10-15分鐘。3.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免情緒激動。必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物，如艾司唑侖片1mgqn?；颊呷朐撼跗谝蚪箲]睡眠質量差，每日睡眠時間約4-5小時，給予心理疏導及睡眠指導后，住院第5天睡眠質量改善，每日睡眠時間達6-7小時。（四）心理護理1.溝通與傾聽：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴及擔憂，了解患者的心理狀態(tài)。用通俗易懂的語言向患者解釋病情、治療方案及預后，消除患者的顧慮。每日與患者溝通不少于2次，每次溝通時間15-20分鐘，及時解答患者的疑問。2.心理疏導：針對患者的焦慮情緒，給予心理疏導，鼓勵患者表達內心的感受，給予情感支持。向患者介紹治療成功的案例，增強患者的治療信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予家庭支持，讓患者感受到關愛。患者住院初期焦慮明顯，經(jīng)心理疏導及家屬陪伴后，住院第6天焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。3.放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。每日指導患者進行放松訓練1-2次，每次10-15分鐘?；颊吣苷莆辗潘捎柧毞椒?，自覺進行訓練后情緒明顯放松。（五）感染預防護理1.環(huán)境管理：保持病房清潔衛(wèi)生，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒，使用含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄等物品表面，每日1次。限制探視人員，避免交叉感染。2.基礎護理：加強口腔護理，每日2次，使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染。加強呼吸道護理，指導患者有效咳嗽、咳痰，定時翻身拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。加強會陰部護理，每日1-2次，保持會陰部清潔干燥，預防泌尿系統(tǒng)感染。3.病情觀察：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、C反應蛋白等感染指標，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。若出現(xiàn)感染跡象，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療?；颊咦≡浩陂g體溫維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)等感染指標正常，無感染發(fā)生。（六）病情觀察與并發(fā)癥預防護理1.病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、皮膚黃染情況、尿色及糞便顏色變化。每日監(jiān)測肝功能、腎功能、電解質、凝血功能等指標，觀察指標變化趨勢。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀，有無牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向。2.肝性腦病預防護理：限制蛋白質攝入，若患者出現(xiàn)意識改變、行為異常等肝性腦病先兆癥狀，立即遵醫(yī)囑減少蛋白質攝入量或暫停蛋白質攝入。保持大便通暢，每日給予乳果糖口服液15-30mlpoqd，促進腸道內氨的排出。避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物、含氨藥物等加重肝性腦病的藥物。密切觀察患者的意識狀態(tài)、定向力、計算力等，每日進行肝性腦病x評分?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀。3.上消化道出血預防護理：指導患者避免食用粗糙、堅硬、刺激性食物，避免劇烈咳嗽、嘔吐等增加腹壓的動作，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血。密切觀察患者有無嘔血、黑便、頭暈、心慌、血壓下降等上消化道出血癥狀。遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mgbidpo，保護胃黏膜?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)上消化道出血癥狀。4.電解質紊亂預防護理：定期監(jiān)測患者的電解質水平，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥等電解質紊亂癥狀，如乏力、心律失常、惡心、嘔吐等。根據(jù)電解質結果及時調整飲食及輸液方案，若出現(xiàn)電解質紊亂，遵醫(yī)囑給予補充電解質治療?；颊咦≡浩陂g電解質水平維持在正常范圍。5.肝腎綜合征預防護理：密切觀察患者的尿量、尿色變化，監(jiān)測腎功能指標，保持有效循環(huán)血量，避免使用腎毒性藥物。若出現(xiàn)尿量減少、腎功能異常，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應治療?；颊咦≡浩陂g尿量正常，腎功能指標正常。（七）用藥護理1.抗病毒藥物護理：患者長期口服恩替ka韋片0.5mgqd抗病毒治療，指導患者按時按量服藥，不可自行停藥或調整劑量。告知患者服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應，如頭痛、惡心、乏力等，若出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。定期監(jiān)測乙肝病毒DNA定量、肝功能等指標，評估藥物療效。2.保肝藥物護理：遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽注射液1.2givgttqd、多烯磷脂酰膽堿注射液10mlivgttqd等保肝藥物治療。嚴格按照醫(yī)囑控制輸液速度，觀察藥物不良反應，如皮疹、惡心、嘔吐等。3.降酶退黃藥物護理：遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨腸溶膠囊150mgtidpo、熊去氧膽酸膠囊250mgtidpo降酶退黃治療。指導患者飯后服用，減少胃腸道刺激。觀察患者皮膚黃染及肝功能指標變化，評估藥物療效。4.降壓藥物護理：患者口服硝苯地平緩釋片20mgbid降壓治療，指導患者按時服藥，監(jiān)測血壓變化，若血壓出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，調整治療方案。（八）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬講解慢性乙型病毒性肝炎合并黃疸的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療及預后等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的認識。告知患者黃疸的消退需要一定的時間，避免急于求成。2.用藥指導：詳細告知患者出院后需服用的藥物名稱、劑量、用法、療程及注意事項，強調按時按量服藥的重要性，不可自行停藥或調整劑量。告知患者藥物的不良反應及應對措施。3.飲食指導：出院后繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免飲酒。少食多餐，規(guī)律進食。4.休息與活動指導：出院后保證充足的休息，避免勞累，逐漸增加活動量，以不感到乏力為宜。避免劇烈運動及重體力勞動。5.復查指導：告知患者出院后定期復查的重要性，復查項目包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、腹部B超等。復查時間：出院后1周、2周、1個月、3個月各復查1次，以后每3-6個月復查1次。若出現(xiàn)皮膚黃染加重、尿色加深、乏力納差、腹痛、腹脹等不適，及時就診。6.自我護理指導：指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚破損感染。學會觀察病情變化，如皮膚黃染、尿色、糞便顏色、乏力等癥狀的變化。保持心情舒暢，避免情緒激動。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃制定：針對患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定了個性化的護理計劃，護理措施針對性強，如根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定了詳細的飲食計劃，根據(jù)患者的活動耐力制定了循序漸進的活動計劃，取得了較好的護理效果。2.并發(fā)癥預防及時到位：在護理過程中，密切觀察患者的病情變化，加強對肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥的預防護理，采取了有效的預防措施，如限制蛋白質攝入、保持大便通暢、避免食用粗糙堅硬食物等，患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。3.心理護理效果顯著：針對患者的焦慮情緒，給予了及時的心理疏導、情感支持及放松訓練，患者的焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療與護理，睡眠質量也得到了改善。4.健康指導全面細致：在患者住院期間及出院前，給予了全面細致的健康指導，包括疾病知識、用藥、飲食、休息活動、復查及自我護理等方面，患者及家屬能較好地掌握相關知識，為患者出院后的自我管理奠定了基礎。（二）護理不足1.皮膚護理細節(jié)有待加強：雖然患者住院期間皮膚黏膜保持完整，無破損感染，但在皮膚瘙癢護理方面，僅給予了爐甘石洗劑外涂及口服抗組胺藥物，未考慮到患者的個體差異，如不同患者對瘙癢的耐受程度