(新)尿潴留和膀胱造瘺日間手術(shù)臨床路徑適用對(duì)象第一診斷為尿潴留或需行膀胱造瘺的患者，擬行膀胱造瘺日間手術(shù)。診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南泌尿外科分冊(cè)》《泌尿外科手術(shù)學(xué)》等相關(guān)資料：患者存在排尿困難、下腹部脹痛等尿潴留癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)恥骨上區(qū)膨隆，叩診呈濁音。超聲檢查提示膀胱內(nèi)大量尿液潴留，殘余尿量明顯增多。對(duì)于因各種原因（如前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等）導(dǎo)致無(wú)法正常排尿且預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能恢復(fù)自主排尿者，可考慮行膀胱造瘺。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合尿潴留或需行膀胱造瘺的疾病診斷?；颊咭话銧顩r良好，無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，能夠耐受日間手術(shù)。無(wú)凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證?；颊呒凹覍倮斫獠⑼鈱?shí)施日間手術(shù)及相關(guān)治療方案。術(shù)前檢查必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血型，以了解患者的血液學(xué)基本情況，評(píng)估凝血狀態(tài)，為手術(shù)安全提供依據(jù)。肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），評(píng)估患者的肝腎功能、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況以及是否存在傳染性疾病。心電圖，了解患者的心臟電活動(dòng)情況，排查潛在的心臟疾病。泌尿系統(tǒng)超聲，明確膀胱內(nèi)尿液潴留情況、膀胱壁厚度、有無(wú)結(jié)石等病變，同時(shí)了解雙側(cè)腎臟及輸尿管情況。根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目尿流動(dòng)力學(xué)檢查：對(duì)于神經(jīng)源性膀胱等病因不明的患者，有助于評(píng)估膀胱功能和尿道阻力。盆腔CT或MRI：對(duì)于懷疑存在盆腔占位性病變壓迫尿道導(dǎo)致尿潴留的患者，可進(jìn)一步明確病變的位置、大小及與周?chē)M織的關(guān)系。術(shù)前準(zhǔn)備向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉知情同意書(shū)等相關(guān)文件?；颊咝g(shù)前需清潔會(huì)陰部皮膚，更換清潔病號(hào)服。對(duì)于存在泌尿系統(tǒng)感染的患者，術(shù)前應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素控制感染。術(shù)前禁食68小時(shí)，禁水24小時(shí)，以減少術(shù)中反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)日手術(shù)方式在局部麻醉或硬膜外麻醉下，于恥骨上膀胱區(qū)行膀胱造瘺術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾后，在恥骨聯(lián)合上方23cm處做一長(zhǎng)約23cm的橫切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，鈍性分離腹直肌，顯露膀胱前壁。用注射器穿刺抽吸尿液，確認(rèn)膀胱后，在穿刺部位用尖刀切開(kāi)膀胱，吸凈尿液，置入合適型號(hào)的膀胱造瘺管，用絲線(xiàn)將造瘺管妥善固定于膀胱壁及皮膚，縫合切口。術(shù)后處理術(shù)后將患者送回日間病房，密切觀(guān)察生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸等）、意識(shí)狀態(tài)及傷口有無(wú)滲血、滲液等情況。保持膀胱造瘺管通暢，避免扭曲、受壓及堵塞，觀(guān)察引流尿液的顏色、量及性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色鮮紅且量較多，或伴有血塊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后可給予預(yù)防性抗生素應(yīng)用12天，以預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，起到自然沖洗膀胱的作用。術(shù)后住院恢復(fù)術(shù)后當(dāng)天：患者應(yīng)臥床休息，可適當(dāng)床上翻身活動(dòng)。觀(guān)察傷口疼痛情況，必要時(shí)給予止痛藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如定時(shí)夾閉和開(kāi)放造瘺管，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。術(shù)后第1天：復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，了解有無(wú)感染及貧血等情況。觀(guān)察傷口愈合情況，如無(wú)紅腫、滲液等異常，可拆除傷口敷料。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和身體康復(fù)。出院標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征平穩(wěn)，傷口無(wú)明顯疼痛、滲血、滲液，膀胱造瘺管通暢，尿液顏色、量及性質(zhì)正常，無(wú)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，患者及家屬掌握膀胱造瘺管的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。出院指導(dǎo)造瘺管護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬保持造瘺管周?chē)つw清潔干燥，定期更換造瘺管周?chē)姆罅?。告知患者避免劇烈活?dòng)，防止造瘺管脫出。如發(fā)現(xiàn)造瘺管堵塞，可先嘗試擠壓造瘺管或用無(wú)菌生理鹽水沖洗，如仍不能解決，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，以稀釋尿液，減少感染和結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓增加，影響膀胱造瘺管的位置。定期復(fù)查：告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、泌尿系