腹部損傷病人的急救與護(hù)理匯報人：雷瀟2025-05-22目錄CATALOGUE腹部損傷概述急救處理原則開放性腹部損傷護(hù)理閉合性腹部損傷護(hù)理術(shù)后護(hù)理與管理健康教育與預(yù)防01腹部損傷概述PART定義與分類開放性損傷特殊類型閉合性損傷由利器或穿透物導(dǎo)致腹壁完整性破壞，分為穿透傷（腹膜破損）和非穿透傷（僅傷及腹壁）。常見于刀刺傷、槍彈傷等，需警惕內(nèi)臟器官的直接損傷。腹壁無開放性傷口，多由鈍性暴力（如撞擊、墜落、擠壓）引起。根據(jù)內(nèi)臟受累情況分為單純腹壁損傷和合并內(nèi)臟損傷，后者可能延遲出現(xiàn)癥狀，需密切觀察。貫通傷（有入口和出口的穿透傷）、盲管傷（僅入口無出口）以及醫(yī)源性損傷（如手術(shù)、內(nèi)鏡操作導(dǎo)致的意外損傷），需結(jié)合致傷機(jī)制評估風(fēng)險。常見病因與病理交通事故、高處墜落等外力作用于腹部時，肝、脾等實質(zhì)器官易因剪切力破裂，腸管可能因擠壓導(dǎo)致穿孔或系膜撕裂，常伴隨腹腔內(nèi)出血或消化液外漏。鈍性暴力致傷銳器穿透傷病理生理變化刀具、玻璃等直接損傷腹壁及內(nèi)臟，損傷范圍與利器深度、角度相關(guān)?？涨慌K器（如腸、胃）穿孔后內(nèi)容物泄漏可引發(fā)急性腹膜炎，需緊急手術(shù)干預(yù)。實質(zhì)器官破裂以失血性休克為主；空腔臟器破裂則導(dǎo)致化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎。延遲處理可能引發(fā)膿毒癥、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)典型癥狀與體征腹痛（從局部擴(kuò)散至全腹）、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、移動性濁音（提示腹腔積血或積液）及腸鳴音減弱。休克表現(xiàn)（面色蒼白、脈速、血壓下降）需優(yōu)先排查大出血。影像學(xué)診斷動態(tài)監(jiān)測策略超聲快速篩查肝脾破裂及腹腔積血；CT可明確損傷范圍、判斷臟器破裂程度及活動性出血；X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體提示空腔臟器穿孔，為手術(shù)指征之一。對疑似閉合性損傷者，需每30分鐘監(jiān)測生命體征、腹部體征變化，連續(xù)檢測血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及腹腔穿刺液性質(zhì)，避免漏診遲發(fā)性內(nèi)臟損傷。12302急救處理原則PART初步評估與生命支持快速識別危險信號通過“ABCDE”法則（氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙、暴露檢查）評估患者生命體征，優(yōu)先處理氣道梗阻、呼吸衰竭或大出血等致命問題。穩(wěn)定生命體征對低血壓或休克患者立即建立靜脈通路補(bǔ)液，必要時使用血管活性藥物；對呼吸困難者給予氧療或氣管插管支持。動態(tài)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化并調(diào)整救治方案。對開放性腹部損傷的出血點(diǎn)使用無菌敷料加壓包扎，避免盲目鉗夾血管以防二次損傷。止血與抗休克措施直接壓迫止血遵循“限制性復(fù)蘇”原則，平衡晶體液與膠體液輸注，維持收縮壓≥90mmHg，同時避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致稀釋性凝血病。液體復(fù)蘇策略對疑似腹腔內(nèi)大出血患者，提前聯(lián)系手術(shù)室，備血并準(zhǔn)備自體血回輸設(shè)備，縮短術(shù)前等待時間。損傷控制手術(shù)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)與術(shù)前準(zhǔn)備安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范固定患者體位（如側(cè)臥防誤吸），轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，確保急救藥品和設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)）隨時可用。01術(shù)前檢查完善緊急完成腹部CT或超聲以明確損傷部位，交叉配血4-6單位，留置胃管和導(dǎo)尿管以減少術(shù)中并發(fā)癥。02多學(xué)科協(xié)作同步通知外科、麻醉科及ICU團(tuán)隊，明確手術(shù)優(yōu)先級（如脾破裂優(yōu)先于腸穿孔），優(yōu)化救治流程。0303開放性腹部損傷護(hù)理PART傷口處理與包扎立即用無菌生理鹽水沖洗傷口，清除異物和污染物，避免使用刺激性消毒劑（如碘酒），防止加重組織損傷。隨后用無菌敷料覆蓋傷口，減少細(xì)菌侵入風(fēng)險。清潔與消毒若傷口伴活動性出血，需用無菌紗布或干凈布料直接壓迫止血，避免盲目鉗夾血管，以免損傷周圍神經(jīng)或器官。止血后包扎固定，注意松緊適度，防止局部缺血。加壓止血包扎時需輕柔操作，尤其合并內(nèi)臟損傷時，不可用力擠壓腹部，以免加重內(nèi)臟破裂或出血風(fēng)險。避免內(nèi)臟受壓內(nèi)臟脫出應(yīng)急處理切勿嘗試將脫出的內(nèi)臟塞回腹腔，以免污染或造成二次損傷。應(yīng)立即用無菌濕紗布或清潔濕潤的敷料覆蓋脫出物，保持器官濕潤，防止干燥壞死。保護(hù)脫出器官體位管理快速轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)助病人取仰臥位，雙膝屈曲以放松腹肌，減少腹腔壓力。脫出內(nèi)臟周圍可用無菌碗或環(huán)形墊圈支撐，避免直接壓迫。需緊急聯(lián)系醫(yī)療救援，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持病人穩(wěn)定，避免顛簸或劇烈移動，防止脫出器官進(jìn)一步受損。預(yù)防感染措施抗生素應(yīng)用根據(jù)醫(yī)囑盡早使用廣譜抗生素（如頭孢三代），覆蓋常見腹腔感染病原菌（如大腸桿菌、厭氧菌），降低膿毒癥風(fēng)險。傷口監(jiān)測無菌操作規(guī)范每日檢查傷口有無紅腫、滲液或異味，記錄體溫變化，警惕感染早期征象。若出現(xiàn)發(fā)熱或局部炎癥反應(yīng)，需及時調(diào)整抗感染方案。換藥時嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員需戴手套、口罩，使用一次性器械，避免交叉感染。污染敷料應(yīng)密封處理，防止病原體擴(kuò)散。12304閉合性腹部損傷護(hù)理PART病情觀察與監(jiān)測生命體征監(jiān)測實驗室與影像學(xué)跟蹤腹部體征評估每15-30分鐘記錄一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注血壓波動和心率變化，警惕失血性休克的發(fā)生。若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白等表現(xiàn)，需立即報告醫(yī)生。每30分鐘檢查腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的范圍和程度變化，觀察有無腹脹加重或移動性濁音，提示腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔。腸鳴音減弱或消失可能提示腸麻痹或腹膜炎。動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以評估出血情況；配合床邊B超或CT檢查，明確腹腔積液量及臟器損傷進(jìn)展，為手術(shù)決策提供依據(jù)。絕對臥床休息，初期取平臥位以增加回心血量，病情穩(wěn)定后改為半臥位（30°-45°），促進(jìn)腹腔滲液局限化并減輕膈肌壓迫，改善呼吸功能。禁止隨意搬動患者，避免加重內(nèi)出血或腸內(nèi)容物外漏。非手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)體位管理持續(xù)胃腸減壓吸引，減少胃腸液積聚及腹膜刺激，記錄引流液性狀（如血性液提示消化道損傷）。嚴(yán)格禁食禁水至明確無手術(shù)指征后，逐步過渡至流質(zhì)飲食。胃腸減壓與禁食禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情，可酌情使用解痙藥（如山莨菪堿）。禁止灌腸或熱敷腹部，防止腸穿孔或出血加劇。疼痛與用藥禁忌并發(fā)癥早期識別觀察皮膚濕冷、尿量減少（＜30ml/h）、意識淡漠等休克代償期表現(xiàn)，結(jié)合血紅蛋白進(jìn)行性下降，提示活動性出血，需緊急備血并準(zhǔn)備手術(shù)探查。失血性休克預(yù)警若體溫升高＞38.5℃、腹膜刺激征擴(kuò)散或引流液渾濁伴糞臭味，考慮空腔臟器破裂繼發(fā)感染，需加強(qiáng)抗生素治療并評估手術(shù)引流必要性。感染性腹膜炎征象監(jiān)測呼吸頻率（＞24次/分）、血氧飽和度及尿量，警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或急性腎損傷，及時調(diào)整液體復(fù)蘇方案并給予器官支持治療。多器官功能障礙（MODS）05術(shù)后護(hù)理與管理PART根據(jù)病人疼痛程度采用階梯式鎮(zhèn)痛策略，包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物及局部神經(jīng)阻滯。術(shù)后48小時內(nèi)每4小時評估一次疼痛評分，動態(tài)調(diào)整用藥劑量，同時監(jiān)測呼吸抑制、便秘等藥物副作用。疼痛控制與體位管理多模式鎮(zhèn)痛方案全麻清醒后取半臥位（30-45°）以降低腹壁張力，減輕切口疼痛。休克病人需維持頭高足低位（15-20°），促進(jìn)下肢靜脈回流。每2小時協(xié)助病人軸向翻身，預(yù)防壓瘡并促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。體位優(yōu)化原則在排除禁忌癥后，可采用冷敷（術(shù)后24小時內(nèi)）或熱敷（72小時后）緩解局部腫脹疼痛。指導(dǎo)病人使用腹帶固定切口，咳嗽時用手按壓傷口以減少牽拉痛。物理鎮(zhèn)痛干預(yù)引流管護(hù)理引流效能監(jiān)測管道安全固定感染預(yù)防措施記錄腹腔引流液的顏色（血性→漿液性）、性質(zhì)（渾濁度）及引流量（每小時＞50ml需警惕出血），每日更換無菌引流袋。保持負(fù)壓吸引裝置有效負(fù)壓（通常維持20-30kPa），防止管道折疊或受壓。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，引流管皮膚出口處每日用碘伏消毒并覆蓋透氣敷料。觀察周圍皮膚有無紅腫、滲液，疑似感染時立即留取引流液培養(yǎng)。引流管保留時間一般不超過7天，拔管前需超聲確認(rèn)無積液。采用雙固定法（縫線+膠布交叉固定），標(biāo)記管道置入深度。指導(dǎo)病人活動時避免牽拉，突發(fā)脫管時立即用無菌紗布覆蓋傷口并通知醫(yī)生處理。營養(yǎng)支持與康復(fù)指導(dǎo)階梯式腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)后（通常24-48小時）先給予5%葡萄糖鹽水試飲，逐步過渡至短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。功能康復(fù)訓(xùn)練并發(fā)癥預(yù)警教育術(shù)后第3天開始床上踝泵運(yùn)動（每日3組，每組20次），預(yù)防深靜脈血栓。切口拆線后指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮，每日3次，每次5分鐘），逐步過渡到核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練。重點(diǎn)宣教腸粘連預(yù)防方法（早期下床活動）、切口裂開征兆（突然劇烈咳嗽或嘔吐時需保護(hù)腹部），以及遲發(fā)性出血的表現(xiàn)（頭暈、心率增快伴引流液突然增多）。出院后建議每周隨訪1次直至恢復(fù)普食。12306健康教育與預(yù)防PART高危人群宣教針對建筑工人、運(yùn)動員、駕駛員等腹部損傷高發(fā)職業(yè)人群，需重點(diǎn)宣教安全防護(hù)措施，如佩戴護(hù)具、遵守操作規(guī)范，并定期進(jìn)行腹部健康篩查。職業(yè)風(fēng)險人群慢性病患者兒童與老年人肝硬化、腹主動脈瘤等患者因腹部組織脆弱，需強(qiáng)調(diào)避免劇烈運(yùn)動或外力撞擊，同時指導(dǎo)其識別腹痛、腹脹等早期癥狀，及時就醫(yī)。兒童活動時易跌倒，老年人骨質(zhì)疏松易骨折，應(yīng)通過社區(qū)講座或家庭訪教，普及防跌倒技巧及腹部保護(hù)意識。急救知識普及現(xiàn)場評估與處理培訓(xùn)公眾掌握“DRABC”原則（危險識別、反應(yīng)檢查、氣道管理、呼吸評估、循環(huán)維護(hù)），尤其強(qiáng)調(diào)腹部外傷后禁止隨意移動患者，避免加重內(nèi)臟出血。止血與包扎技術(shù)針對開放性腹部損傷，需教授加壓止血法，使用清潔敷料覆蓋傷口，避免內(nèi)臟脫出，同時記錄受傷時間及體位變化，為后續(xù)治療提供依據(jù)。緊急送醫(yī)指征明確腹痛持續(xù)加重、腹膜刺激征（板狀腹、反跳痛）或休克表現(xiàn)（脈搏細(xì)速、面色蒼白）時，需立即撥打急救電話，并保持患者平臥、下肢屈曲體位。隨訪與復(fù)查安排術(shù)后隨訪計劃心理與社會支持長期