2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》測試考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.關(guān)于腹股溝疝，下列說法錯(cuò)誤的是？A.腹股溝斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)B.腹股溝直疝疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)C.腹股溝斜疝多見于兒童和中年人D.腹股溝直疝多見于老年人E.腹股溝疝均可行疝修補(bǔ)術(shù)2.急性闌尾炎術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、切口紅腫、滲液，最可能的并發(fā)癥是？A.肺炎B.敗血癥C.切口感染D.腸梗阻E.美克爾憩室炎3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.心動過速、心房顫動B.怕熱、多汗、皮膚溫暖濕潤C(jī).體重增加、食欲亢進(jìn)D.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高E.可觸及腫大的甲狀腺4.關(guān)于乳腺癌的病理分類，下列描述錯(cuò)誤的是？A.浸潤性導(dǎo)管癌是最常見的類型B.浸潤性小葉癌預(yù)后相對較好C.非浸潤性癌（原位癌）未發(fā)生浸潤D.單純癌屬于非浸潤性癌E.硬癌分化程度較低5.診斷下肢靜脈曲張最可靠的體征是？A.足背動脈搏動減弱B.靜脈迂曲、擴(kuò)張、觸痛C.患肢沉重感、酸脹D.深靜脈通暢試驗(yàn)陽性E.交通靜脈瓣膜功能不全試驗(yàn)陽性6.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移E.以上都是7.胰頭癌最主要的癥狀是？A.無痛性黃疸進(jìn)行性加重B.持續(xù)性右上腹痛C.惡心、嘔吐D.腹瀉、便秘E.體重明顯下降8.關(guān)于甲狀腺功能減退癥（甲減），下列說法錯(cuò)誤的是？A.可引起畏寒、乏力、反應(yīng)遲鈍B.可導(dǎo)致黏液性水腫C.TSH水平在早期會升高D.嚴(yán)重甲減可出現(xiàn)心包積液E.碘劑是治療甲減的首選藥物9.開放性骨折現(xiàn)場急救處理的首要原則是？A.戒煙B.抗生素治療C.止血、包扎、固定D.立即清創(chuàng)E.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院10.關(guān)于燒傷補(bǔ)液，下列說法錯(cuò)誤的是？A.傷后第一個(gè)24小時(shí)，補(bǔ)液量應(yīng)滿足生理需要和蒸發(fā)損失B.傷后第一個(gè)24小時(shí)，成人每1%燒傷面積（I、II度）應(yīng)補(bǔ)液1.5ml液體C.液體療法應(yīng)盡早開始D.老年人、兒童補(bǔ)液量應(yīng)相應(yīng)減少E.補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢11.外科感染中最常見的致病菌是？A.真菌B.支原體C.鏈球菌屬D.病毒E.厭氧菌12.無菌技術(shù)操作中，錯(cuò)誤的是？A.手術(shù)室空氣需定期消毒B.手術(shù)人員手和前臂需嚴(yán)格消毒C.無菌器械包應(yīng)定期滅菌檢查D.無菌區(qū)域可隨意走動E.無菌物品一旦接觸非無菌物品即失去無菌狀態(tài)13.關(guān)于手術(shù)后疼痛管理，下列說法錯(cuò)誤的是？A.多采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）B.術(shù)后早期開始鎮(zhèn)痛很重要C.肌肉注射鎮(zhèn)痛藥效果最好D.鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)足量使用E.需注意鎮(zhèn)痛藥物的副作用14.外科病人營養(yǎng)支持的主要目的是？A.改善病人外觀B.滿足病人味覺需求C.維持或改善機(jī)體代謝功能D.提供大量能量用于娛樂活動E.替代所有消化功能15.關(guān)于腸外營養(yǎng)（TPN），下列說法錯(cuò)誤的是？A.適用于無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的病人B.必須通過中心靜脈途徑輸入C.持續(xù)輸注可減少代謝并發(fā)癥D.長期TPN需補(bǔ)充脂肪乳劑E.溶血性貧血是TPN的常見并發(fā)癥16.多系統(tǒng)器官功能衰竭（MOFS）中最先衰竭的器官通常是？A.腎B.肺C.肝D.心E.腦17.甲狀腺危象的主要表現(xiàn)不包括？A.高熱、大汗B.心動過速、心房顫動C.惡心、嘔吐、腹瀉D.神志模糊、昏迷E.皮膚蒼白、濕冷18.乳腺癌根治術(shù)后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的最佳時(shí)間是？A.術(shù)后立即開始B.術(shù)后1周C.術(shù)后2-3周D.術(shù)后4-6周E.術(shù)后3-6個(gè)月19.腹外疝修補(bǔ)術(shù)后，為預(yù)防腹股溝區(qū)血腫，應(yīng)？A.早期下床活動B.適當(dāng)加壓包扎C.經(jīng)常變換體位D.使用利尿劑E.注射止痛藥20.關(guān)于消化道出血的緊急處理，首要措施通常是？A.立即輸血B.緊急內(nèi)鏡檢查C.三腔二囊管壓迫D.靜脈給予止血藥物E.密切觀察生命體征21.急性化膿性膽囊炎的典型體征是？A.肝濁音界擴(kuò)大B.移動性濁音陽性C.Murphy征陽性D.腹肌緊張呈板狀E.脾臟腫大22.胸外科手術(shù)后，為預(yù)防肺不張，最重要的措施是？A.使用呼吸機(jī)輔助通氣B.鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽C.定時(shí)給予霧化吸入D.早期下床活動E.使用鎮(zhèn)咳藥物23.關(guān)于骨折的愈合過程，下列說法錯(cuò)誤的是？A.血腫機(jī)化是愈合的第一階段B.原始骨痂形成屬于愈合的第二階段C.骨塑形是愈合的最后一個(gè)階段D.骨折愈合不需要鈣的攝入E.形成骨性骨痂后進(jìn)入軟骨內(nèi)化骨階段24.閉合性骨折發(fā)生骨筋膜室綜合征的主要原因是？A.肌肉廣泛挫傷B.骨折端壓迫血管C.筋膜室內(nèi)容物體積增加D.嚴(yán)重水腫導(dǎo)致室內(nèi)壓力升高E.感染導(dǎo)致毒素吸收25.關(guān)于斷肢（指）再植，下列說法錯(cuò)誤的是？A.再植時(shí)間越早越好B.清創(chuàng)應(yīng)徹底，但需保留有活力的組織C.血管吻合應(yīng)遵循“無創(chuàng)技術(shù)”D.術(shù)后需密切觀察血運(yùn)和神經(jīng)功能E.術(shù)后不需要抗感染治療26.外科營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)通常包括？A.外科醫(yī)生和護(hù)士B.營養(yǎng)師和藥師C.物理治療師和作業(yè)治療師D.心理醫(yī)生和社會工作者E.以上都是27.術(shù)后深靜脈血栓（DVT）形成的三大因素（Virchow氏三角）是？A.血流緩慢、血液高凝、血管壁損傷B.血流加速、血液低凝、血管壁修復(fù)C.血流淤滯、血液稀釋、血管擴(kuò)張D.血流快速、血液濃縮、血管收縮E.血流中斷、血液凝固、血管破裂28.關(guān)于無菌手術(shù)器械的滅菌，高壓蒸汽滅菌法的主要優(yōu)點(diǎn)是？A.滅菌速度快B.滅菌效果可靠C.對器械損傷小D.可用于不進(jìn)入無菌區(qū)的器械E.以上都是29.甲狀腺功能亢進(jìn)癥可引起？A.心率減慢B.基礎(chǔ)代謝率降低C.甲狀腺腫大D.眼球突出E.皮膚干燥、毛發(fā)脫落30.診斷急性化膿性骨髓炎，最有價(jià)值的檢查是？A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.X線片D.局部膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)E.核磁共振（MRI）二、問答題（每題5分，共20分）31.簡述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。32.比較甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺功能減退癥在臨床表現(xiàn)上的主要區(qū)別。33.簡述外科清創(chuàng)術(shù)的目的、適應(yīng)癥和基本要求。34.闡述圍手術(shù)期處理的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)及其重要性。三、案例分析題（每題10分，共30分）35.患者男性，65歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)”入院。查體：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，墨菲征陽性，肝肋下2cm，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L。請分析該患者的診斷，并寫出主要的鑒別診斷及處理原則。36.患者女性，42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺外上象限腫塊1個(gè)月，質(zhì)硬，活動度差，無疼痛。左側(cè)乳房可觸及多個(gè)散在結(jié)節(jié)。超聲檢查提示右乳腺癌可能性大。請簡述該患者術(shù)前需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，并寫出術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理原則（選擇2-3種并發(fā)癥進(jìn)行闡述）。37.患者男性，28歲，因車禍導(dǎo)致右脛腓骨開放性骨折，伴有大量出血，傷口污染嚴(yán)重?，F(xiàn)場已進(jìn)行簡單止血和包扎。入院后血壓75/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。請簡述該患者入院后需立即進(jìn)行的處理措施，并說明后續(xù)治療中需重點(diǎn)關(guān)注的問題。試卷答案一、選擇題1.E2.C3.C4.D5.B6.A7.A8.E9.C10.D11.C12.D13.C14.C15.E16.B17.E18.C19.B20.E21.C22.B23.D24.D25.E26.E27.A28.E29.C30.D二、問答題31.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)包括：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（疼痛始于上腹或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張（麥?zhǔn)宵c(diǎn)最明顯）；可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。診斷要點(diǎn)：結(jié)合典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史和右下腹壓痛等體征；血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高；影像學(xué)檢查如腹部B超或CT可幫助確診。32.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）與甲狀腺功能減退癥（甲減）的主要區(qū)別在于：*高代謝癥狀：甲亢有怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕、易餓；甲減有怕冷、少汗、食欲減退但體重增加、便秘。*精神神經(jīng)癥狀：甲亢有高熱、焦慮、煩躁、失眠、易激動；甲減有情緒低落、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退。*心血管系統(tǒng)：甲亢有心悸、心動過速、心房顫動；甲減有心動過緩、心音低沉、心包積液。*甲狀腺體征：甲亢多數(shù)有甲狀腺腫大，可觸及震顫和血管雜音；甲減多數(shù)有甲狀腺腫大（黏液性水腫），或甲狀腺萎縮。*皮膚黏膜：甲亢皮膚溫暖濕潤、多汗；甲減皮膚干燥、少汗、毛發(fā)脫落、水腫。33.外科清創(chuàng)術(shù)的目的：清除傷口內(nèi)的異物、失活組織、細(xì)菌等污染源，為組織愈合創(chuàng)造清潔的床型，預(yù)防感染。適應(yīng)癥：適用于各種清潔、污染和感染傷口，特別是開放性損傷后早期（傷后6-8小時(shí)內(nèi)最好）?；疽螅簭氐浊宄Щ罱M織、異物；盡量保留有活力的組織；徹底止血；減少組織損傷；保持引流通暢；術(shù)后給予有效抗生素。34.圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及其重要性：*術(shù)前準(zhǔn)備：評估病人狀況，糾正生理紊亂（如貧血、低蛋白血癥），完成必要的檢查，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好皮膚、腸道等準(zhǔn)備。重要性：提高手術(shù)耐受性，降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。*術(shù)中監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、血氧飽和度、心電圖等，保證重要臟器功能穩(wěn)定，確保麻醉和手術(shù)安全。重要性：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的并發(fā)癥，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。*術(shù)后處理：包括疼痛管理、傷口護(hù)理、并發(fā)癥監(jiān)測與處理（如感染、出血、血栓等）、營養(yǎng)支持、引流管管理、康復(fù)指導(dǎo)等。重要性：促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，幫助病人盡快恢復(fù)生理功能和生活能力。三、案例分析題35.診斷：急性化膿性膽囊炎。鑒別診斷：*急性胰腺炎：多有暴飲暴食史或飲酒史，上腹痛劇烈，常向腰背部放射，血淀粉酶升高，Murphy征陰性。*急性闌尾炎：腹痛多始于臍周，后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，右下腹壓痛反跳痛最明顯，肝濁音界可能縮小，Murphy征陰性。*膽總管結(jié)石伴感染：可有典型的Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），Murphy征陽性，但黃疸更明顯，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。*肝膿腫：可有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大，但腹痛不如膽囊炎劇烈，Murphy征可陽性也可陰性。處理原則：立即禁食水，持續(xù)吸氧；建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；給予廣譜抗生素；疼痛劇烈者可給予止痛藥；根據(jù)病情選擇非手術(shù)治療（如禁食、補(bǔ)液、抗感染）或手術(shù)治療（如膽囊切除術(shù)，可擇期或急診進(jìn)行）。36.術(shù)前檢查項(xiàng)目：*常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒篩查。*腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA125等。*影像學(xué)檢查：胸部X線片或CT（檢查有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；超聲檢查（評估雙側(cè)乳腺、腋窩淋巴結(jié)）；乳腺鉬靶（乳腺X線攝影，提高早期乳腺癌檢出率）；必要時(shí)行乳腺M(fèi)RI檢查。*乳腺疾病史詢問：詳細(xì)詢問月經(jīng)史、婚育史、家族腫瘤史等。*心理評估：了解患者對疾病的認(rèn)知和心理狀態(tài)。術(shù)后并發(fā)癥及處理原則（舉例）：*皮下積液/血腫：早期可通過抬高患肢、冷敷；若積液量大、影響愈合或感染風(fēng)險(xiǎn)高，需行穿刺抽吸并負(fù)壓引流。原則是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，選擇合適的處理方式。*皮瓣壞死：保持皮瓣下引流通暢，避免積液積氣壓迫；加強(qiáng)傷口換藥，促進(jìn)肉芽組織生長；必要時(shí)