2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》真題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.男性，65歲，吸煙30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。近3天發(fā)熱，咳大量黃膿痰。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺結(jié)核急性進展D.肺癌合并感染E.支氣管擴張合并感染2.患者呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，心尖部舒張期奔馬律。最可能的臨床診斷是A.急性肺水腫B.肺炎球菌肺炎C.嚴重哮喘發(fā)作D.全心衰竭E.嚴重氣胸3.診斷心力衰竭最重要的指標是A.心率增快B.肺部啰音C.雙下肢水腫D.超聲心動圖示左心室射血分數(shù)降低E.咳粉紅色泡沫痰4.患者反復(fù)心悸、胸悶，心電圖示房性期前收縮，治療首選A.腎上腺素B.美托洛爾C.普羅帕酮D.氨碘酮E.利多卡因5.高血壓患者，血壓180/110mmHg，伴頭痛、視力模糊，首先應(yīng)采取的措施是A.立即使用強效降壓藥B.立即使用利尿劑C.立即使用β受體阻滯劑D.給予擴張血管藥物E.安定情緒，密切觀察血壓6.2型糖尿病患者，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖11.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.5%，下列說法不正確的是A.符合糖尿病診斷標準B.空腹血糖可能正常C.需要立即開始口服降糖藥治療D.控制目標HbA1c應(yīng)<7%E.生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)治療7.患者表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，血糖升高，尿糖陽性，酮體陰性，最可能的診斷是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.嗜鉻細胞瘤D.胰島細胞腺瘤E.糖尿病酮癥酸中毒8.男性，45歲，肝硬化失代償期，近期出現(xiàn)腹水，下列說法不正確的是A.腹水多呈漏出液B.腹水形成與門靜脈壓力增高、低蛋白血癥、水鈉潴留有關(guān)C.腹水患者應(yīng)限制鈉鹽攝入D.腹水患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入E.腹腔穿刺放液是治療腹水的有效方法9.患者反復(fù)發(fā)作右下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿常規(guī)正常，最可能的診斷是A.膽囊炎B.腎結(jié)石C.輸尿管結(jié)石D.急性闌尾炎E.腎盂腎炎10.患者出現(xiàn)進行性加重的腎功能損害，血肌酐升高，尿量減少，最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高血鈉B.高血鉀C.低血鈉D.低血鈣E.高血氯11.診斷糖尿病腎病最敏感的指標是A.血肌酐升高B.尿微量白蛋白/肌酐比值升高C.蛋白尿D.腎功能衰竭E.尿常規(guī)異常12.患者尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，紅細胞少量，最可能的診斷是A.膀胱炎B.尿道炎C.前列腺炎D.腎盂腎炎E.腎結(jié)石13.甲狀腺功能亢進癥患者，出現(xiàn)心悸、手抖、怕熱多汗、食欲亢進、體重減輕，最具診斷價值的檢查是A.甲狀腺觸診B.甲狀腺超聲C.甲狀腺攝131I率D.血清游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）水平E.TRH興奮試驗14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，最具特征性的皮膚黏膜表現(xiàn)為A.口腔潰瘍B.光過敏皮疹C.斑疹D.濕疹E.皮下結(jié)節(jié)15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，主要的關(guān)節(jié)受累特點是A.單關(guān)節(jié)腫痛B.多關(guān)節(jié)對稱性腫痛，以小關(guān)節(jié)為主C.游走性關(guān)節(jié)腫痛D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)紅熱痛二、1.女性，70歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭，給予低流量吸氧，其目的是A.糾正缺氧B.促進二氧化碳排出C.減輕心臟負擔(dān)D.預(yù)防肺性腦病E.改善肺功能2.男性，60歲，確診冠心病穩(wěn)定型心絞痛3年，近期心絞痛發(fā)作頻繁，休息不能緩解，首選的治療措施是A.增加硝酸酯類藥物劑量B.加用β受體阻滯劑C.行冠狀動脈造影，擇期冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.給予鈣通道阻滯劑E.使用抗血小板藥物3.患者高血壓病史10年，近日因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，呼吸困難加重，端坐呼吸，雙肺底聞及濕啰音。應(yīng)高度懷疑A.高血壓腦病B.肺部感染C.心力衰竭急性加重D.心絞痛發(fā)作E.肺栓塞4.患者糖尿病史5年，口服降糖藥治療，近1個月出現(xiàn)體重增加明顯，血糖控制不佳，考慮可能的原因是A.藥物劑量不足B.藥物不耐受C.胰島素抵抗加重D.伴有酮癥酸中毒E.藥物相互作用5.男性，50歲，肝硬化患者，近期出現(xiàn)嘔血，黑便，血壓下降，心率加快，最緊急的處理措施是A.立即輸血B.三腔二囊管壓迫止血C.靜脈滴注垂體后葉素D.立即行胃鏡檢查E.口服生長抑素類似物6.患者反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，抗生素治療無效，尿常規(guī)正常，最可能的診斷是A.腎盂腎炎B.膀胱炎C.尿道綜合征D.前列腺炎E.腎結(jié)石7.女性，28歲，妊娠早期，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑，尿蛋白陽性，應(yīng)首先考慮A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.妊娠期關(guān)節(jié)炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.胎盤早剝8.患者出現(xiàn)進行性加重的腎功能損害，伴皮膚瘙癢，貧血，電解質(zhì)紊亂，最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎血管性高血壓D.泌尿系統(tǒng)感染E.腎臟腫瘤9.甲狀腺功能減退癥患者，主要的表現(xiàn)是A.心率加快，怕熱多汗B.皮膚干燥，畏寒，便秘，反應(yīng)遲鈍C.手抖，心悸，焦慮D.體重增加，乏力E.皮膚潮紅，多汗10.患者長期使用糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)庫欣綜合征表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.長期使用糖皮質(zhì)激素的副作用D.庫欣病E.垂體功能減退11.患者咳嗽，咳大量白色黏痰，伴喘息，每年春秋季發(fā)作，發(fā)作時嗜酸性粒細胞增高，最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張D.肺結(jié)核E.肺癌12.患者高血壓病史，近日出現(xiàn)頭痛，視力模糊，眼底檢查見視網(wǎng)膜出血，應(yīng)高度懷疑A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.高血壓腎損害E.高血壓心臟病13.2型糖尿病患者，血糖控制不佳，出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕，伴酮體陽性，最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.糖尿病乳酸酸中毒D.糖尿病腎病E.糖尿病神經(jīng)病變14.患者肝硬化失代償期，出現(xiàn)腹水，伴低蛋白血癥，腹水檢查為漏出液，主要的治療措施是A.腹腔穿刺放液B.使用利尿劑C.提高血漿白蛋白D.聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿劑E.肝移植15.患者反復(fù)發(fā)作右下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)白細胞酯酶陽性，最可能的診斷是A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.腎盂腎炎D.膀胱炎E.急性闌尾炎三、1.患者咳嗽，咳膿性痰，伴發(fā)熱、盜汗、乏力，胸片示右上肺片狀陰影，診斷為肺結(jié)核，治療的首選方案是A.青霉素+鏈霉素B.鏈霉素+異煙肼C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇D.頭孢吡肟+阿米卡星E.紅霉素+左氧氟沙星2.患者高血壓病史，出現(xiàn)心悸、氣短，超聲心動圖示左心室增大，室壁運動減弱，左心室射血分數(shù)降低，最可能的診斷是A.高血壓腦病B.高血壓性心臟病C.肺動脈高壓D.主動脈夾層E.肺栓塞3.2型糖尿病患者，長期高血糖，出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕，近期出現(xiàn)視力模糊，檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管病變，最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病神經(jīng)病變E.糖尿病腎病4.患者肝硬化患者，出現(xiàn)嘔血，黑便，血壓下降，心率加快，考慮可能的原因是A.消化道潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.胃癌D.肝癌E.應(yīng)激性潰瘍5.患者反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，伴排尿困難，肛門指檢前列腺腫大，最可能的診斷是A.膀胱炎B.尿道炎C.前列腺炎D.前列腺增生E.腎結(jié)石6.女性，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛，ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性，應(yīng)首先考慮的治療是A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.生物制劑D.免疫抑制劑E.中醫(yī)治療7.患者長期使用糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背，應(yīng)首先考慮A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.長期使用糖皮質(zhì)激素的副作用D.庫欣病E.垂體功能減退8.患者咳嗽，咳白色泡沫痰，伴呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底聞及濕啰音，最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎球菌肺炎D.心力衰竭E.肺栓塞9.患者糖尿病史10年，出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕，伴酮尿、酮血癥，最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.糖尿病乳酸酸中毒D.糖尿病腎病E.糖尿病神經(jīng)病變10.男性，50歲，吸煙史30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短，胸片示雙肺紋理增粗，肺氣腫征象，最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺炎11.患者高血壓病史，出現(xiàn)頭痛，視力模糊，眼底檢查見視網(wǎng)膜出血，伴惡心嘔吐，應(yīng)高度懷疑A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.高血壓腎損害E.高血壓心臟病12.患者肝硬化患者，出現(xiàn)腹水，伴低蛋白血癥，腹水檢查為漏出液，最可能的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.脾功能亢進C.門脈高壓D.腹腔感染E.肝癌13.患者反復(fù)發(fā)作右下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)白細胞酯酶陽性，最可能的診斷是A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.腎盂腎炎D.膀胱炎E.急性闌尾炎14.患者咳嗽，咳膿性痰，伴發(fā)熱、盜汗、乏力，胸片示右上肺片狀陰影，診斷為肺結(jié)核，治療過程中出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、肝功能損害，應(yīng)首先考慮A.藥物不良反應(yīng)B.繼發(fā)感染C.疾病進展D.免疫反應(yīng)E.治療無效15.患者糖尿病史5年，口服降糖藥治療，血糖控制不佳，近期出現(xiàn)體重增加明顯，血糖波動大，考慮可能的原因是A.藥物劑量不足B.藥物不耐受C.胰島素抵抗加重D.伴有酮癥酸中毒E.藥物相互作用---試卷答案1.B解析：患者有長期咳嗽咳痰史，符合慢阻肺病史，近期急性加重表現(xiàn)為發(fā)熱、黃膿痰，符合感染特征，故診斷為慢阻肺急性加重期。2.D解析：患者呼吸困難、端坐呼吸、雙肺底濕啰音、心尖部舒張期奔馬律均為全心衰竭的典型體征。3.D解析：超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，特別是左心室射血分數(shù)（LVEF），是診斷心力衰竭（尤其是射血分數(shù)降低的心力衰竭）的核心指標。4.B解析：房性期前收縮屬于快速型心律失常，若無癥狀或癥狀輕微，且無器質(zhì)性心臟病，首選β受體阻滯劑治療，可減慢心率，減少房早發(fā)生。5.A解析：患者血壓極高（180/110mmHg），伴頭痛、視力模糊等高血壓急癥表現(xiàn)，需立即采取強效降壓措施以防嚴重后果。6.C解析：OGTT2小時血糖11.1mmol/L和HbA1c7.5%均符合糖尿病診斷標準。對于新診斷的2型糖尿病患者，若無急性并發(fā)癥、無明顯高血糖癥狀和血糖很高（如空腹血糖>16.7mmol/L或隨機血糖>20mmol/L），且無明顯并發(fā)癥或靶器官損害，應(yīng)首先進行生活方式干預(yù)，若3-6個月后血糖仍不達標，再考慮加用或改用藥物治療。7.B解析：患者有典型的糖尿病“三多一少”癥狀，血糖升高，尿糖陽性，但酮體陰性，更符合2型糖尿病的特點。1型糖尿病常在青少年期發(fā)病，伴明顯酮癥酸中毒。8.D解析：腹水患者通常應(yīng)限制鈉鹽攝入（<2g/d）以減少水鈉潴留。蛋白質(zhì)攝入一般無需嚴格限制，甚至應(yīng)保證適量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如0.8-1.0g/kg/d）以維持氮平衡，過低可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良和低蛋白血癥加重。9.C解析：患者典型泌尿系結(jié)石絞痛表現(xiàn)（右下腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)）伴尿頻尿急尿痛，首先考慮輸尿管結(jié)石引起的繼發(fā)性膀胱刺激癥狀。10.B解析：進行性加重的腎功能損害提示慢性腎功能不全，高鉀血癥是慢性腎衰竭最危險的并發(fā)癥之一，需高度警惕。11.B解析：尿微量白蛋白/肌酐比值是早期診斷糖尿病腎病最敏感和實用的指標，可反映腎小球濾過功能損害程度。12.D解析：急性前列腺炎常表現(xiàn)為急性起病的尿頻、尿急、尿痛，伴下尿路癥狀和（或）直腸刺激癥狀，實驗室檢查常提示白細胞酯酶陽性。13.D解析：血清游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）是診斷甲狀腺功能亢進癥最常用且敏感性、特異性較高的實驗室檢查。14.B解析：光過敏皮疹（如曝光部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚黏膜表現(xiàn)之一，與其他選項相比最具特征性。15.B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)（尤其是小關(guān)節(jié)）受累，表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，關(guān)節(jié)無紅熱。---1.B解析：對于COPD合并II型呼吸衰竭患者，低流量吸氧（通常1-2L/min）的主要目的是糾正缺氧，同時避免因氧分壓過高抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。2.C解析：患者為穩(wěn)定型心絞痛，近期發(fā)作頻繁且休息不能緩解，提示病情進展為不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死，應(yīng)盡快評估冠狀動脈病變（冠狀動脈造影），并根據(jù)結(jié)果選擇冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）等血運重建治療。3.C解析：患者有高血壓病史，出現(xiàn)急性加重的心衰癥狀（呼吸困難、端坐呼吸、雙肺底濕啰音），應(yīng)高度懷疑高血壓性心臟病導(dǎo)致的心力衰竭急性加重。4.C解析：患者2型糖尿病血糖控制不佳，出現(xiàn)體重增加，提示可能存在胰島素抵抗加重，導(dǎo)致血糖難以控制。單純藥物劑量不足或藥物不耐受通常不會出現(xiàn)體重增加。5.B解析：肝硬化患者出現(xiàn)大量嘔血、黑便、低血壓、心率快等上消化道大出血表現(xiàn)，最常見的原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血。6.C解析：患者反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，抗生素治療無效，尿常規(guī)正常，符合尿道綜合征的特點，即臨床上有尿路感染癥狀，但尿常規(guī)檢查無明顯異常，也缺乏病原學(xué)證據(jù)。7.A解析：育齡期女性出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮膚黏膜表現(xiàn)（蝶形紅斑），伴尿蛋白陽性，ANA和抗dsDNA抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準，且孕期病情可能加重。8.E解析：患者出現(xiàn)進行性加重的腎功能損害、皮膚瘙癢、貧血、電解質(zhì)紊亂，是終末期腎病的表現(xiàn)，腎臟腫瘤通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、腫塊等。9.B解析：甲狀腺功能減退癥（甲減）主要表現(xiàn)為代謝減慢的癥狀，如皮膚干燥、畏寒、便秘、反應(yīng)遲鈍、體重增加、乏力等。10.C解析：長期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致庫欣綜合征表現(xiàn)，這是糖皮質(zhì)激素的藥理作用或醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進，而非原發(fā)性腎上腺疾?。ㄈ鐜煨啦。?。11.A解析：患者咳嗽咳痰、喘息，發(fā)作具有季節(jié)性，發(fā)作時嗜酸性粒細胞增高，是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。12.A解析：患者高血壓病史，出現(xiàn)頭痛、視力模糊，眼底檢查見視網(wǎng)膜出血，伴惡心嘔吐，是高血壓腦病的特征性表現(xiàn)。13.A解析：2型糖尿病患者出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕（反常表現(xiàn)），伴酮尿、酮血癥，是糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。14.B解析：患者肝硬化失代償期出現(xiàn)腹水，伴低蛋白血癥，腹水檢查為漏出液，這是門脈高壓導(dǎo)致腹水的典型情況，主要的治療措施是使用利尿劑促進腹水消退。15.C解析：患者反復(fù)發(fā)作右下腹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)白細胞酯酶陽性，符合腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)。---1.C解析：肺結(jié)核治療首選聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，常用方案為異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（強化期），隨后改為異煙肼+利福平（鞏固期）。2.B解析：患者有高血壓病史，出現(xiàn)心悸、氣短，超聲心動圖示左心室增大、室壁運動減弱、LVEF降低，符合高血壓性心臟病的診斷，即長期高血壓導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。3.C解析：2型糖尿病患者