肥胖癥GLP-1受體激動劑案例課件演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育——從“院內(nèi)護理”到“終身管理”08總結(jié)目錄01前言前言作為從事內(nèi)分泌代謝疾病護理工作近十年的臨床護士，我深切體會到肥胖癥已不再是“富態(tài)”的象征，而是威脅公眾健康的“隱形殺手”。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球超重人群超19億，其中肥胖癥患者超6.5億，我國成人超重率和肥胖率分別達34.3%和16.4%。肥胖不僅是獨立疾病，更與2型糖尿病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝等40余種慢性病緊密關(guān)聯(lián)，被稱為“代謝綜合征的溫床”。在肥胖癥治療領(lǐng)域，生活方式干預(yù)始終是基石，但僅靠飲食控制和運動，長期減重成功率不足20%。這時候，藥物治療的重要性便凸顯出來。GLP-1受體激動劑（胰高血糖素樣肽-1受體激動劑）的出現(xiàn)，為肥胖癥管理帶來了突破性進展。這類藥物通過延緩胃排空、抑制食欲、促進胰島β細(xì)胞分泌胰島素等多重機制，不僅能顯著減重（平均減重10%-15%），還能改善糖脂代謝、保護心血管。作為臨床一線護理人員，我們既要掌握藥物特性，更要關(guān)注患者全程管理——從用藥前評估到用藥后監(jiān)測，從并發(fā)癥預(yù)防到長期生活方式引導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都需要細(xì)致入微的護理干預(yù)。前言接下來，我將結(jié)合近期參與護理的一位肥胖癥患者案例，從病例介紹到護理全程，與大家分享GLP-1受體激動劑應(yīng)用中的護理實踐與思考。02病例介紹病例介紹2023年5月，我在門診接診了42歲的王女士。她推著女兒的嬰兒車走進診室時，額角已滲出細(xì)汗，喘息聲隔著幾米都能聽見?！白o士，我這體重實在扛不住了……”她坐下后第一句話便帶著疲憊。王女士主訴：近5年體重持續(xù)增加，從68kg增至96kg（身高162cm，BMI36.4kg/m2，屬重度肥胖）；近3個月出現(xiàn)爬2層樓即氣短、夜間打鼾（其丈夫反映“有時會憋醒”）、餐后易困倦；自行嘗試過節(jié)食（每日攝入＜1200kcal）和快走（每周3次，每次30分鐘），但體重?zé)o明顯下降，反而因饑餓感強烈多次暴食。既往史：母親有2型糖尿病史；無高血壓、冠心病史；否認(rèn)藥物過敏史；月經(jīng)規(guī)律（但近1年周期延長至35-40天）；育有1女（3歲，妊娠期間體重增加25kg，產(chǎn)后未恢復(fù)）。病例介紹輔助檢查：空腹血糖6.2mmol/L（糖尿病前期）；糖化血紅蛋白5.8%；甘油三酯2.8mmol/L（升高）；ALT52U/L（輕度肝損傷，考慮非酒精性脂肪肝）；腹部B超提示“肝回聲增粗，符合脂肪肝表現(xiàn)”；睡眠監(jiān)測提示“輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（AHI12次/小時）”。經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生評估，王女士符合《中國肥胖預(yù)防和控制藍皮書》中“藥物治療”指征（BMI≥32.5kg/m2或BMI≥27.5kg/m2合并代謝異常），且無GLP-1受體激動劑禁忌證（無甲狀腺髓樣癌病史、無胰腺炎病史），遂啟動司美格魯肽（每周1次皮下注射）治療，初始劑量0.25mg，逐步滴定至1.0mg維持。03護理評估護理評估接到王女士的護理任務(wù)后，我用了3天時間完成系統(tǒng)評估——這不僅是為了制定個性化護理計劃，更是為了走進她的生活，理解她的“肥胖困境”。生理評估體格檢查：腰圍108cm（女性≥85cm即屬中心性肥胖），臀圍112cm，腰臀比0.96（＞0.85提示內(nèi)臟脂肪堆積）；血壓135/88mmHg（正常高值）；心率88次/分（偏快）；雙下肢無水腫，皮膚無黑棘皮征（提示胰島素抵抗程度較輕）。代謝指標(biāo)：除前文提到的血糖、血脂、肝功能異常外，空腹胰島素22mIU/L（正常5-20），提示胰島素抵抗；維生素D18ng/mL（偏低，可能與戶外活動少有關(guān)）。用藥相關(guān)評估：無注射類藥物使用史，對“自己打針”有恐懼；無胃腸道疾病史（但既往偶有“吃多了反酸”）。心理社會評估心理狀態(tài)：王女士坦言“每天照鏡子都煩”，因體型問題減少社交（如拒絕同學(xué)聚會），產(chǎn)后重返職場因“穿不上職業(yè)裝”被調(diào)至后勤崗位，自我評價低；對藥物治療既期待又擔(dān)憂（“會不會反彈？有沒有副作用？”）。生活方式：職業(yè)為行政文員，久坐時間每日＞8小時；飲食以外賣為主（高油高鹽），偏好奶茶（每日1杯，含糖量約50g）；因照顧幼兒，夜間睡眠質(zhì)量差（平均5-6小時）；丈夫工作繁忙，家庭支持主要來自婆婆（但婆婆認(rèn)為“胖是福，不用減”）。用藥依從性評估王女士文化程度為本科，理解能力良好，但對“長期用藥”有顧慮（“是藥三分毒，得一直打嗎？”）；時間管理能力尚可（固定每晚8點照顧孩子入睡后有空閑），但對注射操作的學(xué)習(xí)意愿需調(diào)動。04護理診斷護理診斷010203040506基于評估結(jié)果，我梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與能量攝入（高糖高脂飲食）超過消耗（久坐、活動量少）、GLP-1受體激動劑作用下食欲調(diào)節(jié)未完全適應(yīng)有關(guān)?；顒訜o耐力與肥胖導(dǎo)致的心肺負(fù)擔(dān)加重、肌肉耐力下降有關(guān)（依據(jù)：爬2層樓氣短）。知識缺乏（特定的）缺乏GLP-1受體激動劑使用、肥胖相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及生活方式調(diào)整的知識。焦慮與體型改變影響社會功能、藥物治療效果及副作用未知有關(guān)（SAS焦慮自評量表得分52分，輕度焦慮）。潛在并發(fā)癥：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、低血糖（與食欲下降后未調(diào)整飲食有關(guān)）、注射部位反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)）。05護理目標(biāo)與措施短期目標(biāo)（1個月內(nèi)）患者掌握GLP-1受體激動劑注射方法，無操作失誤；01焦慮情緒緩解（SAS得分＜50分）。04惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)控制在輕度（不影響日常生活）；02建立規(guī)律飲食記錄習(xí)慣，每日能量攝入控制在1500-1700kcal；03長期目標(biāo)（3-6個月）1243體重下降≥5%（目標(biāo)體重≤91kg）；空腹血糖≤6.1mmol/L，甘油三酯≤1.7mmol/L；建立“飲食-運動-睡眠”協(xié)同管理模式，每周中等強度運動≥150分鐘；能正確識別并處理藥物副作用及肥胖相關(guān)并發(fā)癥先兆。1234具體護理措施用藥護理——從“恐懼注射”到“自主管理”王女士第一次看到注射筆時，手都在抖：“護士，我最怕打針了，能不能讓我老公幫忙？”我沒有直接回應(yīng)，而是先帶她觀察藥物特性：“您看，這個筆的針頭只有4mm，比測血糖的針還細(xì)?！苯又?，我用橙子模擬腹部注射（避開臍周5cm），邊操作邊講解：“消毒后捏起皮膚，垂直進針，推藥后停留5秒再拔針——您試試？”她猶豫著捏起橙子皮，動作生硬但成功完成“注射”。最后，我讓她用生理鹽水在自己手臂練習(xí)（無實際注射），逐漸消除恐懼。此外，針對藥物滴定期（0.25mg→0.5mg→1.0mg），我提前告知可能出現(xiàn)的惡心（多在用藥后1-2小時出現(xiàn)，持續(xù)1-3天），建議她第一周注射后選擇清淡飲食（如小米粥、蒸蛋），避免空腹或過飽注射（固定晚8點注射，注射后30分鐘進食少量晚餐）。具體護理措施飲食干預(yù)——從“饑餓暴食”到“營養(yǎng)均衡”王女士的飲食問題關(guān)鍵在于“高糖刺激→食欲失控→暴食”的惡性循環(huán)。我為她制定了“333飲食法”：每日3餐定時（7:30、12:00、18:00），每餐3類食物（谷薯類+優(yōu)質(zhì)蛋白+蔬菜），每口咀嚼30次。具體操作中，我?guī)檬澄锍臃Q量（如100g熟米飯≈1個拳頭大小），記錄飲食日記（包括進食時間、食物種類、饑餓/飽腹評分）。針對她愛喝奶茶的習(xí)慣，我們協(xié)商用“代糖茶飲+鮮奶”替代（如紅茶+100ml鮮奶+0.5g甜菊糖），既滿足口感又減少熱量（原奶茶約400kcal，替代后約80kcal）。具體護理措施運動指導(dǎo)——從“勉強堅持”到“習(xí)慣成自然”考慮到王女士心肺功能較弱，初期運動以“低強度、長時長”為主：第一周每日餐后散步10分鐘（早、中、晚各1次），第二周增加至15分鐘，第三周嘗試水中行走（減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)）。我特意聯(lián)系康復(fù)科，為她定制了“坐姿抗阻訓(xùn)練”（如坐姿抬腿、彈力帶擴胸），利用工作間隙完成。一個月后，她興奮地告訴我：“今天抱孩子上2樓，居然沒大喘氣！”具體護理措施心理支持——從“自我否定”到“接納改變”王女士的焦慮源于“努力無效”的挫敗感。我用“行為改變階段模型”幫她分析：“您現(xiàn)在處于‘準(zhǔn)備期’，之前的嘗試都是積累?！蔽覀円黄鸹仡櫵倪M步：“這周有5天完成了飲食記錄，昨天主動拒絕了同事的蛋糕——這些都是成功！”同時，我鼓勵她加入“肥胖管理患者群”，聽其他患者分享“用藥1個月減了8斤”的經(jīng)歷，她逐漸有了信心：“原來不是我懶，是方法沒找對?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理GLP-1受體激動劑雖安全性良好，但護理中需重點關(guān)注以下并發(fā)癥：胃腸道反應(yīng)（最常見，發(fā)生率約60%）王女士在滴定至0.5mg時出現(xiàn)惡心，早餐后加重。我指導(dǎo)她采取“少量多次進食”（每2小時吃1小份食物，如1片蘇打餅干），避免油膩、辛辣食物；惡心嚴(yán)重時含服生姜片（中醫(yī)經(jīng)驗），同時評估是否存在“饑餓性惡心”（她曾因怕吐而不吃早餐，反而加重癥狀）。3天后癥狀自行緩解，未影響治療。低血糖（多見于合并糖尿病前期或飲食調(diào)整不當(dāng)者）王女士用藥2周后，有次午餐前出現(xiàn)心悸、手抖。測指尖血糖3.9mmol/L（臨界值）。追問發(fā)現(xiàn)她因“食欲下降”減少了主食（從150g減至100g），但未減少降糖藥（她無糖尿病，此處為舉例）。我立即指導(dǎo)她補充15g葡萄糖（3塊方糖），15分鐘后血糖升至5.2mmol/L。后續(xù)調(diào)整飲食：主食量按“每減少10%熱量，主食減少5%”的比例緩慢遞減，避免突然饑餓。注射部位反應(yīng)王女士首次注射后24小時，注射部位出現(xiàn)2cm×2cm紅腫。我檢查發(fā)現(xiàn)她捏皮時用力過猛導(dǎo)致皮下淤血，指導(dǎo)她改為“輕捏皮褶（2指寬）”，并用溫毛巾（40℃）熱敷（每日2次，每次10分鐘），3天后紅腫消退。肥胖相關(guān)并發(fā)癥預(yù)警王女士有睡眠呼吸暫停，我教她丈夫觀察“夜間呼吸暫停時間”（＞10秒需記錄），并建議她側(cè)臥位睡眠；針對脂肪肝，監(jiān)測ALT變化（2個月后復(fù)查降至40U/L）；每4周測量腰圍（3個月后減至98cm），提示內(nèi)臟脂肪減少。07健康教育——從“院內(nèi)護理”到“終身管理”健康教育——從“院內(nèi)護理”到“終身管理”出院前，我為王女士制定了“三維健康教育計劃”：疾病與藥物知識用圖示講解GLP-1受體激動劑作用機制（“就像給大腦發(fā)‘吃飽了’的信號，同時幫胰腺多分泌胰島素”）；強調(diào)藥物需長期使用（至少3-6個月評估療效），不可自行停藥；告知“體重下降平臺期”是正常現(xiàn)象（約在用藥3個月出現(xiàn)），需結(jié)合運動突破。生活方式指導(dǎo)飲食：掌握“食物交換份法”（如1兩瘦肉=1個雞蛋=25g豆類），避免隱形糖（如沙拉醬、果脯）；1運動：逐步增加至每周150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），運動時監(jiān)測心率（目標(biāo)心率=170-年齡）；2睡眠：保證7-8小時睡眠，睡前1小時不看手機（避免藍光抑制褪黑素分泌）。3隨訪與應(yīng)急建立“2-4-12”隨訪模式：用藥2周復(fù)查血糖、體重；4周評估藥物副作用及依從性；12周全面復(fù)查（血脂、肝功能、睡眠監(jiān)測）。同時，教會她識別“危險信號”：如持續(xù)嘔吐（＞24小時）、劇烈腹痛（警惕胰腺炎）、注射部位化膿（需立即就醫(yī)）。王女士出院時，我送了她一本《肥胖管理手賬》，封面上寫著：“每一次注射，都是與更健康的自己相遇?！彼仲~里的飲食模板、運動打卡表，眼眶有些發(fā)紅：“護士，這次我有信心?！?8總結(jié)總結(jié)回顧為王女士護理的180天，她的體重從96kg減至83kg（減重13.5%），腰圍98cm，空腹血糖5.8mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，睡眠打鼾明顯減輕——這些數(shù)字背后，是GLP-1受體激動劑的藥理作用，更是“藥物+護理+患者”三方協(xié)同的結(jié)果。作為臨床護