2025年臨床執(zhí)業(yè)助理《內(nèi)科》模擬測試考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共50分）1.下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病機制的說法，錯誤的是：A.主要由肺炎鏈球菌感染引起B(yǎng).毒素作用和免疫反應(yīng)是主要發(fā)病機制C.好發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的宿主D.通常經(jīng)消化道感染E.肺泡腔內(nèi)滲出、纖維素化及炎癥細胞浸潤2.患者女，30歲，突發(fā)呼吸困難，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，查體雙肺滿布濕啰音，心率快，下肢水腫。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺炎球菌肺炎C.急性左心功能不全D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.肺血栓栓塞癥3.診斷高血壓的主要依據(jù)是：A.血壓持續(xù)升高B.有頭痛、頭暈等癥狀C.舒張壓持續(xù)≥90mmHg或收縮壓持續(xù)≥140mmHgD.血脂異常E.尿蛋白陽性4.患者男，65歲，高血壓病史20年，因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時入院，心電圖提示ST段抬高。應(yīng)首先考慮的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肺栓塞5.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸，主要原因是：A.肺淤血B.心排血量不足C.肺泡通氣不足D.氧氣耗量增加E.肺動脈高壓6.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期治療的說法，錯誤的是：A.長期吸氧可改善肺功能B.祛痰藥物有助于改善氣流受限C.長期吸入糖皮質(zhì)激素可減少急性加重頻率D.戒煙是治療最重要的環(huán)節(jié)E.抗生素是穩(wěn)定期治療的基礎(chǔ)藥物7.患者男，50歲，反復咳嗽、咳痰30年，伴活動后氣短10年，近1年加重，診斷為COPD。目前最重要的治療措施是：A.大劑量抗生素靜脈滴注B.長期吸入糖皮質(zhì)激素C.氧療D.肺康復治療E.肺移植8.急性上呼吸道感染最常由下列哪種病原體引起：A.病毒B.衣原體C.支原體D.立克次體E.細菌9.患者女，28歲，發(fā)熱、咽痛3天，伴腹瀉，查體咽部充血，扁桃體有白色滲出物。應(yīng)首先考慮：A.流行性感冒B.肺炎鏈球菌肺炎C.溶血性鏈球菌咽炎D.急性腸胃炎E.病毒性咽炎10.肺炎鏈球菌肺炎典型的臨床表現(xiàn)不包括：A.潛伏期短，突然起病B.高熱、寒戰(zhàn)C.胸痛，患側(cè)為主D.咳鐵銹色痰E.肺部體征多在肺部以外11.慢性支氣管炎診斷的主要依據(jù)是：A.持續(xù)性咳嗽、咳痰至少3個月，連續(xù)2年或以上B.肺部啰音C.血液白細胞計數(shù)升高D.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙E.胸片示肺氣腫改變12.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)不包括：A.反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽B.發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音C.用支氣管擴張劑可緩解D.肺功能檢查示持續(xù)性氣流受限E.血清特異性IgE升高13.患者男，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動后氣短，診斷為COPD。近期出現(xiàn)黃色黏痰，不易咳出，伴發(fā)熱、盜汗，最可能的并發(fā)癥是：A.肺氣腫B.自發(fā)性氣胸C.慢性呼吸衰竭D.肺部感染E.肺癌14.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿米卡星D.左氧氟沙星E.環(huán)丙沙星15.下列關(guān)于心悸的描述，錯誤的是：A.患者感覺心臟跳動過快、過慢或不規(guī)則B.是一種主觀感覺C.一定有心臟節(jié)律或頻率的改變D.可能由心臟本身疾病引起E.不可能由精神緊張引起16.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變是：A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.心房顫動E.PR間期延長17.治療高血壓合并糖尿病的患者，首選的降壓藥物是：A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.ACEI或ARBE.α受體阻滯劑18.患者女，55歲，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，查體血壓180/100mmHg，心率150次/分，律齊，無雜音。最可能的診斷是：A.竇性心動過速B.房性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動E.預(yù)激綜合征19.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)“夜間陣發(fā)性呼吸困難”的主要原因是：A.體位性低血壓B.肺淤血加重C.心率過快D.肺泡通氣不足E.腎功能衰竭20.患者男，45歲，高血壓病史5年，近日查體發(fā)現(xiàn)血壓190/110mmHg，伴頭暈、頭痛。為明確診斷，首先應(yīng)做哪項檢查：A.腎臟B超B.心電圖C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）檢查D.血常規(guī)E.尿常規(guī)21.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥不包括：A.發(fā)病時間小于6小時B.患者年齡大于75歲C.伴有嚴重高血壓D.ST段明顯抬高E.排除出血性中風22.下列哪種情況不適合進行心肺復蘇（CPR）：A.患者意識喪失B.患者呼吸停止C.患者有胸前穿透傷D.患者處于藥物過量狀態(tài)E.患者有瀕死體征（如嘆息樣呼吸）23.患者女，60歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年活動后氣短，診斷為COPD。近期出現(xiàn)呼吸困難加重，伴發(fā)紺，神志恍惚，最可能的診斷是：A.肺氣腫B.肺部感染C.慢性呼吸衰竭D.肺血栓栓塞癥E.心力衰竭24.診斷糖尿病的主要依據(jù)是：A.口渴、多飲、多尿B.體重減輕C.血糖水平升高D.尿糖陽性E.多食25.2型糖尿病最常見的病因是：A.胰島β細胞功能缺陷B.胰島α細胞功能亢進C.外周組織對胰島素敏感性降低D.胰島素受體基因突變E.病毒感染26.患者男，40歲，糖尿病病史10年，因“感染”入院，查血糖38mmol/L，意識模糊，應(yīng)立即采取的首要措施是：A.大劑量胰島素靜脈推注B.大劑量葡萄糖靜脈輸注C.抗生素治療D.補液治療E.糖尿病教育27.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者最常見的死亡原因是：A.休克B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.酸中毒E.腦水腫28.患者女，65歲，診斷為2型糖尿病，血壓150/95mmHg，BMI28kg/m2，血脂異常。首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.瑞格列奈D.卡托普利E.阿托伐他汀29.下列關(guān)于糖尿病慢性并發(fā)癥的描述，錯誤的是：A.微血管并發(fā)癥主要指糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變B.大血管并發(fā)癥主要指冠心病、腦卒中和外周動脈疾病C.糖尿病足是常見的并發(fā)癥D.糖尿病神經(jīng)病變通常沒有癥狀E.腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血糖控制密切相關(guān)30.患者男，70歲，慢性腎臟?。–KD）5期，擬開始透析治療，最適合的透析方式是：A.血液透析B.腹膜透析C.高通量血液透析D.血液透析聯(lián)合腹膜透析E.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）31.慢性腎臟?。–KD）分期主要依據(jù)：A.血肌酐（Scr）水平B.尿量C.腎臟大小D.血壓水平E.蛋白尿程度32.患者女，50歲，CKD3期，血壓160/90mmHg，蛋白尿+，應(yīng)首選的降壓藥物是：A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.ACEI或ARBD.鈣通道阻滯劑E.α受體阻滯劑33.診斷慢性腎衰竭（尿毒癥）的主要依據(jù)是：A.血肌酐（Scr）升高B.尿量減少C.血壓升高D.代謝性酸中毒E.以上都是34.患者男，60歲，因“反復牙齦出血、皮膚瘀點1周”就診，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。其最主要的病理基礎(chǔ)是：A.骨髓造血功能衰竭B.血小板破壞過多C.血小板生成不足D.血小板分布異常E.血管脆性增加35.患者女，45歲，ITP病史3年，因“感冒后皮膚紫癜加重”就診，查血小板計數(shù)20×10?/L，伴有輕度溶血表現(xiàn)（網(wǎng)織紅細胞升高），首選的治療藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.大劑量靜脈注射丙種球蛋白C.肝素D.免疫抑制劑E.輸注血小板36.患者男，65歲，高血壓病史15年，近日出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，口角歪斜，伴有意識模糊，查體血壓200/110mmHg。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦腫瘤37.腦出血最常見的病因是：A.腦動脈粥樣硬化B.腦血管畸形C.血液病D.藥物濫用E.高血壓腦病38.患者女，70歲，糖尿病病史10年，因“突發(fā)右側(cè)肢體麻木、無力3小時”就診，頭顱CT未見明顯異常。應(yīng)首先考慮：A.腦出血B.腦血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦震蕩E.癲癇發(fā)作39.急性腦血管?。òX出血和腦梗死）的“黃金救治時間”是指：A.發(fā)病后6小時B.發(fā)病后3小時C.發(fā)病后4.5小時D.發(fā)病后24小時E.發(fā)病后48小時40.患者男，55歲，反復發(fā)作心悸、氣短10年，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，自行服用“速效救心丸”可緩解，查體心臟無雜音。最可能的診斷是：A.心房顫動B.預(yù)激綜合征C.室上性心動過速D.室性心動過速E.竇性心律不齊41.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進（甲亢）的說法，錯誤的是：A.可由Graves病、毒性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎等引起B(yǎng).臨床表現(xiàn)為高代謝綜合征、甲狀腺腫、突眼等C.甲狀腺激素分泌過多是基本病理生理改變D.抗甲狀腺藥物是甲亢的基礎(chǔ)治療E.131I治療適用于所有甲亢患者42.甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥是：A.甲狀腺危象B.甲狀腺腫C.甲亢性心臟病D.脛前黏液性水腫E.甲狀腺功能減退43.患者女，30歲，Graves病病史2年，因“感染后出現(xiàn)高熱、大汗、心悸、煩躁、惡心、嘔吐”就診，查體體溫39.2℃，心率140次/分，血壓90/60mmHg，甲狀腺腫大，突眼。最可能的診斷是：A.甲狀腺危象B.甲狀腺炎C.甲亢性心臟病D.甲狀腺功能減退E.胃炎44.治療Graves病常用的抗甲狀腺藥物包括：A.碘化鉀B.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.地西泮E.復方碘溶液45.患者男，50歲，因“進行性加重的吞咽困難、體重減輕1個月”就診，胃鏡檢查示食管下段黏膜粗糙，活檢可見鱗狀細胞癌。最可能的診斷是：A.食管炎B.食管良性狹窄C.食管靜脈曲張D.食管癌E.胃食管反流病46.食管癌最常見的病理類型是：A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.小細胞癌D.腺鱗癌E.未分化癌47.患者女，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史15年，近日出現(xiàn)呼吸困難加重，伴發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰，血白細胞計數(shù)升高。為明確診斷，首選的檢查是：A.肺功能檢查B.肺部CTC.血氣分析D.痰培養(yǎng)+藥敏試驗E.肺穿刺活檢48.患者男，40歲，反復出現(xiàn)“面色蒼白、乏力、頭暈”，查體鞏膜黃染，皮膚有蜘蛛痣，肝掌，脾臟腫大，腹水。最可能的診斷是：A.慢性粒細胞性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.肝硬化D.溶血性貧血E.再生障礙性貧血49.肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)不包括：A.腹水B.門脈高壓C.脾腫大D.肝性腦病E.肺功能減退50.患者女，65歲，因“反復低熱、盜汗、體重減輕2個月”就診，查體淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血紅蛋白85g/L，白細胞計數(shù)4×10?/L，分類見淋巴細胞增多，異型淋巴細胞5%。應(yīng)首先考慮：A.淋巴瘤B.結(jié)核病C.慢性淋巴細胞白血病D.慢性粒細胞白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、簡答題（每題5分，共10分）51.簡述急性左心功能不全的主要臨床表現(xiàn)和搶救措施。52.簡述2型糖尿病的主要診斷標準和治療原則。三、病例分析題（每題15分，共30分）53.患者男，68歲，吸煙史40年，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年活動后氣短。近日感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰，呼吸困難加重，伴發(fā)紺。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞比例80%。動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）目前最主要的治療措施是什么？54.患者女，50歲，肥胖，高血壓病史10年，糖尿病病史5年。近日因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”來診，伴大汗、瀕死感。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，律齊，無雜音，呼吸急促。心電圖：II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）立即需要采取哪些急救措施？（3）若患者病情穩(wěn)定后，長期藥物治療應(yīng)如何選擇？---試卷答案一、選擇題（每題1分，共50分）1.D2.C3.C4.C5.A6.B7.D8.A9.C10.E11.A12.D13.D14.A15.C16.C17.D18.D19.B20.C21.B22.C23.C24.C25.C26.A27.A28.D29.D30.A31.A32.C33.E34.B35.A36.A37.A38.B39.C40.C41.E42.A43.A44.B45.D46.B47.D48.C49.E50.C二、簡答題（每題5分，共10分）51.（1）主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，心率快，心音弱，肺底部濕啰音，可出現(xiàn)休克、急性肺水腫。搶救措施：①立即高流量吸氧；②迅速建立靜脈通路，靜脈注射快速利尿劑（如呋塞米），血管擴張劑（如硝酸甘油），必要時使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）；③糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒；④病因治療；⑤機械通氣（嚴重者）。52.（1）主要診斷標準：有糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重減輕任意一項）+空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L（需另日復查確認）?；蜓撬诫m未達到診斷標準，但有糖尿病并發(fā)癥、妊娠或糖尿病家族史等高危因素。治療原則：①生活方式干預(yù)（核心）：控制飲食，增加運動；②藥物治療：如二甲