漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）作為精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的抑郁癥狀他評工具，在臨床診斷、療效評估及科研設(shè)計中具有不可替代的價值。準(zhǔn)確掌握其評分方法，是精神科醫(yī)師、心理治療師及相關(guān)研究者開展工作的核心技能之一。本文圍繞常用版本（以17項版為核心）的評分邏輯、條目解析及實操要點展開闡述，為臨床實踐提供清晰的操作指引。一、量表核心框架與版本區(qū)分HAMD由英國學(xué)者M(jìn)axHamilton于1960年編制，經(jīng)多次修訂后形成17項、21項、24項三個常用版本。其中，17項版因條目簡潔、信效度穩(wěn)定，成為臨床快速評估抑郁嚴(yán)重程度的首選；21項和24項版則通過增加軀體癥狀、性癥狀等條目，更全面覆蓋抑郁相關(guān)的生理與心理表現(xiàn)，適用于需要深度分析癥狀維度的場景。所有版本均為他評量表（由評估者根據(jù)與患者的訪談、觀察及病歷資料綜合評分），評分范圍為0（無癥狀）至4（極重度癥狀）或0至2（部分條目），最終以總分反映抑郁嚴(yán)重程度。二、17項版核心條目評分解析（一）情緒與認(rèn)知相關(guān)條目1.抑郁情緒評分依據(jù)患者的主觀訴述與非言語表達(dá)（表情、語氣等）：0分：無抑郁情緒；1分：僅在被詢問時承認(rèn)情緒低落；2分：談話中自發(fā)表達(dá)情緒低落（如“最近開心不起來”）；3分：情緒低落伴隨明顯痛苦感，或通過表情（皺眉、垂眸）、動作（低頭沉默）流露；4分：情緒極度低落，言語/非言語表達(dá)（哭泣、呆滯）幾乎完全被抑郁情緒支配。2.有罪感關(guān)注患者對過去行為的自責(zé)、自罪或無價值感：0分：無自責(zé)/自罪觀念；1分：輕微自責(zé)（如“我應(yīng)該做得更好”）；2分：明確自罪感（認(rèn)為自己“犯錯”或“拖累他人”）；3分：自罪感強(qiáng)烈（堅信自己有罪，如認(rèn)為患病是“懲罰”）；4分：出現(xiàn)妄想性自罪（如認(rèn)為自己“罪該萬死”，需結(jié)合妄想內(nèi)容判斷）。3.自殺傾向評估患者的自殺意念強(qiáng)度與計劃：0分：無自殺想法；1分：偶爾有“活著沒意思”的念頭，但無行動計劃；2分：常有自殺念頭，或提及“不如死了”，但無具體計劃；3分：有自殺計劃（如囤積藥物、規(guī)劃方式），但未實施；4分：近期有自殺未遂，或強(qiáng)烈的即刻自殺沖動。（二）軀體與睡眠相關(guān)條目4.入睡困難（初段失眠）以“過去一周多數(shù)夜晚”為時間范圍：0分：入睡正常（≤30分鐘入睡）；1分：偶爾入睡困難（30分鐘-1小時入睡）；2分：經(jīng)常入睡困難（1-2小時入睡）；3分：幾乎每晚入睡困難（2-3小時入睡）；4分：徹夜難眠（＞3小時或完全無法入睡）。5.睡眠不深（中段失眠）關(guān)注睡眠質(zhì)量（多夢、易醒等）：0分：睡眠深，無中途覺醒；1分：偶爾多夢或易醒（≤2次/晚）；2分：經(jīng)常多夢、易醒（3-4次/晚），或醒來后短暫清醒；3分：頻繁覺醒（≥5次/晚），睡眠片段化；4分：幾乎無法維持睡眠，夜間清醒時間遠(yuǎn)多于睡眠。6.早醒（末段失眠）以“比平時早醒≥2小時”為核心判斷：0分：無早醒；1分：偶爾早醒（每周1-2次）；2分：經(jīng)常早醒（每周3-4次）；3分：幾乎每晚早醒，且醒來后無法再次入睡；4分：凌晨即醒（如2-3點醒），全天睡眠嚴(yán)重不足。（三）行為與焦慮相關(guān)條目7.工作和興趣評估抑郁對日常功能的影響：0分：工作、娛樂興趣與病前一致；1分：對工作/興趣的熱情輕微下降（如“沒以前積極”）；2分：明顯減退（需督促才能完成工作，興趣活動參與減少）；3分：幾乎放棄工作，興趣活動完全停止；4分：因抑郁完全無法工作，甚至基本生活自理困難。8.遲緩（精神運動性抑制）觀察言語、動作的速度與活力：0分：言語、動作自然流暢；1分：輕微遲緩（說話稍慢、動作略拖沓）；2分：明顯遲緩（回答問題延遲、動作僵硬）；3分：顯著遲緩（言語斷續(xù)、動作停滯，如靜坐發(fā)呆）；4分：木僵狀態(tài)（幾乎無言語、動作，需外力推動）。9.激越（精神運動性興奮）關(guān)注焦慮引發(fā)的坐立不安、沖動：0分：無煩躁、坐立不安；1分：輕微煩躁（偶爾搓手、踱步）；2分：明顯煩躁（頻繁變換姿勢、語速加快）；3分：嚴(yán)重激越（無法靜坐，伴隨沖動行為，如撕扯衣物）；4分：極度激越（出現(xiàn)攻擊或自傷行為，需結(jié)合安全風(fēng)險判斷）。（四）其他癥狀條目10.精神性焦慮（心理層面的焦慮）評估患者的內(nèi)心緊張、恐懼：0分：無焦慮感；1分：輕微緊張（如“有點擔(dān)心”）；2分：明顯焦慮（如“總覺得要出事”）；3分：嚴(yán)重焦慮（伴隨驚恐發(fā)作，如瀕死感）；4分：持續(xù)驚恐狀態(tài)，無法緩解。11.軀體性焦慮（生理層面的焦慮）關(guān)注焦慮引發(fā)的軀體癥狀（心悸、出汗等）：0分：無軀體不適；1分：輕微癥狀（如偶爾心悸）；2分：明顯癥狀（如頻繁心悸、手抖）；3分：嚴(yán)重癥狀（如胸悶、呼吸困難）；4分：癥狀劇烈，需醫(yī)療干預(yù)（如急性驚恐發(fā)作）。12.胃腸道癥狀（食欲、消化相關(guān)）以“過去一周”的飲食、消化問題為依據(jù)：0分：無食欲/消化異常；1分：輕微食欲下降或偶有腹脹；2分：明顯食欲減退（食量減少1/3以上）或頻繁腹脹、惡心；3分：嚴(yán)重食欲喪失（幾乎無法進(jìn)食）或持續(xù)嘔吐/腹瀉；4分：因胃腸道癥狀導(dǎo)致脫水、體重急劇下降。13.全身癥狀（疲勞、乏力等）評估軀體能量水平：0分：精力充沛；1分：輕微疲勞（活動后易累）；2分：明顯乏力（日常活動，如走路，需休息）；3分：嚴(yán)重乏力（臥床時間增加）；4分：完全臥床，無法自主活動。14.性癥狀（性欲減退）關(guān)注抑郁對性功能的影響（僅適用于有性生活的患者）：0分：性欲正常；1分：輕微減退；2分：明顯減退；3分：嚴(yán)重減退（幾乎無性欲）；4分：性欲完全喪失。15.疑?。ㄜ|體疑病觀念）評估患者對自身健康的過度擔(dān)憂：0分：無軀體擔(dān)憂；1分：輕微疑慮（如“我是不是生病了”）；2分：明確疑?。▓孕抛约夯贾夭?，如“我肯定得了癌癥”）；3分：疑病伴隨檢查要求（如反復(fù)要求做CT）；4分：疑病妄想（如認(rèn)為身體“腐爛”，需結(jié)合妄想內(nèi)容判斷）。16.體重減輕以“過去一月體重變化”為依據(jù)（需排除飲食/疾病干擾）：0分：體重?zé)o明顯變化（±1kg內(nèi)）；1分：輕微減輕（1-2kg）；2分：明顯減輕（3-5kg）；3分：嚴(yán)重減輕（＞5kg）；4分：體重急劇下降（如每周減輕≥1kg）。17.自知力評估患者對自身疾病的認(rèn)知：0分：完全自知（認(rèn)為自己“情緒出問題了”）；1分：部分自知（承認(rèn)情緒不好，但歸咎于“壓力大”等外部因素）；2分：無自知力（否認(rèn)患病，認(rèn)為“我沒病，是別人小題大做”）。三、評分實操關(guān)鍵要點（一）評估者資質(zhì)與培訓(xùn)HAMD為他評量表，評分者需接受系統(tǒng)培訓(xùn)（如學(xué)習(xí)量表手冊、觀摩資深醫(yī)師評估、參與案例督導(dǎo)），確保對每個條目的評分標(biāo)準(zhǔn)（尤其是“輕、中、重”的邊界）形成一致理解。新手建議先從“模擬病例”練習(xí)，再逐步過渡到真實患者。（二）評估時間范圍默認(rèn)以“過去一周（或近7天）”為觀察窗口，避免因時間范圍模糊導(dǎo)致評分偏差（如混淆“偶爾”與“經(jīng)?！钡念l率）。若患者近期有明顯情緒波動，需明確詢問“最嚴(yán)重的那幾天”的癥狀表現(xiàn)。（三）多維度信息整合評分需結(jié)合患者自述、家屬補(bǔ)充、觀察結(jié)果三方面：患者自述：引導(dǎo)其具體描述癥狀（如“早醒是幾點醒的？醒后做什么？”）；家屬補(bǔ)充：獲取患者“不愿提及”或“未察覺”的癥狀（如“他最近總說胃不舒服，但不肯去看”）；觀察結(jié)果：記錄訪談中的非言語線索（如哭泣、搓手、語速變化）。（四）版本與分界值選擇17項版總分分界值：正常：0-7分；輕度抑郁：8-17分；中度抑郁：18-24分；重度抑郁：≥25分。24項版因條目更多，總分范圍擴(kuò)大，需參考對應(yīng)版本的分界值（如24項版正常為0-10分，重度為≥28分）。四、臨床應(yīng)用價值與常見誤區(qū)（一）核心價值1.診斷輔助：結(jié)合病史與精神檢查，通過總分及條目特征（如“早醒+體重減輕+有罪感”）輔助判斷抑郁亞型（如內(nèi)源性抑郁）；2.療效評估：治療前后的總分變化（如減分率≥50%提示有效）是判斷藥物/心理治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)；3.科研標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一的評分方法確保多中心研究的結(jié)果可比性（如不同醫(yī)院對“遲緩”的評分標(biāo)準(zhǔn)一致）。（二）常見誤區(qū)1.混淆“他評”與“自評”：HAMD需評估者主動提問、觀察，而非患者自行打分（與SDS等自評量表本質(zhì)不同）；2.過度依賴主觀判斷：部分條目（如“有罪感”“疑病”）需結(jié)合“妄想”的定義（如堅信不疑、與現(xiàn)實不符），避免將“負(fù)性思維”誤判為“妄想”；3.忽視文化差異：如東方患者對“情緒表達(dá)”更含蓄，需通過非言語線索（如嘆氣、沉默）補(bǔ)充判斷“抑郁情