醫(yī)院急救流程操作規(guī)范培訓(xùn)資料一、急救工作的核心意義與基本原則醫(yī)院急救是挽救急危重癥患者生命、降低傷殘率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接取決于流程規(guī)范性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率及操作精準(zhǔn)度。急救需遵循“先救命、后治傷，先重后輕，快速評(píng)估、科學(xué)處置”原則，在“黃金4分鐘”（心搏驟停）、“黃金30分鐘”（嚴(yán)重創(chuàng)傷）等關(guān)鍵時(shí)段實(shí)施有效干預(yù)，為后續(xù)治療爭取時(shí)間窗口。二、急救前的準(zhǔn)備與現(xiàn)場評(píng)估（一）環(huán)境與個(gè)人安全防護(hù)急救啟動(dòng)前，需快速評(píng)估現(xiàn)場安全性：遠(yuǎn)離漏電、塌方、交通危險(xiǎn)區(qū)域，必要時(shí)協(xié)調(diào)安保、消防力量控制風(fēng)險(xiǎn)。施救者需做好個(gè)人防護(hù)（如佩戴手套、口罩；疑似傳染病患者加護(hù)目鏡、防護(hù)服），避免職業(yè)暴露。（二）患者狀態(tài)評(píng)估1.意識(shí)判斷：輕拍患者雙肩并呼喊“你還好嗎？”，觀察有無睜眼、肢體活動(dòng)或應(yīng)答；若無意識(shí)，立即啟動(dòng)后續(xù)流程。2.循環(huán)與呼吸評(píng)估：觸摸頸動(dòng)脈（成人）或股動(dòng)脈（兒童）搏動(dòng)（時(shí)間≤10秒），同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸是否停止。3.傷情快速篩查：創(chuàng)傷患者通過“從頭到腳”檢查（頭部出血、頸部活動(dòng)度、胸廓壓痛、肢體畸形等）識(shí)別致命傷（如張力性氣胸、大出血）。三、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程（一）心肺復(fù)蘇（CPR）流程1.啟動(dòng)急救系統(tǒng)確認(rèn)心跳呼吸驟停后，立即呼救：指定人員撥打急救電話（院內(nèi)呼叫“急救小組”+具體位置），并獲取AED（自動(dòng)體外除顫儀）。2.胸外心臟按壓體位與部位：患者仰臥于硬板/平地，施救者跪于一側(cè)，雙手交疊（掌根置于胸骨中下1/3處；兒童單掌、嬰兒雙指）。操作要點(diǎn)：按壓頻率____次/分，深度成人5-6cm、兒童約5cm、嬰兒約4cm；按壓后胸廓完全回彈，中斷時(shí)間≤10秒。3.開放氣道與人工呼吸清除口腔可見異物（手指裹紗布清理，避免盲目掏挖），采用仰頭抬頜法開放氣道（頸椎損傷用“推舉下頜法”）。人工呼吸：捏緊患者鼻翼，口對(duì)口（或簡易呼吸器）緩慢吹氣（成人每次持續(xù)1秒以上，使胸廓隆起），頻率每按壓30次后通氣2次（兒童、嬰兒可適當(dāng)增加通氣頻率）。4.AED的使用獲取AED后，開機(jī)→粘貼電極片（成人/兒童模式）→分析心律：若提示“建議電擊”，立即按下電擊鍵；若提示“無需電擊”，繼續(xù)CPR，2分鐘后再次分析心律，循環(huán)至急救人員接管。四、創(chuàng)傷急救核心操作規(guī)范（一）止血技術(shù)1.直接壓迫止血：無菌紗布（或干凈布料）覆蓋傷口，持續(xù)按壓5-10分鐘（動(dòng)脈出血需加壓至出血停止）。2.加壓包扎止血：直接壓迫基礎(chǔ)上，繃帶/三角巾加壓包扎，松緊以能插入一指、遠(yuǎn)端仍有血運(yùn)（如甲床紅潤）為宜。3.止血帶止血：四肢大動(dòng)脈出血且加壓包扎無效時(shí)使用，綁扎部位選傷口近心端（上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上部），記錄綁扎時(shí)間（每小時(shí)放松1-2分鐘，避免組織壞死）。（二）傷口包扎與固定包扎：遵循“從下到上、從遠(yuǎn)到近”原則，暴露指（趾）端觀察血運(yùn)；開放性骨折需先覆蓋無菌紗布，再行固定。固定：使用夾板、支具或自體固定（如健肢固定患肢），固定范圍需超過骨折上下關(guān)節(jié)，避免過度搬動(dòng)加重?fù)p傷。（三）安全搬運(yùn)脊柱損傷患者：采用滾動(dòng)法或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)。休克/昏迷患者：取平臥位，頭偏向一側(cè)（防止誤吸），下肢略抬高（15°-30°）以增加回心血量。五、常見急癥的急救處置流程（一）急性氣道梗阻（海姆立克法）成人/兒童：施救者站于患者身后，雙手環(huán)抱腹部，快速向上向內(nèi)沖擊上腹部（臍上兩橫指），直至異物排出。嬰兒：將嬰兒俯臥于前臂（頭低腳高），掌根叩擊背部肩胛間區(qū)5次；再翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥，雙指按壓胸骨下段5次，交替進(jìn)行至異物排出。（二）過敏性休克1.識(shí)別：接觸過敏原后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊等癥狀。2.處置：立即停用過敏原，平臥、吸氧，開放靜脈通道。肌肉注射腎上腺素（0.3-0.5mg，兒童酌減），每5-15分鐘可重復(fù)，直至癥狀緩解。靜脈補(bǔ)液（生理鹽水快速擴(kuò)容）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5-10mg）或抗組胺藥（如苯海拉明20mg）輔助治療。（三）腦卒中（急性腦血管意外）1.快速識(shí)別：通過“FAST”原則判斷：F（Face）：面部不對(duì)稱，口角歪斜；A（Arm）：一側(cè)肢體無力、無法抬舉；S（Speech）：言語含糊、不能理解指令；T（Time）：立即記錄發(fā)病時(shí)間，啟動(dòng)卒中綠色通道。2.處置：保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，避免隨意搬動(dòng)（防止腦疝加重），監(jiān)測生命體征，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具備溶栓/取栓能力的醫(yī)院。六、急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量管控（一）團(tuán)隊(duì)角色與分工指揮者：統(tǒng)籌全局，分配任務(wù)（胸外按壓、通氣、給藥、記錄、聯(lián)絡(luò)），確保流程銜接。執(zhí)行者：嚴(yán)格按規(guī)范操作，及時(shí)反饋患者生命體征變化。記錄者：實(shí)時(shí)記錄搶救時(shí)間、用藥、操作節(jié)點(diǎn)（如CPR開始時(shí)間、電擊次數(shù)），為后續(xù)復(fù)盤提供依據(jù)。（二）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.急救復(fù)盤：搶救結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)，團(tuán)隊(duì)回顧操作流程，分析“是否延誤關(guān)鍵操作”“設(shè)備使用是否規(guī)范”等問題，提出優(yōu)化措施。2.培訓(xùn)與考核：定期開展模擬急救演練（情景模擬、技能考核），確保全員熟練掌握流程；新員工入職需通過急救技能考核方可上崗。七、特殊場景的急救注意事項(xiàng)（一）兒科急救評(píng)估時(shí)注意兒童“代償能力強(qiáng)、病情進(jìn)展快”的特點(diǎn)，心率、呼吸異常需高度警惕。胸外按壓：嬰兒用雙指（胸骨中下段），兒童用單掌，頻率____次/分，深度約為胸廓前后徑的1/3。（二）孕產(chǎn)婦急救心臟驟停時(shí)，需將子宮向左側(cè)移位（避免下腔靜脈受壓），胸外按壓部位略上移（胸骨中上部）。產(chǎn)后大出血：采用“子宮按摩+宮縮劑（縮宮素、卡前列素