ct醫(yī)師上崗證歷考試練習(xí)題及答案1.簡述CT值的定義及計算公式，舉例說明水、空氣、骨皮質(zhì)的典型CT值范圍。CT值是反映組織X線衰減系數(shù)的相對值，定義為某組織的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差，再除以水的衰減系數(shù)后乘以1000，單位為HU（亨氏單位）。計算公式為：CT值=（μ組織-μ水）/μ水×1000。典型組織CT值范圍：水為0±10HU，空氣為-1000HU左右，骨皮質(zhì)可達(dá)+1000HU以上（通常+800至+1000HU）。2.患者胸部CT檢查，縱隔窗窗寬400HU，窗位40HU，肺窗窗寬1500HU，窗位-600HU。說明兩種窗設(shè)置的作用及適用觀察的組織。窗寬決定圖像的對比度范圍，窗位決定圖像的中心亮度?？v隔窗（窗寬400HU，窗位40HU）主要顯示軟組織密度差異，適合觀察縱隔內(nèi)的心臟、大血管、淋巴結(jié)及胸壁軟組織；肺窗（窗寬1500HU，窗位-600HU）覆蓋更廣的密度范圍（從-1300HU至-300HU），可清晰顯示肺實質(zhì)內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)（如肺泡、支氣管、血管）及肺內(nèi)病變（如結(jié)節(jié)、實變）。3.與常規(guī)CT相比，螺旋CT的主要優(yōu)勢有哪些？列舉3項并簡述原理。①容積掃描：螺旋掃描時球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)、床面連續(xù)移動，X線數(shù)據(jù)采集為容積式，避免了常規(guī)掃描的層間間隔，減少小病灶遺漏；②減少運動偽影：短時間內(nèi)完成大范圍掃描（如全胸/全腹），降低呼吸、心跳等運動導(dǎo)致的圖像模糊；③提高時間分辨率：容積數(shù)據(jù)可進(jìn)行任意層面的回顧性重建，配合對比劑團(tuán)注技術(shù)，更精準(zhǔn)捕捉器官強(qiáng)化峰值（如肝臟動脈期、門脈期）。4.靜脈注射碘對比劑后，患者出現(xiàn)惡心、蕁麻疹，血壓110/70mmHg，心率90次/分。應(yīng)如何處理？該患者為輕度對比劑不良反應(yīng)（非特異性反應(yīng)或Ⅰ型過敏樣反應(yīng)）。處理措施：①立即停止對比劑注射（如未完成）；②保持患者平臥位，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；③給予抗組胺藥物（如氯雷他定10mg口服或異丙嗪25mg肌注）；④觀察30分鐘至癥狀緩解，若出現(xiàn)進(jìn)展（如呼吸困難、血壓下降），需升級為中度/重度反應(yīng)處理（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）。5.頭顱CT圖像中出現(xiàn)放射狀高密度偽影，最可能的原因是什么？如何減少此類偽影？最可能原因為金屬偽影，常見于患者體內(nèi)或體表的金屬異物（如義齒、動脈瘤夾、頭皮金屬夾）。減少方法：①掃描前移除可移除的金屬物品（如活動義齒）；②調(diào)整掃描參數(shù)（提高管電壓，增加X線穿透力，降低金屬與周圍組織的衰減差異）；③使用金屬偽影校正算法（部分CT設(shè)備內(nèi)置，通過插值或迭代重建減少偽影）；④改變掃描角度（如斜位掃描避開金屬物）。6.多排螺旋CT中“排”指的是什么？16排CT與64排CT在成像上的主要區(qū)別是什么？“排”指CT探測器在Z軸（床移動方向）上的物理通道數(shù)量。16排與64排CT的主要區(qū)別：①覆蓋寬度：64排探測器Z軸覆蓋更寬（如64×0.625mm=40mm），單次旋轉(zhuǎn)可覆蓋40mm，16排僅覆蓋10mm（16×0.625mm）；②掃描速度：64排完成全胸/全腹掃描時間更短（約5-10秒），適合兒童、躁動患者；③時間分辨率：64排可實現(xiàn)更薄層厚（如0.5mm）的重建，心臟成像時能捕捉更短的心動周期時相（如16排需0.5秒/旋轉(zhuǎn)，64排可達(dá)0.35秒/旋轉(zhuǎn)）；④劑量優(yōu)化：寬探測器可減少重疊掃描，降低輻射劑量。7.急性腦出血患者CT平掃的典型表現(xiàn)是什么？與腦梗死急性期（24小時內(nèi)）CT表現(xiàn)有何不同？急性腦出血（發(fā)?。?2小時）CT平掃表現(xiàn)為圓形/類圓形高密度灶（CT值60-80HU），邊界清楚，周圍可見低密度水腫帶（發(fā)病數(shù)小時后出現(xiàn)），嚴(yán)重時伴占位效應(yīng)（腦室受壓、中線移位）。腦梗死急性期（24小時內(nèi)）CT常無明顯異常，或僅見局部輕微低密度（CT值較對側(cè)降低5-10HU），伴腦溝變淺、灰白質(zhì)分界模糊（“島帶征”），12-24小時后逐漸出現(xiàn)典型低密度梗死灶。8.兒童CT檢查時，應(yīng)采取哪些輻射防護(hù)措施？①優(yōu)化掃描參數(shù)：根據(jù)兒童體型調(diào)整管電流（mAs）和管電壓（kVp），如嬰幼兒胸部CT可采用80kVp、50mAs（成人通常120kVp、200mAs）；②使用兒童專用掃描協(xié)議：縮短掃描范圍（僅覆蓋病變區(qū)域），減少不必要的重疊掃描；③屏蔽非受檢部位：用鉛圍裙保護(hù)甲狀腺、性腺、乳腺等輻射敏感組織（距離掃描野10cm內(nèi)）；④縮短掃描時間：選擇螺旋掃描模式，減少運動偽影導(dǎo)致的重復(fù)掃描；⑤嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：避免非必要的CT檢查（如普通感冒首選X線），優(yōu)先選擇超聲或MRI（無輻射）。9.簡述MIP（最大密度投影）與VR（容積再現(xiàn)）在CT血管成像中的應(yīng)用區(qū)別。MIP（最大密度投影）：通過投影方向上的最大密度值重建圖像，突出血管內(nèi)對比劑的最高密度部分，適合顯示血管輪廓、狹窄或鈣化（如冠狀動脈鈣化積分），但丟失深度信息，重疊血管易混淆。VR（容積再現(xiàn)）：基于全部體素的密度信息進(jìn)行三維渲染，可保留血管與周圍組織的空間關(guān)系（如血管與腫瘤的毗鄰），圖像更接近解剖標(biāo)本，適合術(shù)前評估（如腦動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系），但對低密度結(jié)構(gòu)（如小血管）顯示不如MIP清晰。10.簡述碘對比劑使用前需評估的腎功能指標(biāo)及對比劑腎病（CIN）的高危因素。腎功能評估指標(biāo)：①血清肌酐（Scr）：需結(jié)合年齡、性別計算估算腎小球濾過率（eGFR）；②eGFR（MDRD公式或CKD-EPI公式）：eGFR＜60ml/min/1.73m2提示腎功能不全。CIN高危因素：①基礎(chǔ)腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）；②糖尿病（尤其合并腎?。?；③充血性心力衰竭（心功能Ⅲ-Ⅳ級）；④脫水（血容量不足）；⑤高齡（＞70歲）；⑥聯(lián)合使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）；⑦對比劑用量過大（＞3ml/kg）或短期內(nèi)重復(fù)使用。11.腦CT灌注成像常用的參數(shù)有哪些？各參數(shù)的臨床意義是什么？常用參數(shù)及意義：①腦血流量（CBF）：單位時間內(nèi)流經(jīng)單位體積腦組織的血流量（ml/100g/min），反映組織灌注水平，缺血區(qū)CBF降低（＜20ml/100g/min為缺血閾值）；②腦血容量（CBV）：單位體積腦組織內(nèi)的血容量（ml/100g），梗死核心區(qū)CBV顯著降低（＜2.5ml/100g）；③平均通過時間（MTT）：對比劑從動脈端到靜脈端通過毛細(xì)血管床的平均時間（秒），缺血區(qū)MTT延長（＞6秒）；④達(dá)峰時間（TTP）：對比劑到達(dá)組織的時間延遲（秒），反映血流動力學(xué)障礙，TTP延長提示缺血半暗帶存在。12.肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）的CT表現(xiàn)是什么？純GGO與混合GGO的惡性概率如何？GGO表現(xiàn)為肺內(nèi)密度輕度增高的云霧狀影，邊界清楚或模糊，其內(nèi)可見走行的肺血管和支氣管（“支氣管血管束穿行征”）。純GGO（無實性成分）惡性概率較低（約18%），多為不典型腺瘤樣增生（AAH）或原位腺癌（AIS）；混合GGO（包含實性成分）惡性概率顯著升高（約63%-83%），實性成分＞5mm時需高度警惕浸潤性腺癌。13.肝海綿狀血管瘤的CT增強(qiáng)典型表現(xiàn)是什么？動脈期（注射對比劑后25-30秒）：腫瘤邊緣呈結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化，密度與同層主動脈相近；門脈期（60-70秒）：強(qiáng)化向中心漸進(jìn)式填充，范圍擴(kuò)大；延遲期（3-5分鐘）：腫瘤完全或近乎完全填充，密度與周圍肝實質(zhì)相等（“早出晚歸”征）。直徑＜3cm的血管瘤可能表現(xiàn)為動脈期全瘤強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化。14.骨肉瘤的CT典型表現(xiàn)有哪些？①骨皮質(zhì)破壞：蟲蝕狀或篩孔狀低密度缺損；②瘤骨形成：腫瘤內(nèi)可見斑片狀、針狀或放射狀高密度影（“日光征”）；③骨膜反應(yīng)：骨膜增厚呈層狀、放射狀，中斷處可見Codman三角（骨膜被腫瘤突破后形成的三角形高密度）；④軟組織腫塊：腫瘤突破骨皮質(zhì)后形成的軟組織密度灶，內(nèi)可見瘤骨；⑤增強(qiáng)掃描：軟組織腫塊明顯強(qiáng)化，瘤骨無強(qiáng)化。15.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的主要并發(fā)癥有哪些？如何降低氣胸的發(fā)生率？主要并發(fā)癥：氣胸（最常見，發(fā)生率5%-30%）、肺出血（痰中帶血或咯血）、腫瘤種植（極少見）、空氣栓塞（罕見）。降低氣胸的措施：①選擇最短穿刺路徑（避開肺大泡、肺氣腫區(qū)）；②穿刺時囑患者屏氣（減少呼吸運動）；③穿刺針退出時快速拔針，避免在肺內(nèi)停留時間過長；④對肺功能差、肺大泡患者，優(yōu)先選擇細(xì)針（22G）或改用其他檢查（如支氣管鏡）；⑤穿刺后立即行CT掃描，少量氣胸可觀察，中大量氣胸需胸腔閉式引流。16.CT球管的熱容量（HU）對掃描有何影響？螺旋掃描時為何需要高熱容量球管？熱容量（HU）是球管能承受的最大熱量，決定了連續(xù)掃描的能力。熱容量越高，球管可承受更長時間、更高劑量的曝光而不損壞。螺旋掃描時，球管需連續(xù)旋轉(zhuǎn)曝光（如全胸掃描需10-20秒連續(xù)曝光），熱量積累速度遠(yuǎn)快于常規(guī)掃描（常規(guī)掃描為間斷曝光），因此需要高容量球管（如8MHU以上）避免過熱導(dǎo)致的球管壽命縮短或損壞。17.空間分辨率與密度分辨率的定義及影響因素是什么？空間分辨率：CT圖像中可分辨的最小細(xì)節(jié)大小，單位為lp/cm（線對/厘米）。影響因素：探測器單元尺寸（越小分辨率越高）、層厚（越薄層厚分辨率越高）、矩陣大?。ň仃囋酱?，像素越小，分辨率越高）、重建算法（高分辨率算法提高空間分辨率，但增加噪聲）。密度分辨率：CT區(qū)分不同組織密度差異的能力，通常用能分辨的最小密度差（HU）表示。影響因素：掃描劑量（劑量越高，噪聲越低，密度分辨率越高）、層厚（層厚越厚，光子量越多，密度分辨率越高）、探測器靈敏度（高靈敏度探測器減少噪聲）。18.簡述螺旋掃描與常規(guī)掃描（序列掃描）的主要區(qū)別。螺旋掃描：①球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)，床面連續(xù)勻速移動，X線曝光無間斷；②采集數(shù)據(jù)為容積式（3D數(shù)據(jù)），可回顧性重建任意層面（層厚、間隔可調(diào)）；③掃描時間短（如全腹掃描約10秒），適合動態(tài)器官（心臟、呼吸運動器官）；④輻射劑量相對集中，但可通過螺距調(diào)整優(yōu)化劑量（螺距=床速/層厚，螺距越大，劑量越低）。常規(guī)掃描：①球管旋轉(zhuǎn)-停止交替，床面步進(jìn)式移動（每掃描一層，床移動一層距離）；②采集數(shù)據(jù)為斷層式（2D數(shù)據(jù)），層間有間隔（可能遺漏小病灶）；③掃描時間長（全腹掃描約30秒），易受呼吸運動影響；④輻射劑量分散，但層間間隔可能導(dǎo)致重復(fù)掃描。19.患者因疼痛無法保持靜止，CT圖像出現(xiàn)模糊偽影，屬于哪種類型？如何減少？屬于運動偽影（生理性或自主性運動）。減少方法：①縮短掃描時間（使用螺旋掃描或提高球管旋轉(zhuǎn)速度，如0.5秒/圈）；②對兒童或躁動患者使用鎮(zhèn)靜劑（如水合氯醛口服或地西泮靜脈注射）；③固定患者（用約束帶固定四肢、頭部）；④呼吸控制（胸部/腹部掃描前訓(xùn)練患者屏氣，采用短時間屏氣掃描）；⑤采用前瞻性門控技術(shù)（如心臟掃描時同步心電圖，僅在舒張期曝光）。20.腹部增強(qiáng)CT掃描通常采用三期掃描，分別是哪三期？各期的掃描時間如何確定？三期掃描包括動脈期、門脈期、延遲期。時間確定：①動脈期：對比劑經(jīng)動脈到達(dá)腹部器官的峰值時間，肝動脈期為注射后25-30秒（適合顯示肝癌的動脈期強(qiáng)化），腹主動脈期為35-40秒（適合顯示胰腺、腎上腺的動脈供血）；②門脈期：對比劑經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟的峰值時間，為注射后60-70秒（適合顯示肝臟病變的門脈期廓清及門靜脈血栓）；③延遲期：注射后3-5分鐘（部分病變?nèi)绺窝芰?、膽管?xì)胞癌在此期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化）。21.CT劑量指數(shù)（CTDI）與劑量長度乘積（DLP）的定義及臨床意義是什么？CTDI（CT劑量指數(shù)）：單一層面掃描中，受檢者體模中心軸及周邊的平均輻射劑量，單位為mGy。CTDI反映掃描層面內(nèi)的劑量分布。DLP（劑量長度乘積）：CTDI乘以掃描長度（cm），單位為mGy·cm。DLP反映整個掃描范圍內(nèi)的總劑量，可用于估算有效劑量（ED，單位mSv），公式為ED=DLP×k（k為轉(zhuǎn)換系數(shù)，如頭部k=0.0023，腹部k=0.015）。兩者用于評估CT檢查的輻射風(fēng)險，指導(dǎo)劑量優(yōu)化（如降低管電流、縮小掃描范圍）。22.兒童胸部CT掃描時，為何需要降低管電壓？推薦的管電壓范圍是多少？兒童胸壁薄、組織密度低（脂肪、肌肉少），X線衰減較少，降低管電壓（kVp）可減少光子能量，提高圖像對比度（低kVp時，不同組織的衰減差異更明顯），同時降低輻射劑量（劑量與kVp的平方成正比）。推薦管電壓范圍：嬰幼兒（＜1歲）80-100kVp，兒童（1-12歲）100-120kVp（根據(jù)體重調(diào)整），避免使用成人標(biāo)準(zhǔn)（120-140kVp）導(dǎo)致劑量過高。23.CT血管成像（CTA）中，如何選擇最佳的重組層厚和間隔？重組層厚應(yīng)小于等于血管直徑的1/2，以避免部分容積效應(yīng)。例如，冠狀動脈直徑約3-5mm，層厚選擇0.5-1.0mm；主動脈直徑約20-30mm，層厚可放寬至1.0-2.0mm。重組間隔通常為層厚的50%-100%（如層厚0.5mm，間隔0.25-0.5mm），重疊重組可減少階梯狀偽影，提高曲面重組（CPR）的連續(xù)性。對于小血管（如腦血管、腎動脈），建議使用薄層厚（0.5mm）和50%重疊間隔；大血管（如主動脈）可使用較厚層厚（1.0mm）和100%間隔以減少數(shù)據(jù)量。24.肝細(xì)胞癌（HCC）的CT增強(qiáng)典型表現(xiàn)是什么？與肝轉(zhuǎn)移瘤的增強(qiáng)表現(xiàn)有何不同？HCC增強(qiáng)表現(xiàn)：動脈期（25-30秒）腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化（富血供，由肝動脈供血），門脈期（60-70秒）對比劑快速廓清，腫瘤密度低于周圍肝實質(zhì)（“快進(jìn)快出”征），延遲期（3-5分鐘）持續(xù)低密度，可見假包膜（環(huán)形低密度帶）。肝轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)表現(xiàn)：多為乏血供（少數(shù)如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤轉(zhuǎn)移為富血供），動脈期邊緣輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈環(huán)形強(qiáng)化（“牛眼征”），中心因壞死呈低密度，無假包膜。25.硬膜外血腫與硬膜下血腫的CT表現(xiàn)區(qū)別是什么？硬膜外血腫：①形態(tài)：梭形（雙凸鏡形）高密度影，邊界清晰；②位置：顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，多位于顳部（與腦膜中動脈損傷相關(guān)）；③范圍：局限，不跨越顱縫（硬腦膜與顱骨附著緊密）；④伴隨征象：常伴顱骨骨折（90%以上），占位效應(yīng)較輕（除非血腫體積大）。硬膜下血腫：①形態(tài)：新月形或弧形高密度影，邊界欠清；②位置：硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，可位于額、頂、枕部；③范圍：廣泛，可跨越顱縫（硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間無固定附著）；④伴隨征象：常伴腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，占位效應(yīng)顯著（易導(dǎo)致中線移位、腦疝）。26.中央型肺癌的CT直接征象與間接征象有哪些？直接征象：①支氣管腔內(nèi)腫塊：支氣管內(nèi)軟組織密度影，致管腔狹窄/閉塞；②支氣管壁增厚：支氣管壁不規(guī)則增厚（＞3mm），管腔偏心性狹窄；③肺門腫塊：肺門區(qū)軟組織密度灶，邊界不清，與支氣管關(guān)系密切。間接征象：①阻塞性肺炎：遠(yuǎn)端肺葉/段斑片狀高密度影，抗炎治療后易復(fù)發(fā)；②阻塞性肺不張：肺葉體積縮小，密度增高，內(nèi)可見“支氣管充氣征”（不張肺內(nèi)的含氣支氣管）；③局限性肺氣腫：支氣管部分阻塞時，遠(yuǎn)端肺組織過度充氣（透亮度增高，血管稀疏）。27.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有哪些？重癥胰腺炎的CT特征是什么？輕型急性胰腺炎：胰腺彌漫性或局限性腫大，密度均勻或不均（水腫期呈低密度），胰周少量滲出（腎前筋膜輕度增厚），無胰腺壞死。重癥急性胰腺炎：①胰腺腫大更顯著，實質(zhì)內(nèi)可見低密度壞死區(qū)（CT值＜30HU）；②胰周大量滲出（腎前筋