醫(yī)院感染預(yù)防與控制重點(diǎn)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)知識(shí)考試卷試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，下列哪種情況不屬于需進(jìn)行手衛(wèi)生的"接觸患者前"場(chǎng)景？A.為患者測(cè)量血壓前B.從患者床頭柜取病歷前C.進(jìn)入隔離病房穿戴防護(hù)裝備前D.為患者鼻飼喂食前答案：C（解析："接觸患者前"指直接接觸患者體表或近旁環(huán)境前，穿戴防護(hù)裝備屬于操作準(zhǔn)備，不屬于直接接觸患者）2.關(guān)于壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)，錯(cuò)誤的做法是？A.每批次滅菌使用化學(xué)指示卡進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)B.每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢）C.緊急情況下使用的滅菌物品需同時(shí)進(jìn)行快速生物監(jiān)測(cè)D.滅菌包外化學(xué)指示膠帶變色即代表滅菌合格答案：D（解析：化學(xué)指示膠帶僅作為滅菌過(guò)程的標(biāo)識(shí)，不能單獨(dú)作為滅菌合格的依據(jù)）3.某ICU患者留置導(dǎo)尿管72小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），尿液白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，細(xì)菌計(jì)數(shù)10?CFU/ml，最可能的醫(yī)院感染類型是？A.血流感染B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）C.醫(yī)院獲得性肺炎D.手術(shù)部位感染答案：B（解析：符合CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)尿≥48小時(shí)+發(fā)熱+尿白細(xì)胞陽(yáng)性+細(xì)菌計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml）4.多重耐藥菌（MDRO）患者床單元物體表面清潔消毒應(yīng)選擇的含氯消毒液濃度是？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C（解析：MDRO污染區(qū)域需使用1000mg/L含氯消毒液，普通環(huán)境為500mg/L）5.關(guān)于軟式內(nèi)鏡清洗消毒，錯(cuò)誤的操作是？A.診療結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清洗B.酶洗時(shí)間≥2分鐘C.采用2%戊二醛浸泡消毒≥10分鐘D.終末漂洗使用純化水答案：C（解析：2%戊二醛用于滅菌需浸泡10小時(shí)，消毒需根據(jù)規(guī)范調(diào)整時(shí)間，軟式內(nèi)鏡消毒通常使用鄰苯二甲醛或過(guò)氧乙酸等快速消毒劑）6.新生兒暖箱日常清潔應(yīng)遵循的原則是？A.每日用清水擦拭，每周用500mg/L含氯消毒液消毒B.每例患者使用后終末消毒，日常用75%乙醇擦拭C.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，遇污染隨時(shí)消毒D.僅在更換患兒時(shí)進(jìn)行清潔，平時(shí)無(wú)需處理答案：C（解析：新生兒暖箱屬于高頻接觸設(shè)備，需每日消毒，含氯消毒液濃度500mg/L，污染時(shí)及時(shí)處理）7.下列哪種情況無(wú)需執(zhí)行飛沫隔離？A.流行性感冒患者B.百日咳患兒C.肺結(jié)核（痰涂片陽(yáng)性）患者D.麻疹患者答案：D（解析：麻疹通過(guò)空氣傳播，需空氣隔離；飛沫隔離適用于病原體通過(guò)飛沫（＞5μm）傳播的疾?。?.手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)前晚使用抗菌皂沐浴B.手術(shù)當(dāng)日備皮采用不損傷皮膚的方法（如剪毛）C.術(shù)中保持患者體溫≥36℃D.清潔-污染手術(shù)術(shù)后抗菌藥物使用72小時(shí)答案：D（解析：清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，延長(zhǎng)使用增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)）9.醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性輸液器（未被血液污染）屬于？A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物答案：A（解析：一次性醫(yī)療用品無(wú)論是否被污染，均屬于感染性廢物；損傷性廢物指針頭、刀片等銳器）10.關(guān)于空氣消毒，正確的做法是？A.普通病房每日紫外線照射2小時(shí)B.層流潔凈手術(shù)室空氣菌落數(shù)≤5CFU/皿（30分鐘）C.傳染病房使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)，需關(guān)閉門窗D.產(chǎn)房空氣消毒可選用500mg/L含氯消毒液噴霧答案：B（解析：層流手術(shù)室空氣潔凈度要求Ⅰ類≤5CFU/30分鐘·φ90mm平皿；紫外線照射需確保有效距離和時(shí)間，循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)無(wú)需關(guān)閉門窗）11.某科室連續(xù)3例患者檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），應(yīng)首先采取的措施是？A.對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咽拭子篩查B.立即關(guān)閉該科室C.開展環(huán)境表面采樣監(jiān)測(cè)D.對(duì)所有患者進(jìn)行主動(dòng)篩查答案：C（解析：爆發(fā)MDRO時(shí)，應(yīng)首先排查環(huán)境傳播源，再進(jìn)行患者和醫(yī)務(wù)人員篩查）12.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CLABSI）的核心預(yù)防措施不包括？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作下置管B.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.置管后使用含抗菌藥物的敷料答案：D（解析：不推薦常規(guī)使用抗菌藥物敷料，可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)；核心措施包括無(wú)菌操作、部位選擇、每日評(píng)估等）13.關(guān)于手消毒劑的選擇，錯(cuò)誤的是？A.接觸患者血液后使用含醇類手消毒劑B.手部有可見污染時(shí)使用皂液流動(dòng)水洗手C.MRSA感染患者護(hù)理后使用含氯己定的手消毒劑D.新生兒暖箱操作前使用無(wú)刺激的手消毒劑答案：A（解析：接觸血液、體液等可見污染時(shí)，需先流動(dòng)水洗手，不可直接使用手消毒劑）14.醫(yī)院感染暴發(fā)定義中"短時(shí)間內(nèi)"通常指？A.24小時(shí)內(nèi)B.72小時(shí)內(nèi)C.1周內(nèi)D.1個(gè)月內(nèi)答案：C（解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，短時(shí)間內(nèi)指1周內(nèi)發(fā)生3例及以上同源感染病例）15.下列哪種物品屬于高度危險(xiǎn)性醫(yī)療物品？A.壓舌板B.呼吸機(jī)螺紋管C.腹腔鏡D.血壓計(jì)袖帶答案：C（解析：高度危險(xiǎn)性物品需進(jìn)入無(wú)菌組織，如腹腔鏡需滅菌；壓舌板為中度，螺紋管和袖帶為低度）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)包括？A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者周圍環(huán)境后E.接觸血液體液后答案：ABCDE（解析：WS/T313-2019規(guī)定的"五個(gè)時(shí)刻"）2.關(guān)于隔離技術(shù)，正確的是？A.接觸隔離患者需穿隔離衣，離開時(shí)脫于病室內(nèi)B.飛沫隔離患者需佩戴外科口罩，距離保持1米以上C.空氣隔離病房需保持負(fù)壓，通風(fēng)≥12次/小時(shí)D.保護(hù)性隔離適用于粒細(xì)胞缺乏癥患者E.多重耐藥菌患者可與同類患者同室安置答案：BCDE（解析：接觸隔離脫隔離衣應(yīng)在緩沖間或病室門口，避免污染清潔區(qū)）3.滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括？A.物理監(jiān)測(cè)（溫度、壓力、時(shí)間）B.化學(xué)監(jiān)測(cè)（指示卡、膠帶）C.生物監(jiān)測(cè)（芽孢培養(yǎng)）D.環(huán)氧乙烷滅菌需監(jiān)測(cè)殘留量E.紫外線消毒監(jiān)測(cè)輻照強(qiáng)度答案：ABCDE（解析：均為滅菌/消毒效果的常規(guī)監(jiān)測(cè)方法）4.醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)包括？A.醫(yī)院感染管理委員會(huì)B.醫(yī)院感染管理部門C.臨床科室感染管理小組D.醫(yī)務(wù)人員個(gè)人E.衛(wèi)生行政部門答案：ABC（解析：三級(jí)網(wǎng)絡(luò)為委員會(huì)-管理部門-科室小組）5.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的集束化措施包括？A.床頭抬高30-45度B.每日評(píng)估脫機(jī)指征C.口腔護(hù)理使用氯己定D.保持氣管插管氣囊壓力20-30cmH?OE.常規(guī)使用聲門下分泌物吸引答案：ABCDE（解析：均為VAP預(yù)防核心措施）6.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)管理要求包括？A.遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)B.有防鼠、防蚊、防蟑螂設(shè)施C.每日清潔消毒，記錄暫存時(shí)間（≤48小時(shí)）D.利器盒滿3/4時(shí)封閉E.分類收集，標(biāo)識(shí)清晰答案：ABCDE（解析：符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求）7.關(guān)于無(wú)菌物品管理，正確的是？A.滅菌包有效期：棉布包裝7天，無(wú)紡布180天B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，標(biāo)識(shí)明確C.過(guò)期包重新滅菌前需檢查包裝完整性D.打開的無(wú)菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用E.無(wú)菌盤有效期≤4小時(shí)答案：ABCE（解析：打開的無(wú)菌溶液有效期為24小時(shí)，不是2小時(shí)）8.新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防重點(diǎn)包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸患兒前戴手套B.暖箱、藍(lán)光箱每日清潔消毒，遇污染及時(shí)處理C.靜脈營(yíng)養(yǎng)配置在層流凈化臺(tái)內(nèi)完成D.盡量減少有創(chuàng)操作，避免長(zhǎng)時(shí)間使用留置針E.母乳儲(chǔ)存需標(biāo)注時(shí)間，4℃保存≤48小時(shí)答案：BCDE（解析：接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格手衛(wèi)生，但無(wú)需常規(guī)戴手套，手套不能替代手衛(wèi)生）9.抗菌藥物管理要求中，屬于"限制使用級(jí)"的是？A.頭孢哌酮/舒巴坦B.美羅培南C.阿奇霉素D.萬(wàn)古霉素E.莫西沙星答案：ADE（解析：限制使用級(jí)需副主任醫(yī)師以上開具，美羅培南為特殊使用級(jí)，阿奇霉素為非限制級(jí)）10.醫(yī)院感染病例報(bào)告流程包括？A.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似病例24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科B.確診病例需填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》C.暴發(fā)事件立即電話報(bào)告，12小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告D.多重耐藥菌感染病例需同時(shí)報(bào)告微生物室E.新生兒科感染病例需額外報(bào)告兒科主任答案：ABCD（解析：無(wú)需額外報(bào)告兒科主任，按醫(yī)院感染管理流程上報(bào)即可）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.戴手套可以代替手衛(wèi)生。（×）2.重復(fù)使用的體溫表應(yīng)一人一用一消毒，使用75%乙醇浸泡30分鐘。（√）3.手術(shù)切口分類中，"清潔切口"指未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道的手術(shù)。（√）4.環(huán)境表面消毒應(yīng)遵循"由潔到污"的順序，從污染嚴(yán)重區(qū)域開始。（×）5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即由遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口，流動(dòng)水沖洗。（×）6.新生兒臍部護(hù)理應(yīng)使用碘伏從中心向外環(huán)形消毒，保持干燥。（√）7.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)每年至少開展1次，覆蓋所有臨床科室。（√）8.復(fù)用器械清洗流程為"先消毒后清洗"，避免操作人員感染。（×）9.空氣傳播疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需佩戴N95口罩，陪同人員佩戴外科口罩。（√）10.醫(yī)療廢水需經(jīng)消毒處理，達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》后排放。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的"五個(gè)時(shí)刻"及其核心意義。答案：五個(gè)時(shí)刻包括：①接觸患者前（預(yù)防將自身或環(huán)境的微生物傳遞給患者）；②清潔/無(wú)菌操作前（保護(hù)患者免受來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的污染）；③接觸患者體液后（去除來(lái)自患者的潛在感染性物質(zhì)）；④接觸患者后（防止微生物從患者傳遞給其他患者或環(huán)境）；⑤接觸患者周圍環(huán)境后（避免因環(huán)境污染導(dǎo)致的交叉感染）。核心意義是通過(guò)規(guī)范手衛(wèi)生切斷接觸傳播途徑，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。2.列出多重耐藥菌（MDRO）感染患者的防控措施。答案：①隔離措施：實(shí)施接觸隔離（單間或同病種同室），床旁懸掛隔離標(biāo)識(shí)；②手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，接觸患者前后使用含醇類手消毒劑；③環(huán)境清潔：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面，遇污染隨時(shí)消毒；④診療用品：專人專用，復(fù)用物品嚴(yán)格消毒滅菌；⑤抗菌藥物管理：根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，避免盲目使用廣譜抗生素；⑥監(jiān)測(cè)與及時(shí)上報(bào)MDRO感染病例，開展主動(dòng)篩查（如接觸者咽拭子、環(huán)境采樣）；⑦人員培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)、保潔人員進(jìn)行MDRO防控知識(shí)培訓(xùn)。3.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防要點(diǎn)（至少6項(xiàng)）。答案：①術(shù)前準(zhǔn)備：縮短術(shù)前住院時(shí)間，控制基礎(chǔ)疾病（如血糖），術(shù)前晚沐浴（禁用剃刀備皮，改用剪毛或不剃毛）；②抗菌藥物預(yù)防：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥，手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)追加一劑；③術(shù)中管理：保持手術(shù)室溫度22-25℃，濕度40-60%，嚴(yán)格無(wú)菌操作，限制人員流動(dòng)，維持患者體溫≥36℃；④手術(shù)技巧：減少組織損傷，徹底止血，避免死腔；⑤術(shù)后護(hù)理：保持切口干燥，及時(shí)更換滲液敷料，盡早拔除引流管；⑥監(jiān)測(cè)與反饋：定期分析SSI發(fā)生率，反饋至手術(shù)團(tuán)隊(duì)改進(jìn)。4.試述醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)及處理要求。答案：①感染性廢物：攜帶病原微生物、具有感染性的醫(yī)療廢物（如被血液污染的棉簽、一次性輸液器），需裝入黃色醫(yī)療廢物袋，48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)；②病理性廢物：人體組織、器官（如手術(shù)切除的組織），需裝入專用病理性廢物袋，交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處理；③損傷性廢物：銳器（如針頭、刀片），需放入防刺、防滲漏的利器盒（滿3/4時(shí)封閉）；④藥物性廢物：過(guò)期、淘汰的藥品（如廢棄的抗生素），需單獨(dú)收集，交專門機(jī)構(gòu)處理；⑤化學(xué)性廢物：化學(xué)試劑（如甲醛、戊二醛），需分類收集，避免混合，由專業(yè)公司處置。所有醫(yī)療廢物需做好交接記錄，保存3年。5.列舉ICU醫(yī)院感染預(yù)防的5項(xiàng)核心措施。答案：①手衛(wèi)生：落實(shí)"五個(gè)時(shí)刻"，定期監(jiān)測(cè)依從性；②導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防：CVC使用鎖骨下靜脈，每日評(píng)估必要性；CAUTI保持引流通暢，避免膀胱沖洗；VAP床頭抬高30-45度，每日喚醒計(jì)劃；③環(huán)境管理：每日空氣消毒（如循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)），物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭2次；④人員管理：限制探視，探視者穿隔離衣、戴口罩；⑤多重耐藥菌防控：主動(dòng)篩查高?；颊撸瑢?shí)施接觸隔離，環(huán)境強(qiáng)化消毒。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某醫(yī)院呼吸內(nèi)科72小時(shí)內(nèi)先后有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38℃）、咳嗽、咳膿性痰，胸部CT提示新發(fā)浸潤(rùn)影。實(shí)驗(yàn)室檢查：3例痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌（ESBL陽(yáng)性），1例未檢出。經(jīng)調(diào)查，4例患者均使用過(guò)同一臺(tái)霧化器，且霧化器僅用清水沖洗后重復(fù)使用。問題：（1）該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（2）可能的感染源、傳播途徑是什么？（3）應(yīng)采取哪些控制措施？答案：（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》：1周內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源或疑似同源感染病例，本例4例在72小時(shí)內(nèi)發(fā)生，且病原體均為ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯菌（高度同源）。（2）感染源：被肺炎克雷伯菌污染的霧化器；傳播途徑：接觸傳播（霧化器表面污染→患者呼吸道接觸）。（3）控制措施：①立即暫停使用該霧化器，進(jìn)行微生物采樣檢測(cè)；②對(duì)4例患者實(shí)施接觸隔離，單間安置；③對(duì)使用過(guò)該霧化器的其他患者進(jìn)行主動(dòng)篩查（痰培養(yǎng)、血常規(guī)）；④加強(qiáng)環(huán)境消毒：霧化器按規(guī)范清洗消毒（酶洗→清水沖洗→75%乙醇浸泡30分鐘），病房物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭；⑤開展醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，規(guī)范霧化器使用流程（一人一用一消毒）；⑥向上級(jí)衛(wèi)生行政部門