2025年心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級(jí))心律失常題庫(kù)附答案1.患者男性，78歲，因“反復(fù)心悸3年，加重1天”就診。既往有高血壓病史10年，2型糖尿病5年，規(guī)律服用氨氯地平和二甲雙胍。入院時(shí)心電圖顯示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率380次/分，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，心室率112次/分。該患者房顫類型首先考慮為A.首診房顫B.陣發(fā)性房顫C.持續(xù)性房顫D.長(zhǎng)期持續(xù)性房顫E.永久性房顫答案：B（解析：患者癥狀反復(fù)出現(xiàn)（3年），本次為加重1天，符合陣發(fā)性房顫“自行終止或干預(yù)后終止，持續(xù)時(shí)間＜7天”的定義；若持續(xù)＞7天為持續(xù)性，＞1年為長(zhǎng)期持續(xù)性，無(wú)復(fù)律意愿為永久性）2.室性心動(dòng)過(guò)速（VT）與室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）伴差異性傳導(dǎo)的鑒別要點(diǎn)中，最具診斷價(jià)值的是A.心室率快慢B.QRS波群寬度C.房室分離現(xiàn)象D.刺激迷走神經(jīng)能否終止E.既往心臟病史答案：C（解析：房室分離（P波與QRS波無(wú)關(guān)，心室率＞心房率）是VT的特征性表現(xiàn)，特異性＞90%；其他選項(xiàng)均可能重疊）3.患者女性，62歲，植入雙腔起搏器（DDD）3年，因“頭暈、黑矇2次”就診。動(dòng)態(tài)心電圖顯示：心房感知正常，心室起搏比例85%，可見長(zhǎng)RR間期3.2秒（此時(shí)心房無(wú)感知事件）。最可能的故障是A.心房導(dǎo)線脫位B.心室導(dǎo)線閾值升高C.電池耗竭D.感知過(guò)度E.起搏模式切換答案：D（解析：長(zhǎng)RR間期發(fā)生于無(wú)房性事件時(shí)，提示心室感知電路誤將肌電或電磁信號(hào)識(shí)別為自身QRS波，導(dǎo)致抑制心室起搏（感知過(guò)度）；導(dǎo)線脫位會(huì)表現(xiàn)為心房起搏/感知失敗，閾值升高為起搏脫漏）4.關(guān)于Brugada綜合征的心電圖特征，正確的是A.V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型抬高≥0.1mVB.右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）為必備表現(xiàn)C.鈉通道阻滯劑（如普羅帕酮）可使隱匿型顯型D.T波倒置僅見于急性期E.室顫多發(fā)生于白天活動(dòng)時(shí)答案：C（解析：Brugada波典型表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)穹窿型或馬鞍型ST段抬高，RBBB非必備；鈉通道阻滯劑可誘發(fā)隱匿型患者出現(xiàn)典型心電圖改變；室顫多發(fā)生于夜間睡眠時(shí)）5.患者男性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失30秒”急診。查體：血壓60/40mmHg，意識(shí)模糊，心音弱。心電圖示：QRS波群消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率約350次/分。首要處理措施是A.靜脈推注胺碘酮300mgB.立即同步電復(fù)律100JC.非同步電除顫200JD.胸外按壓+人工呼吸E.靜脈推注腎上腺素1mg答案：C（解析：患者為心室顫動(dòng)（室顫），伴血流動(dòng)力學(xué)崩潰（低血壓、意識(shí)喪失），需立即非同步電除顫（單相波首劑200J，雙相波120-200J）；胸外按壓為除顫前的過(guò)渡措施，非首選）6.關(guān)于房顫抗凝治療的CHA2DS2-VASc評(píng)分，正確的是A.女性患者“性別”項(xiàng)計(jì)1分B.年齡65-74歲計(jì)2分C.慢性腎?。╡GFR30-49ml/min）計(jì)1分D.評(píng)分0分（男性）無(wú)需抗凝E.評(píng)分≥2分（男性）推薦新型口服抗凝藥（NOAC）答案：D（解析：CHA2DS2-VASc評(píng)分中，男性性別不作為加分項(xiàng)（女性≥75歲或有其他危險(xiǎn)因素時(shí)計(jì)1分）；年齡65-74歲計(jì)1分，≥75歲計(jì)2分；慢性腎?。╡GFR＜60ml/min）非直接評(píng)分項(xiàng)；男性評(píng)分0分、女性評(píng)分1分無(wú)需抗凝；≥2分（男性）或≥3分（女性）推薦抗凝）7.患者男性，32歲，無(wú)器質(zhì)性心臟病史，因“反復(fù)發(fā)作心悸1年，每次持續(xù)30分鐘至2小時(shí)”就診。發(fā)作時(shí)心電圖示：心率180次/分，R-R間期規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，可見逆行P波（R-P間期＜70ms）。最可能的診斷是A.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）B.房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）C.房性心動(dòng)過(guò)速（AT）D.竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（SNRT）E.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速答案：A（解析：AVNRT典型表現(xiàn)為規(guī)則窄QRS心動(dòng)過(guò)速，逆行P波常埋于QRS波內(nèi)（R-P間期＜70ms）；AVRT的R-P間期通常＞70ms；AT可見房性P波，PR間期＞120ms）8.關(guān)于胺碘酮的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.可用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速B.靜脈給藥首劑150mg（10分鐘內(nèi)），隨后1mg/min維持6小時(shí)C.長(zhǎng)期應(yīng)用需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能及胸部CTD.與華法林聯(lián)用需減少華法林劑量（INR目標(biāo)1.5-2.0）E.禁用于QT間期延長(zhǎng)綜合征患者答案：D（解析：胺碘酮與華法林聯(lián)用會(huì)增強(qiáng)抗凝作用，需將華法林劑量減少30%-50%，INR目標(biāo)仍為2.0-3.0（房顫）或2.5-3.5（機(jī)械瓣）；QT間期延長(zhǎng)綜合征若為獲得性且無(wú)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）史，胺碘酮（致QT延長(zhǎng)但不均一性小）可謹(jǐn)慎使用）9.患者女性，68歲，診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征（慢-快綜合征）”，植入DDD起搏器后仍反復(fù)發(fā)作房顫（每月2-3次，持續(xù)＞24小時(shí)）。最合理的下一步治療是A.增加β受體阻滯劑劑量B.導(dǎo)管消融治療房顫C.更換為VVI起搏器D.加用決奈達(dá)隆E.長(zhǎng)期口服地高辛控制心室率答案：B（解析：慢-快綜合征患者起搏器植入后仍頻繁發(fā)作房顫，導(dǎo)管消融可減少房顫負(fù)荷，改善癥狀及預(yù)后；決奈達(dá)隆禁用于永久性房顫或NYHA≥Ⅲ級(jí)心衰；β受體阻滯劑可能加重心動(dòng)過(guò)緩）10.關(guān)于房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）的心電圖表現(xiàn)，正確的是A.一度AVB：PR間期＞0.20秒，每個(gè)P波后均有QRS波B.二度Ⅰ型AVB：PR間期進(jìn)行性縮短，直至P波下傳受阻C.二度Ⅱ型AVB：QRS波群多為窄型（阻滯部位在房室結(jié)）D.三度AVB：心房率＜心室率，P波與QRS波無(wú)關(guān)E.高一度AVB：連續(xù)2個(gè)及以上P波下傳受阻答案：A（解析：二度Ⅰ型AVB的PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)；二度Ⅱ型AVB的阻滯部位多在希氏束以下，QRS波增寬；三度AVB中心房率＞心室率；高一度AVB指≥2:1傳導(dǎo)的二度AVB）11.寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（WCT）的鑒別要點(diǎn)包括（多選）A.胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波是否呈“同向性”（全部正向或全部負(fù)向）B.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)（兔耳征、單相R波）C.房室分離或室性融合波D.對(duì)腺苷的反應(yīng)（終止提示室上速）E.既往心肌梗死病史答案：ABCDE（解析：同向性、V1導(dǎo)聯(lián)兔耳征（R＞R’）、房室分離/融合波均支持VT；腺苷對(duì)AVNRT/AVRT有效（終止），對(duì)VT無(wú)效（可能無(wú)反應(yīng)或短暫減慢）；心梗病史增加VT概率）12.房顫患者抗凝治療的絕對(duì)禁忌證包括（多選）A.3個(gè)月內(nèi)腦出血B.活動(dòng)性消化性潰瘍（近期嘔血）C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LD.嚴(yán)重肝衰竭（Child-PughC級(jí)）E.未控制的高血壓（BP160/100mmHg）答案：ABCD（解析：未控制的高血壓（收縮壓＞160mmHg）為相對(duì)禁忌，控制后可抗凝；其他選項(xiàng)為絕對(duì)禁忌（出血風(fēng)險(xiǎn)極高））13.關(guān)于導(dǎo)管消融治療心律失常的適應(yīng)癥，正確的是（多選）A.癥狀性陣發(fā)性房顫（Ⅰ類推薦）B.左室流出道室速（藥物難治性，Ⅰ類推薦）C.無(wú)癥狀性偶發(fā)室性早搏（推薦消融）D.長(zhǎng)QT綜合征合并TdP（首選消融）E.房撲（峽部依賴性，Ⅰ類推薦消融）答案：ABE（解析：無(wú)癥狀室早不推薦消融；長(zhǎng)QT綜合征首選β受體阻滯劑，消融非首選；房撲（尤其峽部依賴性）消融成功率＞90%，為Ⅰ類推薦）14.抗心律失常藥物（AAD）的致心律失常作用包括（多選）A.Ⅰc類（普羅帕酮）誘發(fā)持續(xù)性VTB.Ⅲ類（索他洛爾）誘發(fā)TdPC.Ⅰa類（奎尼?。┘又胤渴覀鲗?dǎo)阻滯D.Ⅱ類（美托洛爾）誘發(fā)房顫E.Ⅳ類（維拉帕米）誘發(fā)室性停搏（用于預(yù)激伴房顫）答案：ABCE（解析：β受體阻滯劑（Ⅱ類）可預(yù)防房顫，而非誘發(fā)；維拉帕米用于預(yù)激伴房顫時(shí)可能加速旁路傳導(dǎo)，導(dǎo)致室顫）15.關(guān)于遺傳性心律失常綜合征，正確的是（多選）A.長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）以QTc＞440ms（男性）/460ms（女性）為診斷標(biāo)準(zhǔn)B.Brugada綜合征患者應(yīng)避免使用鈉通道阻滯劑C.兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）首選β受體阻滯劑D.短QT綜合征（SQTS）主要表現(xiàn)為QTc＜340ms，易發(fā)生室顫E.早期復(fù)極綜合征（ERS）與惡性心律失常無(wú)關(guān)答案：ABCD（解析：ERS（J波≥0.1mV）在某些人群（尤其是下壁/側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)）與室顫風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)）16.案例分析：患者男性，72歲，因“突發(fā)心悸、氣短4小時(shí)”急診。既往有高血壓病史20年（血壓控制140/85mmHg），2型糖尿病10年（HbA1c7.2%），否認(rèn)冠心病史。查體：BP110/70mmHg，R22次/分，雙肺底少許濕啰音，心率135次/分，律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及雜音。急診心電圖：P波消失，f波頻率350次/分，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，心室率132-140次/分。肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）0.02ng/ml（正常＜0.04），NT-proBNP850pg/ml（正常＜300）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及依據(jù)？問(wèn)題2：需與哪些心律失常鑒別？問(wèn)題3：控制心室率的首選藥物及理由？問(wèn)題4：抗凝治療的具體方案（需計(jì)算CHA2DS2-VASc評(píng)分）？答案1：診斷為“陣發(fā)性房顫（首診？需結(jié)合病史）；心功能不全（NYHAⅡ級(jí)）”。依據(jù)：心悸突發(fā)，心電圖示房顫（P波消失、f波、RR不規(guī)則）；雙肺濕啰音、NT-proBNP升高提示心功能不全。答案2：需鑒別房撲（2:1下傳時(shí)RR可不規(guī)則，需食管心電圖或高導(dǎo)聯(lián)識(shí)別F波）、多源性房速（3種以上形態(tài)P波，PR間期不等）、交界性心動(dòng)過(guò)速（規(guī)則，可見逆行P波）。答案3：首選β受體阻滯劑（如美托洛爾），其次非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫?）。理由：患者無(wú)嚴(yán)重心衰（LVEF未提示降低），β受體阻滯劑可同時(shí)控制心室率及改善預(yù)后；若合并心衰（LVEF＜40%）首選胺碘酮。答案4：CHA2DS2-VASc評(píng)分：年齡≥75歲（1分）、高血壓（1分）、糖尿病（1分），總分3分（男性）。推薦抗凝治療（≥2分），首選新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群110mgbid或利伐沙班15mgqd，需評(píng)估腎功能：eGFR＞50ml/min用常規(guī)劑量，30-50ml/min減量）；若無(wú)法使用NOAC，華法林（INR2.0-3.0）。17.案例分析：患者女性，45歲，“反復(fù)暈厥2次”就診。無(wú)器質(zhì)性心臟病史，家族史：其兄32歲猝死（具體原因不詳）。查體：BP120/75mmHg，心率68次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。靜息心電圖：竇性心律，QTc520ms（校正公式：QTc=QT/√RR，QT=440ms，RR=0.8s），T波寬大、雙向。動(dòng)態(tài)心電圖：夜間出現(xiàn)3次短陣TdP（持續(xù)5-8個(gè)心搏），自行終止。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問(wèn)題2：需完善哪些檢查？問(wèn)題3：急性期及長(zhǎng)期治療方案？答案1：診斷為“長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）”。依據(jù)：青年女性，反復(fù)暈厥，家族猝死史，靜息QTc＞460ms（女性），動(dòng)態(tài)心電圖見TdP。答案2：需完善：①基因檢測(cè)（LQT1-3常見）；②運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（LQTS1運(yùn)動(dòng)時(shí)QT延長(zhǎng)，LQTS2情緒激動(dòng)時(shí)）；③心臟MRI（排除結(jié)構(gòu)性心臟病）；④家庭成員心電圖篩查（一級(jí)親屬）。答案3：急性期：糾正低鉀（維持血鉀＞4.5mmol/L），靜脈注射硫酸鎂2g（10分鐘），持續(xù)靜滴；避免使用延長(zhǎng)QT的藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）。長(zhǎng)期：首選β受體阻滯劑（普萘洛爾320mg/d或納多洛爾），目標(biāo)心率50-60次/分；若仍有暈厥，植入ICD；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（LQTS1避免游泳）、情緒激動(dòng)（LQTS2避免突發(fā)聲音刺激）。18.案例分析：患者男性，58歲，“冠心病、陳舊性前壁心肌梗死”病史5年（LVEF35%），因“反復(fù)心悸1周，加重伴頭暈1天”就診。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律（55-70次/分），可見5次短陣室速（每陣6-12個(gè)心搏，頻率160次/分），1次持續(xù)性室速（持續(xù)3分鐘，頻率170次/分，伴血壓下降至80/50mmHg）。問(wèn)題1：該患者室速的危險(xiǎn)分層及依據(jù)？問(wèn)題2：首選的治療措施？問(wèn)題3：若患者拒絕植入ICD，可選